Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация параметров работы хирургического оборудования на основе математического моделирования


1----------

    При выборе хирургической тактики лечения на сегодняшний день общепринятой считается субтотальная витрэктомия с последовательным удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами. Остаётся открытым вопрос о технике удаления ЗГМ и/или ВПМ, так как при использовании общепринятой методики существует высокий риск развития сквозного разрыва при передне-заднем типе тракций, а также остаётся возможность неполного удаления ЗГМ при тангенциальном типе тракций. Поэтому разработка технологии микроинвазивного щадящего удаления эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия является одним из актуальных вопросов хирургического лечения патологии центральной зоны сетчатки.

    В экспериментальном исследовании [107] приведены данные значений сил, действующих на сетчатку при проведении витрэктомии в зависимости от уровня вакуума и частоты колебаний наконечника витреотома. Эти данные послужили основой проведения анализа параметров операции с целью оптимизации хирургической тактики при проведении витрэктомии в условиях опасности возникновения сквозного макулярного разрыва.

    Показано, что при повышении вакуума на 200 мм рт.ст сила тракции сетчатки увеличивается на 7,9 дин. При варьировании частоты реза получена обратная зависимость: при повышении частоты реза на 500 рез/мин сила тракции сетчатки уменьшается на 2,51 дин.

    Значения силы тракции в вышеприведенной экспериментальной работе измеряли при положении витреотома на расстоянии 3,0 мм от сетчатки. При выполнении витрэктомии витреотом находится в непосредственной близости от сетчатки. А именно, так как высота отстояния гиалоидной мембраны от сетчатки по ОКТ в парафовеолярной области составляет 300-350 мкм, а расположение окна от края витреотома – 200 мкм, то расстояние от витреотома до сетчатки составляет 0,50-0,55 мм.

    С учетом экспериментальных данных измерений при расстоянии до сетчатки 3,0 мм, а также измерений при расстоянии 5,0 мм определили увеличение сил тракции при уменьшении расстояний на 5,0-3,0 = 2,0 мм. Пересчитывая силы тракции с тем же градиентом при уменьшении расстояния от 3,0 до 0,5 мм, то есть, на 2,5 мм получили увеличение сил тракции на 18,0% по сравнению с данными, приведенными в указанной статье.

    Линейный регрессионный анализ позволил получить следующую формулу для вычисления силы тракции T в зависимости от вакуума P и частоты витреотома ν:

    T = 0,0953 P – 0,006 ν – 4,6602

    Эти данные позволили сформулировать задачу оптимизации частоты, а именно, определить наименьший уровень безопасной частоты реза, при которой обеспечивается удаление ЗГМ с сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции и предотвращением сквозного макулярного разрыва, что позволит сохранить высокие зрительные функции. Создаваемый витреотомом вакуума должен обеспечивать удаление отсеченных фрагментов из полости глаза, для которого необходима сила 50 – 130 дин/см. При этом, сила воздействия на сетчатку не должна превосходить ее прочности на разрыв и силы адгезии к склере, находящиеся в интервале 1500-3000 Па.

    Для определения оптимальных параметров операции сформулировали задачу оптимизации: при уровне вакуума 80 – 300 мм рт.ст и частоте витреотома 1000 – 6000 цикл/мин вычислить такие их значения, при которых тракция равна 50 – 130 дин/см для обеспечения дисцизии ЗГМ и напряжение на сетчатке не превосходит напряжение прочности сетчатки 2000 Па в зоне локализации возможного ИРМ.

    В соответствии с найденным уравнением регрессии при повышении частоты резов сила тракции уменьшается и вакуум может быть увеличен: Р = (T + 0,006 ν + 4,6602)/0,0953.

    Для проведения расчетов при математическом моделирования применяли электронные ресурсы [94, 98, 102].

    Способ определения оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома осуществляется следующим образом. Методом оптической когерентной томографии у пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом перед операцией определяют толщину сетчатки в фовеоле H, задают значение частоты резов витреотома f и вычисляют максимальный уровень вакуума. Физический смысл максимального уровня состоит в том, что во время операции уровень вакуум регулируется педалью и он может быть задан от 0 до того максимального значения который выставлен на аппарате. По разработанной нами формуле мы вычисляем максимальное значение вакуума, который является ещё безопасным для сетчатки:

    

где P – уровень вакуума, мм рт.ст.;

    f – частота резов витреотома от 2500 до 6000, об/мин,

    H – толщина сетчатки в фовеоле, мкм;

    arctg() – тригонометрическая функция арктангенс.

    На основе данной формулы создан интерактивный калькулятор расчета максимального безопасного уровня вакуума при заданной частоте резов витреотома и толщине сетчатки в фовеоле.

    Клинический пример №3. Пациент В., 71год.

    Диагноз – витреофовеолярный тракционный синдром левого глаза.

    Острота зрения левого глаза 0,5.

    Толщина сетчатки в фовеолярной зоне 415 мкм.

    

По предложенной формуле выполнен расчёт оптимального уровня вакуума, который позволяет предотвратить интраоперационный макулярный разрыв. Частота резов витреотома 6000 об/мин.

    Проведено хирургическое лечение - субтотальная витрэктомия левого глаза, с дозированным удалением задней гиалоидной мембраны и сохранением эпиретинальных структур над местом максимальной тракции фовеолы. При частичном удалении ЗГМ был задан рассчитанный при помощи предложенной формулы максимальный уровень вакуума 263 мм рт.ст. Целостность нейроэпителия в фовеолярной зоне не нарушена.

    Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 месяц - острота зрения левого глаза 0,8.

    Таким образом, методом математического моделирования определены оптимальные параметры микроинвазивного щадящего хирургического воздействия, а именно, оптимальный уровень вакуума при заданной частоте колебания наконечника витреотома, которые позволяют сохранить нейроэпителий сетчатки не повреждённым при хирургическом лечении пациентов с витреофовеолярным тракционным синдром по предложенной технологии.


Страница источника: 52

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru