Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфологические изменения сетчатки после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1----------

     С внедрением в клиническую практику спектральной оптической когерентной томографии появилась возможность исследования микроструктуры сетчатки как до, так и после хирургического вмешательства по поводу ИМР. Как было уже отмечено в литературном обзоре (раздел 1.3), восстановление структуры наружных слоев сетчатки после успешной операции по поводу ИМР происходит последовательно и требует длительного времени [55, 78, 83, 85, 96]. В ряде работ оценивались послеоперационные изменения макулярной области у больных с ИМР, однако трактовка получаемых результатов была весьма неоднозначной [54, 55, 78, 79, 83, 85, 96, 97, 105, 112, 123].

    В связи с этим, основной задачей данного раздела работы явилось изучение изменений микроструктуры макулярной области пациентов, которым выполнялось эндовитреальное вмешательство по поводу полного ИМР.

    В настоящий раздел работы были включены все больные основной группы, за исключением 23 пациентов (25 глаз), в том числе 8 пациентов (9 глаз) с незакрытием ИМР после операции, 14 пациентов (15 глаз) в связи с неявкой в назначенные сроки и одного пациента (один глаз) с атипичным закрытием ИМР в срок 6 месяцев после витрэктомии. Таким образом, изучаемую группу пациентов составили 88 пациентов (93 глаза) в возрасте от 47 до 77 лет (64,9±7,0 года), среди них 70 женщин и 18 мужчин. Длительность существования разрыва составляла от 1 до 27 месяцев (5,3±5,1 месяц). Минимальный диаметр ИМР был от 58 до 708 μм (342,2±137,0 μм), максимальный диаметр – от 130 до 1430 μм (745,0±258,3 μм). На 55 глазах имела место вторая, на 22 – третья и на 16 – четвертая стадия ИМР по классификации J.D. Gass [64, 65]. Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,02 до 0,62 (0,2±0,1).

    Во всех случаях проводилась субтотальная витрэктомия с удалением ВПМ по микроинвазивной технологии 25 и 27G, подробно изложенной во 2-ой главе.

    Всем пациентам, наряду с общепринятыми методами обследования, выполняли СОКТ на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiss Meditec, США). Исследования проводили до и в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Параметры, измеряемые методом СОКТ, подробно представлены во 2-ой главе.

     В результате хирургического лечения во всех случаях было достигнуто полное закрытие макулярного разрыва. В зависимости от состояния наружных слоев сетчатки по данным СОКТ в срок 1 месяц все пациенты были разделены на 3 группы.

    В группе 1 (69 случаев) в срок 1 месяц закрытие разрыва сопровождалось восстановлением нормальной структуры сетчатки. При этом наружная пограничная мембрана четко определялась. В то же время, нормальная картина слоя фоторецепторов сохранялась не на всем протяжении – в фовеа в области эллипсоидной зоны фоторецепторов отмечалось формирование гипорефлективного участка (в норме указанная зона представляет собой непрерывную линию высокой оптической плотности). В дальнейшем этот гипорефлективный участок условно обозначали как «дефект». У этих пациентов измеряли максимальный размер «дефекта» в месте, где определялась прерывистость линии эллипсоидной зоны фоторецепторов (рис.4).

    В группе 2 (22 случая) в срок 1 месяц наружная пограничная мембрана также была сохранена. «Дефект» в фовеа непосредственно не был виден, однако о его наличии косвенно можно было судить по прогибу наружной пограничной мембраны, которая соприкасалась с пигментным эпителием. В этих случаях размер «дефекта» измеряли в месте «соприкосновения» краев прогиба наружной пограничной мембраны с пигментным эпителием сетчатки (рис.5). В срок 3 месяца в группе 2 картина наружных слоев сетчатки претерпевала существенные изменения: прогиб наружной пограничной мембраны более не определялся, а обнаруживался «дефект», аналогичный тому, который наблюдался у пациентов группы 1 в срок 1 месяц.

    В обеих группах (1 и 2) в сроки 3, 6 и 12 месяцев величина максимального размера «дефекта» в фовеа последовательно уменьшалась, в среднем с 156,0 ±62,8 μм в 1 месяц до 59,0±51,4 μм в 12 месяцев; в отдельных случаях «дефект» даже не определялся – происходило полное его закрытие (таблица 5, рис. 6-7). В группе 1 полное закрытие «дефекта» наблюдалось в 30,4% случаев в срок до 12 месяцев после вмешательства. Кроме того, в группе 1 размер «дефекта» во все сроки был достоверно меньше, чем в группе 2 (P<0,0000).

    Анализ дооперационных данных показал, что в группе 2 исходный размер ИМР был достоверно больше, чем в группе 1 (минимальный диаметр 435,3±136,0 μм по сравнению с 306,1±116,1 μм (P<0,0000), максимальный диаметр 927,1±239,2 μм по сравнению с 675,0±228,2 μм (P<0,0000)). Достоверных различий по стадии процесса, длительности существования ИМР и другим признакам выявлено не было.

     Отдельную группу 3 составили 2 случая, в которых в срок 1 месяц закрытие разрыва сопровождалось резким истончением сетчатки в фовеа с грубым нарушением ее структуры, что предположительно было расценено как формирование рубцовой ткани. При этом не наблюдалось нормального рисунка наружных слоев сетчатки с визуализацией наружной пограничной мембраны и сегментов фоторецепторов (рис.8).

    Характерным для этой группы было отсутствие динамики во все сроки наблюдения. Подобное закрытие разрыва могло быть связано с большой длительностью существования ИМР (в первом случае – 12 месяцев, во втором – более 24 месяцев) и/или большим размером ИМР (максимальный диаметр более 1000 μм в обоих случаях). В двух других группах длительность существования разрыва свыше 12 месяцев отмечалась в 4 случаях из 91 (отличие достоверно: точный тест Фишера P<0,01) и ИМР больших размеров хотя и встречались, но достоверно реже (15 глаз из 91, точный тест Фишера P<0,05).

    Таким образом, в результате проведенных исследований по данным СОКТ выявлены различия состояния наружных слоев сетчатки после успешной операции по поводу ИМР. На основании этого все пациенты в срок 1 месяц после хирургического лечения ИМР были разделены на 3 группы. В группе 1 (69 случаев) наружная пограничная мембрана четко определялась, при этом в фовеа в области эллипсоидной зоны фоторецепторов формировался гипорефлективный участок, условно обозначаемый как «дефект». В группе 2 (22 случая) наружная пограничная мембрана также была сохранена, однако «дефект» в фовеа непосредственно не был виден, а определялся прогиб наружной пограничной мембраны, соприкасающейся с пигментным эпителием. В 3 месяца прогиб не наблюдался, а обнаруживался «дефект», аналогичный тому, который отмечался в группе 1 в срок 1 месяц. В группе 3 (2 случая) отсутствовала целостная наружная пограничная мембрана, была грубо нарушена структура сетчатки.

    В группах 1 и 2 в сроки 3, 6 и 12 месяцев величина максимального размера «дефекта» в фовеа последовательно уменьшалась; в отдельных случаях происходило его полное закрытие. Характерным для 3 группы явилось отсутствие динамики во все сроки наблюдения.

    Исследования показали, что после успешного эндовитреального вмешательства по поводу ИМР имело место последовательное восстановление нормальной морфологической картины наружных слоев сетчатки, о чем свидетельствовало восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов в фовеа. Благоприятным признаком в отношении восстановления фоторецепторного слоя сетчатки являлась сохранность наружной пограничной мембраны, свидетельствующая, в свою очередь, о целостности тел фоторецепторных клеток, которые, вероятно, и служили источником восстановления сегментов фоторецепторов.


Страница источника: 44

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru