Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Математическое моделирование перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв


1----------

     С целью определения коэффициента прогноза формирования макулярного разрыва поставлена задача провести математическое моделирование перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв на основе изменний в витреофовеолярном интерфейсе по данным оптической когерентной томографии.

    По данным оптической когерентной томографии, при наблюдении развития СМР в течение двух стадий визуализируется фиксация ЗКС СТ к зоне фовеолы. Дальнейшее развитие процесса при превалировании сил тракции ЗКС СТ над силами адгезии сетчатки, приводит к переходу витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв, как только силы тракции превзойдут напряжение прочности сетчатки.

    Прогнозирование перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв позволит при своевременном проведении витрэктомии предотвратить разрыв сетчатки.

    В работе Thedossiadis G исследованы ОКТ (рис. 6) и сделаны следующие выводы. Сила витреомакулярного натяжения F разложена на координатные оси, одна из которых ось 0X расположена по уровню пигментного эпителия сетчатки. Ось 0Y перпендикулярна оси 0X и направлена в сторону стекловидного тела. Угол между уровнем пигментного эпителия сетчатки и касательной к поверхности ЗКС стекловидного тела в области действия витреомакулярного натяжения Θ определяет распределение составляющих силы натяжения. Вертикальная сила Fy = F sin(Θ) направлена на отрыв ЗКС стекловидного тела от сетчатки, а горизонтальная составляющая Fx = F cos(Θ) направлена на разрывание пигментного эпителия [109].

    Чем больше угол Θ, тем больше составляющая отрыва Fy = F sin(Θ) и тем меньше составляющая разрыва Fx = F cos(Θ) [109].

    Значений сил адгезии между кортикальными слоями, сетчаткой и сосудистой оболочкой прижизненных исследований на человеческом глазу получить не представляется возможным. Во многих работах [65, 69, 123, 126] проведены прижизненные исследования глаз животных, а также исследования сил адгезии in vitro и получены результаты, которые мы использовали для математического моделирования: сила адгезии между сетчаткой и сосудистой оболочкой равна 100-180 дин/см, сила адгезии между задними кортикальными слоями и сетчаткой равна 50-130 дин/см. Наряжение разрыва сетчатки составляет 2000-2200 Па.

    Сила витреомакулярной тракции определяется динамикой стекловидного тела. В соответствии с работой Гиппенрейтер Ю. Б. [8] сила F пропорциональна квадрату угловой скорости саккады, квадрату радиуса вращения стекловидного тела (расстояние от точки вращения до соединения задних кортикальных слоев и сетчатки в зоне отрыва), плотности стекловидного тела, амплитуде углового колебания.

    Вышеприведенный анализ действия сил Fx и Fy мы дополняем анализом соответствующих напряжений – сил отнесенных к площади действия.

    При увеличении угла на ΔΘ площадь приложения сил тракции стекловидным телом к гиалоидной мембране изменяется от 2πRh до 2πRh COS(ΔΘ)²,

    

где

    R – радиус кривизны гиалоидной мембраны, r = 0,326 мм .

    Поэтому при увеличении угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле на ΔΘ площадь приложения сил тракции стекловидным телом к гиалоидной мембране уменьшается на ΔS = πr² SIN(ΔΘ)² с соответствующим увеличением напряжения, обратно пропорциональным площади.

    При уменьшении площади воздействия тракционных сил напряжение, равное силе, деленной на площадь тракции, увеличивается и при достижении значения, равного прочности сетчатки на разрыв, происходит СМР.

    Расчеты сил отрыва Fy и разрыва Fx без анализа процесса развития витреофовеолярного тракционного синдрома в динамике имеют теоретический характер и математическое моделирование не дает возможности персонифицировано прогнозировать переход витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв.

     При анализе ОКТ в динамике появляется возможность получить информацию о развитии витреофовеолярного тракционного синдрома. Если угол Θ увеличивается при повторных наблюдениях, то при определенной величине этого увеличения, зависящего от толщины сетчатки в зоне фиксации и ее прочности (которую мы предполагаем одинаковой для всех пациентов, равной среднему вышеприведенному значению 2000-2200 Па), может наступить разрыв. Разрыв происходит при составляющей силы тракции Fx, равной напряжению прочности сетчатки.

    Расчеты при математическом моделирования в динамике заключались в поиске такой величины увеличения угла наклона Θ в динамике, при которой уменьшающаяся сила разрыва Fx, приведенная к толщине сетчатки, равна напряжению прочности сетчатки.

    В отличие от работы Thedossiadis G. [62] мы обозначили угол наклона символом α.

    На рис.7 приведен пример ОКТ первоначального измерения в динамическом наблюдении угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле и толщины сетчатки в фовеоле.

    На рис. 8 приведен пример ОКТ второго измерения через 3 месяца после первого измерения в динамическом наблюдении угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле и толщины сетчатки в фовеоле.

    На рис. 9 приведен пример ОКТ со сквозным макулярным разрывом.

    Для прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв приняли коэффициент прогнозирования F (не соответствует силе F работы Thedossiadis G. [62], зависящий от измеряемых параметров на сканограмме ОКТ, который имеет положительную величину при сочетании факторов, способствующих макулярному разрыву (силы тракции больше сил прочности сетчатки) и отрицательную величину в противном случае.

    Метод прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв заключается в том, что методом оптической когерентной томографии у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом определяют угол фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле, толщину сетчатки в фовеоле, через 3 месяца повторяют измерение угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле, толщины сетчатки в фовеоле, подставляют измеренные значения в формулу коэффициента прогноза разрыва сетчатки:

    

где F - коэффициент прогноза разрыва сетчатки,

    e – математическая константа основания натурального логарифма (экспонента), COS – тригонометрическая функция косинус,

    H1 и H2 - первое и второе измерения толщины сетчатки в фовеоле, мкм,

    α1 и α2 – первое и второе измерения угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле, град,

    и при F > 0 прогнозируют переход витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв, а при F < 0 не прогнозируют переход витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв.

    Предложенный способ прогнозирования обеспечивает возможность прогнозирования риска возникновения ИМР. Прогнозирование ИМР возможно при динамическом наблюдении посредством ОКТ за изменением угла фиксации задней гиалоидной мембраны к фовеоле. При его увеличении уменьшается площадь приложения сил тракции стекловидным телом к гиалоидной мембране и при напряжении, превосходящем предел прочности, наступит ИМР. Кроме того, увеличение толщины сетчатки также свидетельствует о повышении риска возникновения ИМР.

    Клинический пример №2. Пациентка С., 73 года. Диагноз: витреофовеолярный тракционный синдром левого глаза. Острота зрения 0,8

    Произведены необходимые измерения в соответствии с формулой изобретения. При исследовании макулярной области сетчатки методом ОКТ выявили наличие неполной задней отслойки стекловидного тела с фиксацией в зоне фовеолы. Определили угол фиксации задней гиалоидной мембраны по отношению к фовеоле. Угол составил α1 = 12 градусов. Толщина сетчатки составила 255 мкм.

    Через 1 месяц, а не через 3 месяца по заявляемому способу, вследствие жалоб пациентки, провели повторное исследование методом ОКТ с измерениями в соответствии с формулой изобретения. На сканограммах ОКТ визуализируется неполная отслойка стекловидного тела с фиксацией в зоне фовеолы. Определили угол фиксации задней гиалоидной мембраны по отношению к фовеоле. Угол фиксации увеличился и составил α2 = 23 градуса (увеличение составило 11 градусов). Толщина сетчатки составила 265 мкм. Острота зрения составила 0,7, метоморфописии увеличились. Изменение угла фиксации составило 11 градусов. Вычисленное по формуле значение коэффициента прогноза составила F = 1,02. По предлагаемому способу F > 0, поэтому совокупность полученных данных позволяет прогнозировать переход витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв. Пациентке было предложено хирургическое лечение для предотвращения формирования сквозного макулярного разрыва. Однако пациентка отказалась от предложенного лечения.

    Через 3 недели пациентка обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения, «пятно» перед глазом. Острота зрения составила 0,2. На сканограммах ОКТ визуализируется полная отслойка стекловидного тела, сквозной макулярный разрыв, как и прогнозирует предлагаемый способ.

    Таким образом, при динамическом наблюдении пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом удалось выявить, что при естественном течении ВФТС возможно несколько вариантов течения заболевания. В 11,25% случаев (11 пациентов) произошла самопроизвольная ЗОСТ с восстановлением структурных и функциональных свойств сетчатки. При этом отмечалось снижение уровня жалоб пациентов, улучшение остроты зрения, а также увеличение центральной светочувствительности.

    В 56,25% случаев (54 пациента) не выявлено статистически достоверных изменений при исследовании, что говорит о стабильном течении витреофовеолярного тракционного синдрома в период наблюдения. В 32,29% случаев (31 пациент) обнаружены статистически достоверные параметры прогрессирования процесса ВФТС, которые привели к сквозному макулярному разрыву.

    В результате сопоставления данных исследования пациентов, полученных при их обращении с данными, выявленными при прогрессировании процесса обнаружены основные закономерности функциональных и анатомических изменений. Выявлено, что при прогрессировании витреофовеолярного тракционного синдрома наиболее ранним признаком являлось увеличение уровня жалоб пациентов, выявляемого при помощи анкетирования и самоконтроля пациентов, что являлось поводом для внеочередного обращения пациента в клинику. Уровень жалоб при обращении составил в среднем 6,28±2,75%, при прогрессировании процесса – увеличился в среднем до 15,73±3,52%.

    При объективном исследовании выявлено статистически значимое снижение центральной светочувствительности в среднем с 19,24±1,91Дб до 15,42±3,27Дб и высоты нейроэпителия в фовеоле в среднем с 327,52±24,48мкм до 381,76±32,54мкм, за счёт увеличения тракционных воздействий задней гиалоидной мембраны на фовеолу. При этом не было выявлено достоверно значимых изменений остроты зрения и точки фиксации в данной группе пациентов.

    Следовательно, наиболее важным для выявления прогрессирования витреофовеолярного тракционного синдрома является самоконтроль пациента с помощью регулярного комплексного анкетирования, что позволяет при обращении выявить структурные изменения фовеолярной зоны. На данном этапе наблюдения всем пациентам было предложено хирургическое лечение, однако согласие на оперативное лечение получено не было. При дальнейшем наблюдении у всех пациентов данной группы сформировался полный макулярный разрыв с характерными для этого состояния нарушениями в зрительной системе.

    На данном этапе все пациенты были успешно прооперированы по общепринятой методике хирургического лечения полных макулярных разрывов. Интересен тот факт, что формирование полного макулярного разрыва у всех пациентов произошло в сроки от 2-х недель до 2-х месяцев после появления признаков прогрессирования. При этом длительность стабильного течения витреофовеолярного тракционного синдрома до появления признаков прогрессирования варьировала от 3-х месяцев до 2,6 лет. Учитывая высокую скорость формирования макулярного разрыва при прогрессирование ВФТС, появление критерия прогрессирования можно считать показанием к немедленному хирургическому лечению данного заболевания.

    На основе математического моделирования создана методика прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв. Произведён расчёт коэффициента прогноза разрыва сетчатки, который позволяет объективно оценить вероятность формирования сквозного разрыва у пациента и сформировать индивидуальный подход к тактике ведения каждого пациента.


Страница источника: 42

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru