Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика морфофункциональных изменений после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1----------

     Как было уже отмечено в литературном обзоре (раздел 1.5), изменения зрительных функций после хирургического лечения ИМР изучались многими исследователями [54, 78, 83, 85, 96, 97, 100, 112]. Однако их связь с морфологическими изменениями расценивалась неоднозначно. Лишь немногие авторы наряду с изменениями остроты зрения изучали также динамику светочувствительности сетчатки [97].

    В связи с этим, основной задачей данного раздела работы явилось изучение состояния и динамики зрительных функций и их соотношений с морфологическими изменениями у пациентов, оперированных по поводу полного ИМР.

    В настоящий раздел работы были включены 78 пациентов (82 глаза) («общая группа») из 111 пациентов (118 глаз) основной группы, оперированных двумя высококвалифицированными хирургами в период с января 2010г. по январь 2013г. В данном разделе исследования из основной группы были исключены 33 пациента (36 глаз), в том числе 8 пациентов (9 глаз) с незакрытием ИМР после операции, 14 пациентов (15 глаз) в связи с неявкой в назначенные сроки, 8 пациентов (9 глаз) с недостаточно прозрачными оптическими средами в срок 12 месяцев, два пациента (два глаза) с резким истончением и грубым нарушением структуры сетчатки в фовеа и один пациент (один глаз) с атипичным закрытием ИМР в срок 6 месяцев после витрэктомии. У всех пациентов «общей группы» оптические среды были прозрачными как в начале, так и в конце срока послеоперационного наблюдения.

    Из общей группы были выделены 29 больных без послеоперационной катаракты (30 глаз – подгруппа «прозрачные среды»), у которых либо не отмечалось развития катаракты на протяжении всего срока наблюдения (14 пациентов, 15 глаз), либо еще до операции имела место артифакия (6 больных, 6 глаз), либо витрэктомия выполнялась в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ (9 человек, 9 глаз). У остальных пациентов в послеоперационном периоде развивалась катаракта, в связи с чем была выполнена ее факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ в срок до 12 месяцев (26 человек, 28 глаз) или более поздний срок (23 больных, 24 глаза). Поскольку размеры ИМР до операции существенно различались в подгруппе «прозрачные среды» и у остальных пациентов, была дополнительно сформирована подгруппа сравнения (29 человек, 30 глаз), приближенная к подгруппе «прозрачные среды» по минимальному диаметру ИМР.

    Во всех случаях проводилась субтотальная витрэктомия с удалением ВПМ по микроинвазивной технологии 25 и 27G, подробно изложенной во 2-ой главе.

    Всем пациентам, наряду с общепринятыми методами обследования, выполняли СОКТ на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiss Meditec, США) и микропериметрию на приборе МР-1 фирмы «Nidek technologies» (Vigonza, Италия).

    Исследования проводили до и в сроки 1, 3, 6, 12 и более месяцев после операции.

    Пациентам, прооперированным по поводу катаракты в срок свыше 12 месяцев (от 16 до 24 месяцев, в среднем 20,1±2,9 месяцев), при последнем осмотре через 1 месяц после вмешательства не проводили COKT и микропериметрию, а остроту зрения оценивали только по стандартной методике с расчетом эквивалентных значений для таблиц ETDRS.

    Клинико-демографические характеристики пациентов в общей группе и подгруппах представлены в таблице 8.

    Сравнение подгрупп между собой и с общей группой по всем параметрам не выявило статистически достоверных различий (P>0,05).

    Динамика функциональных показателей и размеров гипорефлективного «дефекта» эллипсоидной зоны фоторецепторов отражена в таблице 9. Изменения общей и центральной светочувствительности имели сходный характер, поэтому представлены данные только о центральной светочувствительности.

    В подгруппе «прозрачные среды» острота зрения с коррекцией в течение первого года после операции последовательно повышалась. В то же время в общей группе и в подгруппе сравнения в период с 3 по 6 месяц, а в подгруппе сравнения также с 6 по 12 месяц повышение было не столь существенным и недостоверным. Суммарное повышение остроты зрения за период с 1 по 12 месяц в подгруппе «прозрачные среды» было существенно выше, чем в подгруппе сравнения: 0,30±0,19 по сравнению с 0,16±0,29 (P<0,05). В результате в срок 12 месяцев острота зрения в подгруппе сравнения была достоверно ниже, чем в подгруппе «прозрачные среды», и достигала аналогичного уровня только в более отдаленные сроки после удаления катаракты у всех больных.

    Так же, как и острота зрения, светочувствительность наиболее быстро улучшалась в подгруппе «прозрачные среды». Например, за период с 1 по 6 месяц центральная светочувствительность в подгруппе «прозрачные среды» повысилась в среднем на 3,07±2,05 дБ, а в подгруппе сравнения только на 1,56±1,74 дБ (P<0,01). Следует отметить, что микропериметр MP-1 не позволяет измерять светочувствительность выше 20 дБ, что нивелировало различия подгрупп в срок 12 месяцев, когда у большинства больных светочувствительность приближалась к этому уровню.

    «Дефект» эллипсоидной зоны последовательно уменьшался и в общей группе и в обеих подгруппах. Однако только в подгруппе «прозрачные среды» отмечалась четкая обратная зависимость изменений размера «дефекта» и остроты зрения. Так, уменьшение размера «дефекта» с 1 по 12 месяц хорошо коррелировало с повышением корригированной остроты зрения (коэффициент корреляции Пирсона r=-0,50, P<0,01). Достоверная зависимость размеров «дефекта» и остроты зрения имела место во все сроки наблюдения – менее выраженная в 1 месяц (r= 0,36, P<0,05), более четкая в 3, 6 и 12 месяцев (r= 0,57, 0,56, 0,57, P<0,01). В подгруппе сравнения подобные корреляции отсутствовали, за исключением срока 12 месяцев, когда более, чем у половины пациентов уже имела место артифакия.

    У большинства обследованных больных (70 человек, 72 глаза) наблюдалась четкая положительная динамика зрительных функций (остроты зрения с коррекцией и светочувствительности сетчатки) в период с 1 по 12 месяц наблюдения. Только у 10 пациентов (10 глаз) с относительно высокими зрительными функциями в срок 1 месяц (0,6-1,0 на 6 и 0,3-0,4 на 4 глазах) не отмечалось дальнейшего повышения остроты зрения с коррекцией при проверке по стандартной методике. Однако и у этих пациентов наблюдалось улучшение остроты зрения по таблицам ETDRS на 1-4 буквы и/или повышение центральной светочувствительности сетчатки (на 0,7-4,7 дБ).

    Исследования показали, что современные методы хирургического лечения ИМР в отдаленном периоде наблюдения (1 год и более) обеспечивали восстановление структуры наружных слоев сетчатки и высокие функциональные результаты при условии прозрачности оптических сред глаза.


Страница источника: 63
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru