Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение результатов хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва пациентов, оперированных по технологиям 20g и 25-27g38


1----------

     В настоящее время общепринятым методом лечения идиопатического макулярного разрыва, доказавшим свою безопасность и высокую эффективность, является эндовитреальное хирургическое вмешательство [4, 47, 99, 115, 125]. В ФГАУ МНТК МГ оперативное лечение ИМР внедрено в 2000г. [29]. В последующие годы технология вмешательства постоянно совершенствовалась – произошел переход от 20G витрэктомии к микроинвазивным 25-27G технологиям, разрабатываются щадящие методики удаления ВПМ. Как было уже отмечено в литературном обзоре (раздел 1.2), развитие микроинвазивной хирургии приводит к улучшению анатомических и функциональных результатов лечения ИМР. Вместе с тем, сравнительного анализа результатов лечения ИМР в динамике с изучением возможных причин улучшения исходов операции не проводилось.

    В связи с этим, основной задачей данного раздела работы явилось сравнительное изучение результатов лечения ИМР (по критерию анатомического закрытия) двух групп пациентов, оперированных по технологиям 20G и 25-27G.

    Сравнивались только результаты операций, выполненных двумя высококвалифицированными хирургами, уже к 2007г. имевшими большой опыт лечения ИМР. Отбор пациентов осуществлялся сплошным методом с учетом критериев включения и исключения, приведенных в главе 2.

    Всего за период с 2007 по 2012гг. хирургическое лечение по поводу полного ИМР было выполнено 257 пациентам, из них с января 2007г. по декабрь 2009г. были прооперированы 110 пациентов, с января 2010г. по январь 2012г. – 147 пациентов. Была проанализирована информация о 109 больных, которые наблюдались после операции не менее 3-х месяцев. Из них в группу пациентов, оперированных по технологии 20G вошло 53 больных (54 глаза, группа 20G), в группу пациентов, оперированных по технологиям 25 и 27G - 56 больных (62 глаза, группа 25-27G). В группе 20G были исключены три пациента с длительностью существования ИМР свыше 30 месяцев и два пациента с минимальным диаметром разрыва более 800 μм, так как пациентов с подобными сроками заболевания и размерами ИМР не было в группе 25-27G.

    Всем больным выполнялась субтотальная витрэктомия по стандартной технологии с отделением задней гиалоидной мембраны от поверхности сетчатки (если ранее не произошла задняя отслойка стекловидного тела), удалением ВПМ и тампонадой витреальной полости воздухом. Вместе с тем, в 2010-12гг. операции имели отличия, подробно описанные во 2-ой главе, наиболее важными из которых являлись переход на технологию 27G и существенно более полное удаление ВПМ.

    Наряду с традиционными методами обследования, всем пациентам выполняли ОКТ: в группе 20G на приборе «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss Meditec, США), в группе 25-27G на аппарате «Cirrus HD-OCT» того же производителя. Параметры, измеряемые методом ОКТ, подробно представлены во 2-ой главе.

    Клинико-демографические характеристики сравниваемых групп представлены в таблице 2.

    Достоверные различия между группами выявлены по минимальному и максимальному диаметру разрыва (P<0,001) и стадии ИМР (P<0,01). По остальным параметрам отличия недостоверны (P>0,05).

    В группе 20G в срок до 1 месяца было отмечено 2 осложнения (3,7%) хирургического вмешательства – отслойка сетчатки и увеит, в группе 25-27G – 1 осложнение (1,6%) – отслойка сетчатки, развившаяся в те же сроки.

     Частота закрытия ИМР в группе 20G составила 74,1%, в группе 25-27G – 93,5%.

    Учитывая, что размеры разрыва существенно различались, был проведен детальный анализ исходов операции в зависимости от размера разрыва (таблица 3). В качестве градаций размеров разрыва были взяты медиана, 25 и 75 процентили для всех 116 глаз.

    Из таблицы 3 видно, что при всех размерах разрыва результаты лечения (по критерию анатомического закрытия ИМР) в группе 25-27G улучшились по сравнению с результатами лечения в группе 20G на 11,1-16,7%. При этом, как и следовало ожидать, у пациентов обеих групп успех операции в большой степени зависел от размера разрыва.

    Поэтому для исключения влияния различия групп по размерам разрыва методом стандартизации были рассчитаны ожидаемые доли закрытия ИМР в обеих группах. За стандарт была принята группа, равная сумме обеих сравниваемых групп. С учетом доли положительных исходов при каждом размере разрыва определяли ожидаемое число случаев закрытия ИМР (это число могло быть дробным ввиду условного характера расчетов) (таблица 4).

    Как видно из таблицы 4, исходы хирургического лечения в группе пациентов, стандартизированной по минимальному диаметру разрыва, в группе 25-27G были значительно (почти на 14%) лучше, чем в группе 20G (P<0,01). При сравнении наиболее типовой части стандарта, в которой численность групп различалась лишь незначительно (минимальный диаметр ИМР 319-509 μм, 58 глаз) ожидаемая доля положительных исходов лечения в группе 25-27G была также существенно выше: 96,2% по сравнению с 72,9% (P<0,05).

    Полученные данные показывают, что результаты хирургического лечения ИМР по критерию анатомического закрытия в группе 25-27G существенно улучшились по сравнению с результатами лечения в группе 20G. Повышение эффективности лечения ИМР могло быть связано с целым рядом факторов.

    Важную роль, по-видимому, играло совершенствование технологии хирургического вмешательства. Так, в 2007-08гг. операции проводились по технологии 20G, в 2009г. – была внедрена технология 25G, а с 2011г. используется технология 27G.

    Другой существенной причиной улучшения исходов хирургического вмешательства могло быть увеличение размеров области сетчатки, где проводилось удаление ВПМ: в группе 20G эта область составляла около 1 диаметра ДЗН, а в группе 25-27G – 1,5-2 диаметра ДЗН.

    Кроме того, несколько изменилась сама технология удаления ВПМ. В группе 20G удаление ВПМ после формирования свободного лоскута выполнялось круговым движением, концентричным центру фовеа. В случаях, когда ВПМ была плотно фиксирована у края разрыва, удаление ВПМ могло быть не полным, так как могли сохраняться остатки ВПМ по краю разрыва. С 2010г. удаление ВПМ производится прямолинейным движением через центр фовеа, что позволяет с достаточной полнотой удалить ВПМ, даже если она фиксирована по краю разрыва.

    Таким образом, сравнительный анализ результатов хирургического лечения ИМР был выполнен путем сравнения двух групп пациентов, оперированных по технологиям 20G и 25-27G. Группы достоверно отличались по минимальному и максимальному диаметру разрыва (P<0,001). Поэтому для исключения влияния различий в размере ИМР методом стандартизации были рассчитаны ожидаемые доли положительных исходов лечения. В условной группе, стандартизованной по минимальному диаметру ИМР, исходы операции в группе 25-27G были значительно (почти на 14%) лучше, чем в группе 20G, составляя соответственно 90,6% и 76,8% (P<0,01).

    Помимо перехода на технологии 25-27G другими вероятными причинами повышения эффективности лечения явились увеличение области удаления ВПМ и внедрение приемов, обеспечивающих наиболее полное ее удаление.


Страница источника: 38

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru