Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва


1----------

    Современные технологии эндовитреальной хирургии, включающие удаление внутренней пограничной мембраны, обеспечивают частоту анатомического закрытия ИМР до 90% и выше [41, 56, 74, 106, 111]. Тем не менее, случаи неблагоприятного исхода операции все-таки встречаются, что побуждает исследователей к поиску новых критериев, определяющих результат лечения ИМР.

    Учитывая данные дооперационного обследования пациентов с ИМР, ряд авторов в качестве прогностических факторов анатомического эффекта операции рассматривают дооперационную остроту зрения [68, 103], возраст пациента [68], длительность существования ИМР [77, 81] и пр.

    Так, B. Gupta с соавторами (2009) установили, что анатомическое закрытие ИМР встречается чаще у пациентов младше 60 лет, с остротой зрения до операции более или равно 0,25 и минимальным диаметром ИМР менее 350 μм [68].

    A. Salter с соавторами (2012) в своей работе подтвердили, что дооперационная острота зрения является важным прогностическим параметром и отметили, что острота зрения до операции была достоверно выше у тех пациентов, у которых в результате хирургического вмешательства было достигнуто анатомическое закрытие ИМР [103].

    По мнению некоторых авторов, длительность существования ИМР также может определять результат хирургического лечения ИМР. Так, M. Ip с соавторами (2002) отметили, что анатомический эффект операции выше при длительности существования ИМР менее 6 месяцев [77].

    С внедрением в клиническую практику ОКТ появилась возможность исследования структурных изменений сетчатки у пациентов с ИМР, что позволило более точно прогнозировать результаты хирургического лечения.

    Чаще других в литературе отмечается высокая диагностическая ценность таких параметров ИМР, определяемых с помощью ОКТ, как минимальный и максимальный диаметры ИМР [22, 34, 74, 77, 103, 122, 124].

    M. Ip с соавторами (2002) отметили, что ИМР с минимальным диаметром менее 400 μм по данным ОКТ имеют большую вероятность анатомического закрытия в результате хирургического вмешательства, чем при большем размере [77].

    S. Ullrich с соавторами (2002) показали, что макулярные разрывы с большим диаметром редко закрываются после первой операции и часто требуют повторного вмешательства [122].

    A. Salter с соавторами (2012) в своем исследовании установили, что при минимальном диаметре ИМР менее 500 μм во всех случаях наблюдалось закрытие ИМР, в то время как при диаметре более или равно 500 μм в 14,9% случаев наблюдался неблагоприятный исход хирургического вмешательства. Максимальный диаметр разрыва также имел прогностическое значение – при диаметре менее 500 μм во всех случаях определялось закрытие ИМР, при диаметре от 500 до 999 μм – в 1,4% случаев наблюдался неблагоприятный исход и при диаметре более или равно 1000 μм частота неблагоприятного результата операции составляла уже 19,1% [103].

    Для прогнозирования эффекта хирургического лечения ИМР ряд авторов использует несложные расчетные показатели (индексы), количественно характеризующие ИМР [40, 71, 89, 102, 122, 124].

    В 2004г. S. Kusuhara с соавторами в качестве прогностического фактора предложили использовать индекс макулярного разрыва, представляющий собой отношение высоты края ИМР к максимальному диаметру ИМР. В группе пациентов со значением индекса более или равно 0,5 результат операции был лучше, чем в группе с индексом менее 0,5 [89]. Ряд авторов в своих исследованиях подтвердили высокую значимость индекса макулярного разрыва в прогнозировании анатомического результата хирургического лечения ИМР [102, 124].

    В свою очередь, S. Ullrich с соавторами (2002) вычисляли фактор формы разрыва, представляющий собой отношение суммы боковых сторон трапеции, имеющей основаниями минимальный и максимальный диаметры разрыва к максимальному диаметру ИМР. Авторы установили, что лучший результат операции был достигнут в случаях с большим значением фактора формы разрыва [122]. Эту закономерность подтвердили и другие исследователи [40].

    J. Ruiz-Moreno с соавторами (2008) для прогноза результатов лечения ИМР предложили рассчитывать еще два параметра - индекс диаметра разрыва и тракционный индекс разрыва. Индекс диаметра разрыва представляет собой отношение минимального диаметра ИМР к максимальному диаметру ИМР, а тракционный индекс разрыва – отношение высоты края ИМР к минимальному диаметру ИМР. По данным исследователей, лучший результат отмечен у пациентов со значением тракционного индекса разрыва более 1,41, в то время как, индекс диаметра разрыва не подтвердил своей прогностической роли [102].

    Таким образом, в литературе нет единого мнения по поводу значимости признаков, определяющих эффективность хирургического лечения ИМР. Кроме того, в последние годы существенно усовершенствована техника операций, растет роль современных методов оценки структурных и функциональных изменений органа зрения, что требует пересмотра и дополнительного анализа прогностических критериев анатомических результатов хирургического лечения ИМР.


Страница источника: 20

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru