Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Идиопатический макулярный разрыв: патогенез, клиника, диагностика и лечение


1----------

    Идиопатический макулярный разрыв – приобретенное заболевание, приводящее к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы. Распространенность ИМР составляет приблизительно 3,3 на 10000 населения, но у людей старше 65 лет этот показатель увеличивается в 10 раз [4, 21, 61, 80, 82, 93]. ИМР встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Риск развития ИМР на парном глазу в течение пяти лет составляет около 15% [82].

    В соответствии с теорией, разработанной J. D. Gass [64, 65], ведущую роль в патогенезе ИМР отводят витреоретинальным тракциям. На основе этой теории была разработана наиболее используемая в настоящее время классификация макулярных разрывов с разделением на 4 стадии: стадия 1а характеризуется появлением желтого пятна в фовеоле с уменьшением глубины центральной ямки; стадия 1б проявляется образованием желтого кольца в фовеоле с исчезновением нормального фовеолярного рефлекса; стадия 2 характеризуется формированием сквозного дефекта сетчатки диаметром менее 400 μм с прикреплением задней гиалоидной мембраны к поверхности сетчатки; при стадии 3 сквозной дефект сетчатки увеличивается в диаметре и становится более 400 μм, прикрепление задней гиалоидной мембраны сохраняется; стадия 4 – это сквозной дефект сетчатки диаметром более 400 μм с полностью отслоившейся от поверхности сетчатки задней гиалоидной мембраной [64, 65].

    Тем не менее результаты ряда исследований вступают в противоречие с теорией J.D. Gass. Так, W.J. Lipham и W.E. Smiddy (1997) описали 3 случая развития ИМР спустя длительное время (от 10 месяцев до 5,5 лет) после полной витрэктомии, выполненной по поводу другого заболевания [90]. A. Targino с соавторами (2008) сообщили о возможности развития ИМР намного позже полной задней отслойки стекловидного тела [119]. Так как витреоретинальных тракций уже не было, авторы предполагают существование и других патогенетических факторов развития ИМР.

    Шпак А.А. и Огородникова С.Н. (2009) высказали предположение, что при сморщивании эпиретинальных мембран развиваются тангенциальные тракции, которые могут служить причиной формирования ИМР. Эту теорию подтверждают данные о высокой частоте эпиретинальных мембран на глазах с ИМР, а также на парных глазах пациентов при отсутствии какой-либо патологии макулярной области [36].

    В зарубежной литературе исследователи в своих работах начали применять классификацию макулярных разрывов, основанную на данных ОКТ. Согласно этой классификации, полный макулярный разрыв является первичным, если причиной его формирования является витреомакулярная тракция и вторичным, если присутствует какая-либо другая патология. Полный макулярный разрыв разделяется в зависимости от размера, определяемого с помощью ОКТ и наличия или отсутствия витреомакулярной тракции [59]. Однако в отечественной литературе остается наиболее применяемой классификация J. D. Gass (1988, 1995), которая используется и в данной работе [64, 65].

    В настоящее время основным методом диагностики ИМР является ОКТ, позволяющая оценивать такие важные характеристики, как размер ИМР, высоту края разрыва, толщину сетчатки и пр. [32, 33, 39, 70]. Кроме того, данные ОКТ могут служить в качестве прогностических критериев анатомического и функционального эффекта хирургического лечения ИМР [40, 71, 102, 124], а также для оценки морфологических изменений в динамике после операции по поводу ИМР [54, 78, 79, 83, 85, 96, 97, 112].

    Не менее важным диагностическим исследованием является микропериметрия. Она позволяет определить светочувствительность центральной зоны сетчатки в различных точках, предоставляя информацию о степени функциональных нарушений макулярной области при ИМР. Помимо этого, достоинством прибора микропериметра МР-1, используемого в настоящей работе, является возможность точного автоматизированного проецирования стимулов в те же точки, которые оценивались в предыдущих исследованиях. Эта функция позволяет изучить динамику функциональных изменений центральной зоны сетчатки после успешного хирургического вмешательства по поводу ИМР [22, 97].

    Впервые использовать витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и газовой тампонадой для лечения макулярных разрывов предложили N.E. Kelly и R.T. Wendel в 1991г. [84]. В дальнейшем с целью улучшения анатомических результатов оперативного лечения было предложено удаление ВПМ сетчатки в окружности разрыва, что позволило добиться частоты анатомического закрытия ИМР до 90% и выше [41, 56, 74, 106, 111].

    Интересен метод «фармакологического витреолизиса», суть которого заключается в безоперационном ферментном воздействии на область витреоретинального соединения с целью индукции задней отслойки стекловидного тела [46, 108, 114, 117]. По данным многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 3-ей фазы было показано, что однократное интравитреальное введение окриплазмина в дозе 125 мкг в 58% случаев приводит к закрытию ИМР с диаметром менее или равно 250 μм и в 25% - с диаметром ИМР более 250 μм по сравнению с 11% в группе плацебо. Пациенты с диаметром ИМР более 400 μм не включались в исследования [86].

    В России экспериментальные исследования с целью биохимической индукции задней отслойки стекловидного тела проходит миниплазмин. Исследования Шкворченко Д.О. с соавторами (2012) показали, что миниплазмин в дозе 180 мкг с экспозицией 60 минут является эффективной дозировкой для индукции задней отслойки стекловидного тела в глазах экспериментальных животных in vivo [31].

    Тем не менее, золотым стандартом в лечении ИМР является эндовитреальное вмешательство с удалением ВПМ. В ФГАУ МНТК МГ оперативное лечение ИМР внедрено в 2000г. [29]. Основными этапами хирургического вмешательства являются субтотальная витрэктомия, отделение задней гиалоидной мембраны от поверхности сетчатки (если ранее не произошла задняя отслойка стекловидного тела), удаление внутренней пограничной мембраны и тампонада витреальной полости воздухом или газовоздушной смесью [5, 19, 30, 69, 125]. В осложненных случаях, например, при сочетании ИМР с отслойкой сетчатки [6] или при возникновении ИМР на единственном видящем глазу [18], применяется тампонирование витреальной полости силиконовым маслом.

    Постоянное развитие методов микроинвазивной хирургии стекловидного тела приводит к улучшению анатомических и функциональных результатов лечения ИМР [7, 25, 26, 30, 41, 56, 74, 106, 111]. Одним из ключевых моментов является уменьшение калибра инструментария и, как следствие, уменьшение хирургической травмы. В последнее десятилетие произошел стремительный переход от витрэктомии 20G к витрэктомии 23 и 25G. Однако даже технологии 23 и 25G имеют свои осложнения, связанные с несостоятельностью мест прокола – послеоперационная гипотония с фильтрацией в местах постановки портов, риск возникновения послеоперационных эндофтальмитов [120]. В 2010г. Y. Oshima с соавторами экспериментально доказали, что 27G является максимальным диаметром, позволяющим ране самопроизвольно герметично закрываться, после чего началось активное внедрение 27G витрэктомии в клиническую практику [98]. Вероятно, и 27G технология не является пределом микроинвазивной хирургии в лечении ИМР.

    Важным этапом оперативного вмешательства при ИМР является удаление ВПМ. Доказано [45, 47, 72, 94, 115], что удаление ВПМ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения ИМР. Существуют разные способы удаления ВПМ: круговой, когда удаление ВПМ выполняется круговым движением, концентричным центру фовеа, прямолинейный – прямолинейным движением через центр фовеа [2, 10, 125]. В настоящее время стала развиваться технология «перевернутого лоскута», когда фрагмент ВПМ вокруг разрыва отсепаровывают по кругу в несколько этапов, после чего образовавшийся свободный край ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв [11, 87, 95].

    Таким образом, изучению патогенеза, диагностики, лечения ИМР посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных авторов. В литературе отмечено, что развитие микроинвазивной хирургии приводит к улучшению результатов лечения ИМР, однако сравнительного анализа результатов лечения в динамике с изучением возможных причин улучшения исходов операции не проводилось.


Страница источника: 13

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru