Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Патология макулярной области занимает устойчивую позицию в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран [10]. Одним из таких патологических процессов является витреомакулярный тракционный синдром. Он характеризуется неполной отслойкой стекловидного тела, тракционной деформаций макулы и снижением остроты зрения [18, 47, 54, 124]. Наибольшее распространение получила гипотеза D. Gass, по которой, в основе патогенеза витреомакулярного тракционного синдрома лежит хронический пролиферативно-дистрофический процесс в витреомакулярном интерфейсе с развитием витреомакулярной адгезии [64].

    Прочность фиксации задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и направление тракционных усилий по отношению к плоскости сетчатки определяют клиническую форму заболевания и прогноз зрительных функций. Особый интерес представляет витреомакулярный тракционный синдром с локальной фовеолярной фиксацией ЗГМ, который целесообразно выделить как витреофовеолярный тракционный синдром. На данный момент нет единого подхода к тактике ведения пациентов с начальными стадиями витреофовеолярного тракционного синдрома, или 1а-1в стадиями макулярного разрыва по Gass [38, 64, 79, 124]. В связи с тем, что пациенты с данной патологией на ранних этапах развития процесса имеют высокую остроту зрения, ряд авторов рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства, ограничившись мониторингом данной группы пациентов [16, 31, 53].

    Однако, по данным Johnson M.W. (2005) только у 10% пациентов с витреофовеальными тракциями происходит полная самопроизвольная отслойка ЗГМ с восстановлением контура макулярной зоны [63]. Во многих случаях формирование задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) происходит с осложнениями [1, 3]. В качестве одного из современных способов индукции ЗОСТ применяется фармакологический витреолизис с использованием микроплазмина. В то же время, по литературным данным при этом ЗОСТ возникает только в 25-30% случаев [71, 103, 105, 111, 116]. Поэтому актуальным является вопрос хирургического лечения. При выборе хирургической тактики лечения на сегодняшний день общепринятой считается субтотальная витрэктомия с последовательным удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами [49]. Однако, при данной технике высока вероятность повреждения нейроэпителия фовеолы. Существуют работы, в которых авторы проводили механическую эндовитреальную индукцию ЗОСТ без витрэктомии, но результаты данной методики остаются спорным [35, 88].

    Целью нашего исследования являлось разработка комплексного подхода к ведению и хирургическому лечению пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом.

    Для достижения указанной цели предстояло провести динамическое наблюдение естественного течения витреофовеолярного тракционного синдрома для определения критериев его прогрессирования и выработать показания к раннему хирургическому лечению; провести математическое моделирование перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв и рассчитать индивидуальный коэффициент прогнозирования разрыва сетчатки в фовеолярной области; разработать технологию хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома на основе послойной хромовитрэктомии с контрастированием структур витреофовеолярного интерфейса, направленную на предотвращение повреждения нейроэпителия фовеолы; провести сравнительный анализ анатомических и функциональных результатов хирургического лечения у пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом, прооперированных по предложенной технологии с удалением и без удаления внутренней пограничной мембраны.

    Клинические исследования основаны на анализе клинико-функционального состояния 162 пациентов (165 глаз) с витреофовеолярным тракционным синдромом в возрасте от 45 до 73 лет, в среднем 62,42±6,4 лет, среди них 117 женщин и 45 мужчин.

    Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 93 пациента (96 глаз) с витреофовеолярным тракционным синдромом (1А стадия макулярного разрыва по классификации D.Gass), которые находились под динамическим наблюдением. Сроки наблюдения – каждые 3 месяца в течение 3 лет.

    Во вторую группу вошли 69 пациентов (69 глаз) с витреофовеолярным тракционным синдромом (1 стадия макулярного разрыва по Gass), которым было проведено хирургическое лечение. В зависимости от метода хирургического лечения пациенты были разделены на две группы 2а и 2б. Распределение пациентов по группам было случайным.

    Группу 2а составили 32 пациента (32 глаза), которым было проведено хирургическое лечение по предложенной методике без удаление ВПМ. Средний возраст пациентов составил 61,9±9,1 лет.

    В группу 2б вошли 37 пациентов (37 глаз), которым было проведено хирургическое лечение по предложенной методике с удаление ВПМ. Средний возраст пациентов составил 63,4±7,3 лет.

    Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее объективные методы обследования структурных изменений глаза: биомикроскопия переднего отрезка глаза, стекловидного тела и сетчатки, оптическая когерентная томография, фотографирование глазного дна. Субъективные функциональные методы обследования включали визометрию, анкетирование с целью оценки жалоб со стороны органа зрения, микропериметрию.

    С целью проведения анализа клинико-функциональных результатов естественного течения витреофовеолярного тракционного синдрома и выявления критериев его прогрессирования под динамическим наблюдением находилось 93 пациента (96 глаз) в возрасте от 57 лет до 76 лет (в среднем 62,6±11,7 года) с впервые выявленным витреофовеолярным тракционным синдромом. В отношении всех пациентов была применена тактика активного динамического наблюдения. Осмотр и обследование пациентов проводили каждые 3 месяца. Период наблюдения составил 3 года.

    В течение периода наблюдения пациенты естественным образом разделились на 3 группы: группа со стабильным течением (n = 54) - пациенты, у которых за период наблюдения не произошло изменений в витреофовеолярном интерфейсе, группа с самопроизвольной ЗОСТ (n = 11) - пациенты, у которых произошла самопроизвольная ЗОСТ с восстановление макулярного интерфейса, группа с прогрессированием ВФТС и формированием полного макулярного разрыва (n = 31) – пациенты, у которых сформировался полный макулярный разрыв.

    Был проведён сравнительный анализ данных первичного офтальмологического исследования во всех трёх группах. При этом статистически достоверных различий выявлено не было, что говорит об идентичности данных группы и отсутствии предрасполагающих факторов развития процесса по одному из возможных направлений.

    При динамическом наблюдении выявлено, что при естественном течении ВФТС возможно несколько вариантов течения заболевания. В 56,25% (54 пациента) случаев выявлено стабильное течение ВФТС без каких-либо статистически значимых изменений офтальмологического статуса. В 11,46% случаев (11 пациентов) произошла самопроизвольная ЗОСТ с восстановлением структурных и функциональных свойств сетчатки.

    Наибольший интерес представляет группа, в которую вошли пациенты, у которых в ходе динамического наблюдения было выявлено прогрессирование ВФТС. В данную группу включён 31 пациент, что составило 32,29% от общего числа наблюдаемых. Данное распределение исходов витреофовеолярного тракционного синдрома сопоставимо с данными литературы [10,54,81,102].

    Ретроспективно были сформулированы критерии прогрессирования ВФТС, такие как: 1) увеличение уровня жалоб пациента на 9,45±0,12%; 2) увеличение толщины сетчатки в фовеоле на 54,22±2,35 мкм за счёт тракционного компонента; 3) снижение центральной светочувствительности сетчатки на 3,84±0,10 Дб; 4) значение коэффициента прогноза разрыва сетчатки F больше нуля. Между этими показателями была выявлена высокая корреляционная связь, поэтому для решения вопроса о прогрессирование ВФТС важен комплексный подход к изменению офтальмологического статуса. Учитывая высокую скорость формирования макулярного разрыва при прогрессировании ВФТС, появление критериев прогрессирования можно считать показанием к немедленному хирургическому лечению данного заболевания.

    Характерно то, что при вышеперечисленных изменениях на этапе прогрессирования острота зрения оставалась стабильно высокой. Однако, при дальнейшем естественном течение процесса у пациентов данной группы полный макулярный разрыв произошёл в сроки от 2-х недель до 3-х месяцев. Учитывая высокую скорость формирования макулярного разрыва при прогрессировании ВФТС, появление критериев прогрессирования можно считать показанием к немедленному хирургическому лечению данного заболевания. В доступной литературе данных изучающих критерии прогрессирования витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв выявлено не было.

    Техника хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома способом щадящего перифовеолярного удаления ЗГМ без удаления ВПМ заключалось в следующем. Витрэктомия выполнялась начиная от передних слоев СТ по направлению к диску зрительного нерва. Затем парафовеально при помощи эндовитреального пинцета выполнялась дисцизия задней гиалоидной мембраны. В полученное дисцизионное отверстие субгиалоидно вводился краситель для контрастирования задней гиалоидной мембраны. При высоте частичной ЗОСТ более 0,2 мм для контрастирования использовался водный раствор на основе трепанового и брильянтового синего «MembranBlu Duo». При высоте частичной ЗОСТ в парафовеальной области менее 0,2 мм, что соответствует дистанции расположения окна витреотома 27G, субгиалоидно вводился оригинальный вискоэластичный раствор для одномоментного контрастирования и увеличения высоты отстояния ЗГМ от сетчатки.

    Таким образом, удавалось предотвратить повреждения сетчатки витреотомом на следующих этапах хирургического лечения. При контрастировании ЗГМ визуализировалось место плотной адгезии ЗГМ к фовеоле. После контрастирования ЗГМ выполняли круговое иссечения ЗГМ вокруг места фиксации его к фовеоле при помощи витреотома. Далее выполнялось удаление отсечённой от зоны фиксации ЗГМ в пределах ЗОСТ. Тампонада витреальной полости заменителями стекловидного тела не проводилась.

    В группе 2а выполняли щадящее поэтапное перифовеолярное удаление ЗГМ и ВПМ. При этом вначале выполнялись все вышеописанные этапы эндовитреального вмешательства. После кругового иссечения ЗГМ вокруг места адгезии выполняли повторное введение в витреальную полость чистого красителя для контрастирования ВПМ. Затем при помощи эндовитреального пинцета проводилась мобилизация ВПМ методом центростремительного «лепесткового» мембранорексиса на 360 градусов вокруг фовеолы. При этом в зоне плотной адгезии к фовеоле ВПМ не мобилизировалась. После этого мобилизированные участки ВПМ отсекались при помощи витреотома. Тампонада витреальной полости заменителями стекловидного тела не проводилась.

    В отличии от предложенных техник, на сегодняшний день общепринятой техникой хирургического лечения считается субтотальная витрэктомия с последовательным полным удалением ЗГМ и ВПМ в макулярной области и последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами [49].

    В предоперационном периоде с целью решения поставленных задач был проведен анализ клинико-функциональных результатов 69 пациентов (69 глаз) с витреофовеолярным тракционным синдромом, составивших группу 2а и 2б. При сравнительном анализе результатов функциональных исследований между группами 2а и 2б было выявлено, что сопоставляемые группы не имели достоверных отличий (p меньше 0,05) по данным визометрии, микропериметрии, толщины сетчатки и уровню жалоб. Максимальная острота зрения с коррекцией в среднем составила 0,71±0,10 в группе 2а и 0,73±0,11 в группе 2б. уровень зрительных жалоб составлял в среднем 15,41±4,48% в группе 2а и 15,72±5,18% в группе 2б. Следует отметить, что субъективная оценка зрительных жалоб является самостоятельным параметром и не обусловлена остротой зрения. Между этими показателями никакой корреляции не обнаружено (r=-0,07).

    Изучение структуры сетчатки на сканах, полученных при помощи оптического когерентного томографа, выявило наличие фовеолярной адгезии задней гиалоидной мембраны с тракционным компонентом. Выраженность тракций характеризовалась толщиной сетчатки в зоне адгезии. Следует отметить, что данный показатель имел большую вариабельность и в группе 2а в среднем составлял 485,23±36,99мкм (от 315 мм до 734 мм, медиана данного показателя составила 385 мм), а в группе 2б – 474,46±29,45мкм (от 298 мм до 642 мм, медиана данного показателя составила 364 мм). Толщина сетчатки оказывает влияние на значение остроты зрения (коэффициент корреляции Спирмана r=-0,54), имеет отрицательную взаимосвязь средней силы.

    При исследовании центральной светочувствительности было выявлено снижение световой чувствительности в макулярной зоне. Средние значения данного показателя составляли 15,621±2,66Дб в группе 2а и 15,24±3,45Дб в группе 2б. Наиболее сильная корреляция наблюдалась между светочувствительностью и толщиной сетчатки (коэффициент корреляции Спирмана, r=-0,74). Корреляционный анализ показал, что светочувствительность напрямую связана с субъективным уровнем жалоб пациента (r=0,38).

    Другой немаловажный показатель функционального состояния макулы это характеристика точки фиксации. Определение стабильности фиксации на микропериметре при помощи фиксационного теста. Анализ стабильности фиксации у всех пациентов обеих групп до операции выявил стабильную центральную фиксацию.

    Согласно протоколу исследования, наблюдение за пациентами осуществлялось в сроки 1-й день, 1,3,6 и 12 месяц.

    При анализе клинико-функциональных результатов хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома у пациентов в группах 2а и 2б оценивали:

    - осложнения послеоперационного периода;

    - изменение макулярного интерфейса по данным ОКТ;

    - динамику изменений показателей остроты зрения;

    - динамику изменений центральной светочувствительности;

    - субъективную оценку пациентом качества своего зрения.

    Течение послеоперационного периода у большинства пациентов обеих исследуемых групп было благоприятным. Осложнений послеоперационного периода выявлено не было. По данным литературы при хирургическом лечении витреофовеолярного тракционного синдрома по общепринятой методике с применением субтотальной витрэктомии, и полного удаления ЗКС СТ и ВПМ в макулярной зоне в послеоперационном периоде встречаются такие осложнения как отслойка сетчатки в 2- 4,56%, сквозной макулярный разрыв в 1,44-20%, кистозный макулярный отёк 1,44% [14,43,76].

    При сравнительном анализе изменений макулярного интерфейса по данным ОКТ выяснили, что целостность не йроэпителия была сохранена во всех случаях. Динамика уменьшения толщины сетчатки была сопоставима в обоих группах. Наиболее выраженное уменьшение толщины сетчатки наблюдалось через один месяц после операции. Далее в течение года данный показатель также имел тенденции к снижению. По данным ОКТ в группе 2а в 15% случаев к 1 году послеоперационного наблюдения сформировался эпиретинальный фиброз, в группе 2б данных изменений макулярного интерфейса обнаружено не было, что сопоставимо с данными литературы [48, 51, 52]. .

    При сравнительном анализе динамики изменения остроты зрения в послеоперационном периоде выявлено, что в обеих группах отмечается снижение остроты зрения в первый день после операции на 1-2 строки. Дальнейшее восстановления остроты зрения проходило неравномерно. В группе 2а восстановление проходило быстрее. В сроки наблюдения в 1 месяц острота зрения была сопоставима с предоперационным значением, и к 1 году наблюдения повысилась на 1-2 строки. В то же время в группе 2б восстановление остроты зрения до предоперационного значения происходило к 3 месяцу, однако к 1 году наблюдения острота зрения также повышалась на 1-2 строки по отношению к предоперационному уровню, что по нашему мнению связано с неизбежной травмой Мюллеровских клеток сетчатки при удалении ВПМ. Статистически достоверных различий между группами в уровне остроты зрения с коррекцией к концу срока наблюдения не выявлено (p >0,05).

    При сравнительном анализе динамики изменения светочувствительности макулярной зоны выявлено, что соотносимо со снижением зрения в 1-й день после операции у пациентов обоих групп отмечалось снижение центральной светочувствительности. В группе 2а оно было более значимо. В группе 2а уровень центральной светочувствительности естественным образом восстановился к 1 месяцу наблюдения и далее имел тенденцию к повышению. В группе 2б восстановление дооперационного уровня светочувствительности происходило более длительно и дооперационного уровня достигло к 3 месяцу после операции. Однако, к 1 году уровень центральной светочувствительности в групп 2а был сопоставим (рис.28). Статистически достоверных различий между группами в уровне центральной светочувствительности к концу срока наблюдения не выявлено (p >0,05).

    При сравнительном анализе показателей уровня жалоб, которые характеризуют удовлетворённость пациент своим зрением, выяснили, что в первый день после операции как в группе 2а, так и в группе 2б отмечалось увеличение уровня жалоб за счёт снижение контрастности изображения. Однако, в группе 2а уже к 1 месяцу после операции уровень жалоб снизился и его значения были ниже дооперационных, а в группе 2б снижение уровня жалоб было более медленным и стало сопоставимо дооперационному к 3 месяцу после операции. При дальнейшем наблюдении уровень жалоб в обеих группах снижался, и в срок наблюдения в 1 год был значительно ниже дооперационного (рис.29). Статистически достоверных различий между группами в уровне центральной светочувствительности к концу срока наблюдения не выявлено (p >0,05).

    Таким образом, полученные результаты в обеих группах сопоставимы с имеющимися в литературе данными по зрительным функциям, а именно, динамике восстановления остроты зрения, снижению уровня жалоб и восстановлению архитектоники витреомакулярного интерфейса [31, 50, 58, 62, 66]. При этом, благодаря разработанным технологиям хирургического лечения, во всех случаях удалось избежать формирование сквозного макулярного разрыва, частота которых при применении стандартной технологии, по данным литературы, составляет от 1,44 до 5% [59, 60]. Однако, в группе 2а в 15% случаев выявлено развитие эпиретинального фиброза в отдалённом послеоперационном периоде, чего не наблюдалось в группе 2б, что сопоставимо с данными литературы при макулярной хирургии без удаления ВПМ [48, 51, 52]. Восстановление зрительных функций в группе 2а проходило быстрее, однако к сроку наблюдения в 1 год данные в группах 2а и 2б были сопоставимы. Из этого следует, что применение методики хирургического лечения с удаление ВПМ предпочтительно, в связи с более стабильным анатомическим результатом.


Страница источника: 89

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru