Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1----------

     Как было уже отмечено в литературном обзоре (раздел 1.4), в качестве прогностических факторов анатомического (а также и функционального) эффекта операции по поводу ИМР рядом авторов рассматриваются размеры, стадия, длительность существования ИМР, дооперационная острота зрения и пр. [68, 77, 81, 103]. Широкое внедрение в практику метода оптической когерентной томографии способствовало разработке новых прогностических критериев, в том числе, в виде несложных индексов или специальных формул [34, 40, 71, 89, 102, 122, 124]. В последние годы существенно усовершенствована техника эндовитреальных вмешательств, растет роль современных методов оценки структурных и функциональных изменений органа зрения, что требует пересмотра и дополнительного анализа прогностических критериев эффективности хирургического лечения ИМР.

    В связи с этим, основной задачей данного раздела работы явилось определение структурных и функциональных показателей, наиболее информативных в прогнозировании анатомического эффекта хирургического лечения ИМР.

    Всего в данный раздел исследования были включены 165 пациентов (173 глаза). Возможные прогностические параметры анатомического эффекта операции определяли в основной группе и оценивали ретроспективно в проверочной группе. В основную группу вошли 111 пациентов (118 глаз), которым выполнялось хирургическое вмешательство в период с января 2010г. по январь 2013г., в проверочную – 54 пациента (55 глаз), оперированных в период с февраля 2013г. по август 2014г. В первую группу вошли больные, которые могли проходить полное обследование в необходимые сроки в течение не менее 1 года. Отбор пациентов второй группы осуществлялся ретроспективно при наличии данных до- и послеоперационного обследования, включая СОКТ. Отбор пациентов в обеих группах осуществляли сплошным методом с учетом критериев включения и исключения, приведенных в главе 2.

    Всем больным была проведена субтотальная витрэктомия 25-27G по стандартной технологии с удалением ВПМ. В основной группе у 15 пациентов (15 глаз) витрэктомия выполнялась в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ, у 9 пациентов (9 глаз) факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ была осуществлена ранее. В проверочной группе витрэктомия в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ проводилась у 20 пациентов (20 глаз), артифакия отмечалась в 3 случаях (3 глаза).

    Пациентам обеих групп, наряду с традиционными методами обследования, выполняли СОКТ на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiss Meditec, США). Пациентам основной группы также выполняли микропериметрию на приборе МР-1 фирмы «Nidek technologies» (Vigonza, Италия). Параметры, измеряемые методами СОКТ и микропериметрии, подробно представлены во 2-ой главе.

    В качестве возможных прогностических параметров оценивали ряд критериев: пол, возраст, данные традиционных обследований (максимально корригированная острота зрения, рефракция, длина передне-задней оси глаза), данные СОКТ (средняя толщина сетчатки в фовеальной и 4 парафовеальных зонах, стадия, минимальный и максимальный диаметры ИМР, высота края ИМР, индекс макулярного разрыва, фактор формы разрыва, индекс диаметра разрыва, тракционный индекс разрыва). Длительность существования ИМР была известна и оценивалась только у пациентов основной группы. Кроме того, данные микропериметрии (общая и центральная светочувствительность сетчатки) оценивались также только у пациентов основной группы, поскольку микропериметрия в проверочной группе не проводилась.

    Прогностическое значение различных показателей определяли как по отдельности с помощью ROC (receiver operating characteristic) анализа, так и комплексно методом пошагового дискриминантного анализа.

    Клинико-демографические характеристики основной и проверочной групп представлены в таблице 6. В проверочной группе были выше доля женщин, возраст, минимальный и максимальный диаметры разрыва. Однако, это не могло служить препятствием к оценке информативности прогностических критериев, установленных в основной группе.

     В основной группе полное закрытие ИМР было достигнуто у 101 пациента (107 глаз; 90,7%); у 8 больных (9 глаз; 7,6%) эффекта достичь не удалось. В 2 случаях (2 глаза, 1,7%) несмотря на закрытие ИМР наблюдалось резкое истончение сетчатки в фовеа с грубым нарушением ее структуры. Выше (в главе 4) подобные случаи были предположительно расценены как формирование рубцовой ткани (далее условно обозначены как «рубец»).

    В проверочной группе частота закрытия ИМР составила 87,3% (47 пациентов; 48 глаз); отсутствие анатомического эффекта имело место у 6 больных (6 глаз; 10,9%); «рубец» - у 1 пациента (1 глаз; 1,8%). Различия исходов лечения в обеих группах статистически не различались (P=0,772).

    Для поиска наиболее значимых прогностических параметров анатомического эффекта операции был выполнен анализ данных дооперационного обследования пациентов основной группы. В результате сравнения подгруппы с закрытием ИМР и подгруппы с незакрытием или «рубцом» были определены наиболее информативные показатели, которые достоверно различались между подгруппами: длительность существования ИМР (Р<0,001), стадия ИМР (Р<0,0001), общая светочувствительность (Р<0,001), центральная светочувствительность (Р<0,001), минимальный диаметр (Р<0,001) и высота края ИМР (Р<0,05), средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне (Р<0,0001).

    Указанные и ряд других потенциальных прогностических критериев были подвергнуты ROC-анализу. Основные параметры рассчитанных ROC-кривых представлены в таблице 7.

    Результат анализа показал, что наиболее информативным показателем прогноза анатомического эффекта операции является средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне (AUC 0,935) (рис.9). Стадия ИМР, хотя и имевшая очень хорошую AUC (0,817), отличалась весьма низкой чувствительностью при специфичности 95%, что препятствовало ее использованию в качестве прогностического показателя. Хорошую информативность (AUC от 0,793 до 0,722) демонстрировали, в порядке убывания, тракционный индекс разрыва, общая светочувствительность сетчатки, индекс макулярного разрыва, минимальный диаметр ИМР и высота края ИМР. Остальные изученные параметры имели AUC менее 0,7. Статистическое сравнение площадей под ROC-кривой (AUC), как основного критерия их диагностической ценности, показало, что AUC средней толщины сетчатки в фовеальной зоне была достоверно (Р<0,05) выше AUC большинства других изученных показателей за исключением стадии ИМР и тракционного индекса разрыва (THI), хотя и демонстрировала по отношению к ним существенную тенденцию к достоверному отличию.

    С помощью ROC-анализа был определен оптимальный порог средней толщины сетчатки в фовеальной зоне, который позволяет прогнозировать неблагоприятный исход хирургического лечения ИМР ( ≤295 μм). В основной группе данный критерий демонстрировал чувствительность 55% (6 из 11 случаев) и специфичность 94% (101 из 107). В проверочной группе – 57% (4 из 7) и 90% (43 из 48) соответственно. В примере, представленном на рис.10, средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне до операции составляет 259 μм, что меньше 295 μм; исходом вмешательства явилось закрытие разрыва с формированием «рубца».

    Только тракционный индекс разрыва THI (пороговое значение ≤0,740) давал близкие показатели чувствительности и специфичности: 45% (5 из 11) и 95% (102 из 107) в основной, 43% (3 из 7) и 92% (44 из 48) в проверочной группе. Другие возможные критерии существенно уступали двум названным.

    Следует отметить, что методом пошагового дискриминантного анализа были получены формулы, позволяющие за счет совместного (комплексного) использования ряда значимых показателей увеличить чувствительность и специфичность прогноза в основной группе – до 64% (7 из 11) и 99% (106 из 107) соответственно. Однако в проверочной группе указанные формулы были менее информативны в сравнении с оценкой средней толщины сетчатки в фовеальной зоне: при равной специфичности чувствительность снижалась вдвое – до 29% (2 из 7).

    Таким образом, СОКТ позволяла не только получать детальную информацию о характере ИМР, но и с достаточной точностью прогнозировать исходы вмешательства (выполненного высококвалифицированным хирургом с использованием современных технологий).

    В результате проведенного ROC-анализа было установлено, что наиболее информативным прогностическим показателем анатомического эффекта операции являлась средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне (AUC 0,935), а также был определен оптимальный порог выявленного параметра, который позволял прогнозировать неблагоприятный исход хирургического лечения ИМР. При значении средней толщины сетчатки в фовеальной зоне не более 295 μм ожидается неблагоприятный исход операции в виде незакрытия ИМР или патологического заживления в виде «рубца». В основной группе данный критерий демонстрировал чувствительность 55% (6 из 11 случаев) и специфичность 94% (101 из 107). В проверочной группе – 57% (4 из 7) и 90% (43 из 48) соответственно.

    Исследования показали, что наряду с предложенными ранее критериями, средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне является новым, высоко информативным показателем прогноза анатомического эффекта хирургического лечения ИМР, превосходящим большинство других критериев в прогностическом отношении.


Страница источника: 53

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru