Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методы исследования


1----------

     Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее традиционные и специальные методы исследований. Из традиционных методов применялись: авторефрактометрия, визометрия, тонометрия, периметрия, эхобиометрия, биомикроскопия и биомикроофтальмоскопия.

    Авторефрактометрию выполняли на автоматизированном авторефрактометре модели KR-8100 (Тopcon, Япония).

    Визометрию определяли без коррекции, а также с максимальной коррекцией по стандартной методике на форопторе модели CV-5000 (Topcon, Япония) с использованием проектора знаков модели TCP-1000 (Tomey, Германия). Пациентам основной группы остроту зрения дополнительно исследовали по таблицам Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) (Precision Vision, США).

    Тонометрию осуществляли с помощью пневмотонометра «Reichert 7» (Reichert, США) и апланационным тонометром Маклакова весом 10 грамм в случаях, если с помощью пневмотонометра выявлялось повышенное внутриглазное давление.

    Периметрию проводили в затемненном помещении на проекционном периметре ПРП-60 через каждые 30 градусов, используя объекты белого цвета.

    Эхобиометрию выполняли на ультразвуковом аппарате «Biometr AL-100» (Tomey, Германия).

    Биомикроскопию проводили на щелевой лампе «SL 130» (Carl Zeiss Meditec, Германия).

    Биомикроофтальмоскопию осуществляли с помощью бесконтактной линзы Ocular MaxField 78D в условиях мидриаза (Ocular Instruments, США).

    Наряду с традиционными, проводили специальные исследования – спектральную ОКТ и микропериметрию. Микропериметрию выполняли за исключением пациентов, обследованных ретроспективно.

    Спектральную ОКТ выполняли на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiss Meditec, США). Сканирование макулярной области осуществляли по протоколу «Macular Cube 512x128» с последующим анализом по программе «Macular Thickness Analysis», согласно которой толщина сетчатки измеряется в круговой области диаметром 6 мм, разграниченной на круговую центральную («фовеальную») зону диаметром 1 мм и две концентрично расположенные кольцевые области – внутренняя от 1 до 3 мм и наружная – от 3 до 6 мм, разделенных в свою очередь на 4 квадранта (верхний, нижний, назальный и темпоральный) – всего 9 зон (указанная схема носит название ОКТ-решетки или ETDRS-решетки).

    До операции и во все сроки после нее оценивали среднюю толщину сетчатки во всех 9 зонах ОКТ-решетки (рис.1А, Б).

    Наряду с этим, до операции определяли минимальный и максимальный диаметры ИМР, боковые (носовую и височную) стороны трапеции, имеющей основаниями вышеназванные диаметры, высоту края ИМР. Вычисляли суммарный минимальный и максимальный размер ИМР (как суммы величин минимального диаметра или, соответственно, максимального диаметра на всех сканах, где определялся разрыв). Также вычисляли такие распространенные характеристики ИМР, как индекс макулярного разрыва, фактор формы разрыва, индекс диаметра разрыва и тракционный индекс разрыва (рис.2).

    Во все сроки после операции, помимо оценки средней толщины сетчатки в 9 зонах ОКТ-решетки, измеряли минимальную толщину сетчатки в фовеальной зоне, определяли сохранность наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны фоторецепторов (рис.3).

     Для детальной оценки состояния наружных слоев сетчатки в динамике после операции сканирование макулярной области дополнительно осуществляли по протоколу «5 Line Raster» c последующим анализом по программе «High Definition Images». Данный протокол исследования состоит из 5 параллельных сканов, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга. В настоящей работе расстояние между сканами составляло 0,05 мм, длина скана 3 мм. Сканы прицельно выполняли в том месте, где определялся гипорефлективный «дефект» эллипсоидной зоны фоторецепторов. Измеряли максимальный размер «дефекта», отмечали число сканов, на которых он визуализировался, вычисляли суммарный размер «дефекта» (как сумму размеров «дефекта» на всех горизонтальных сканах, где он определялся). Помимо этого, оценивали сохранность наружной пограничной мембраны.

    В ретроспективной группе, включенной в раздел «Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения ИМР» (проверочная группа), до операции оценивали все вышеназванные показатели, после операции – результат хирургического лечения ИМР по критерию анатомического закрытия и состояние наружных слоев сетчатки в случаях, где отмечалось закрытие ИМР.

    В группе ретроспективного анализа, включенной в раздел «Сравнение результатов хирургического лечения ИМР» (группа 20G), ОКТ выполняли на приборе «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss Meditec, США). Исследование макулярной области проводили с использованием протокола (схемы) меридионального сканирования по 6 меридианам с диаметром зоны сканирования 6 мм («Macular Thickness Map»). До операции определяли минимальный и максимальный диаметры ИМР и оценивали среднюю толщину сетчатки в 9 зонах ОКТ-решетки. После операции оценивали только результат хирургического лечения ИМР по критерию анатомического закрытия.

    Микропериметрию выполняли на приборе МР-1 фирмы «Nidek technologies» (Vigonza, Италия). Исследование на микропериметре осуществляли по программе «macula-8», при которой исследуются 45 точек, охватывающей 8° центрального поля зрения. Для определения порога светочувствительности использовалась пороговая стратегия 4-2. Первоначальная интенсивность каждого стимула составляла 10 дБ. Если пациент не ощущал проецируемый стимул, то его интенсивность повышалась на 4 дБ, в случае распознавания – яркость стимула снижалась на 2 дБ. В работе использовался стандартный стимул размером 0,43° (Goldmann III) и длительностью 200 мс. В результате исследования определяли общую и центральную светочувствительность сетчатки (СЧо, СЧц – соответственно в пределах 4° и 2° от точки фиксации). Среднее значение общей светочувствительности (45 точек) подсчитывается прибором автоматически после каждого обследования. Для вычисления центральной светочувствительности (29 точек) вручную выделяли данные точки, после чего прибор автоматически высчитывал среднее значение. Благодаря функции прибора «follow-up», точное автоматизированное проецирование стимулов осуществлялось в те же точки, которые оценивались в предыдущих исследованиях.

    Статистический анализ выполняли с помощью стандартных статистических программ. Параметрические данные (везде приведены в формате М±σ, где M – среднее значение, а σ – стандартное отклонение) сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические - с помощью критерия χ² и точного критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при P<0,05. Для определения различий между данными до и в динамике после операции применяли t-тест для повторных измерений.

    При сравнении результатов хирургического лечения ИМР двух групп пациентов, оперированных по технологиям 20G и 25-27G использовали метод стандартизации.

    Для определения прогностической значимости различных показателей анатомического эффекта хирургического лечения ИМР применяли ROC (receiver operating characteristic) анализ и пошаговый дискриминантный анализ. Для оценки характеристических (ROC) кривых рассчитывали площадь под ROC-кривой (area under the curve - AUC), а также вычисляли чувствительность и точки отсечения при фиксированных уровнях специфичности 95% и 80%.


Страница источника: 31
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru