Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность работы


1----------

    В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран (Либман Е.С., 2006). Одним из таких патологических процессов является витреомакулярный тракционный синдром. Он характеризуется неполной задней отслойкой стекловидного тела с фиксацией задней гиалоидной мембраны в макулярной области, тракционной деформацией макулы и снижением остроты зрения. Распространенность витреомакулярного тракционного синдрома составляет около 22,5 на 100 000 населения (Jackson T., 2013).

    В настоящее время нет единства во взглядах на патогенез данного патологического процесса. Наибольшее распространение получила гипотеза D. Gass, по которой в основе патогенеза витреомакулярного тракционного синдрома лежит хронический пролиферативно-дистрофический процесс в витреомакулярном интерфейсе с развитием витреомакулярной адгезии. Прочность фиксации задней гиалоидной мембраны и направление тракционных усилий по отношению к плоскости сетчатки определяют клиническую форму заболевания и прогноз зрительных функций (Bottos J., 2012, Duker J., 2013,). Особый интерес представляет витреомакулярный тракционный синдром с локальной фовеолярной фиксацией задней гиалоидной мембраны, то есть витреофовеолярный тракционный синдром.

    На сегодняшний день не существует однозначного подхода к тактике ведения пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом. В связи с тем, что пациенты с данной патологией на ранних этапах развития процесса имеют высокую остроту зрения, ряд авторов рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства, ограничившись мониторингом данной группы пациентов (Щуко А.Г., Малышев В.В., 2010). Однако, по данным Johnson M.W. только у 10% пациентов с витреофовеальными тракциями происходит полная самопроизвольная отслойка ЗГМ с восстановлением контура макулярной зоны (Johnson M., 2005). Некоторое авторы считают, что после выявления витреофовеолярного тракционного синдрома необходимо в течение 3-х месяцев ожидать возможной самопроизвольной отслойки задней гиалоидной мембраны, а при её отсутствии сразу прибегать к хирургическому лечению (Steel D., 2013).

    Существующие исследования носят констатирующий характер без попытки выявления критериев прогрессирования процесса и обоснования тактики ведения пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом.

    При выборе хирургической тактики лечения на сегодняшний день общепринятой считается субтотальная витрэктомия с последовательным удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами. Однако, при данной технике есть вероятность повреждения нейроэпителия фовеолы (Bottos J., 2012, Jackson T.,2013). Существующие технологии витрэктомии могут быть связаны с такими осложнениями как отслойка сетчатки (2-7%), повышение внутриглазного давления (6%), кистозный макулярный отек (5%), формирование сквозного макулярного разрыва (1,44%), что в 4,2% случаев приводит к повторному хирургическому лечению (Passemard M., 2010, Jackson T., 2013).

    Байбородов Я.В. в 2011г. представил авторскую методику механической эндовитреальной индукции ЗОСТ без витрэктомии. Однако, для визуализации прозрачных структур стекловидного тела при выполнении данной методики автор рекомендует использовать ртутный осветитель, и отмечает необходимость владения хирургом метода ментальной интеграции ошибок визуализации, что вносит определённые сложности в методику освоения и распространения данной хирургической техники. (Байбородов Я.В., 2011).

    В качестве одного из современных способов индукции задней отслойки стекловидного тела без витрэктомии является фармакологический витреолизис с использованием микроплазмина. Данный препарат с 2013 года одобрен к применению в офтальмологии в Европейском Союзе. В Российской Федерации на сегодняшний день микроплазмин не разрешён к применению в офтальмологии. По литературным данным при применении микроплазмина неосложнённая ЗОСТ возникает в 25-30% случаев (Stefanini F, 2014, Stelmans P., 2012, Fahim A., 2014). К осложнениям данной методики относят формирование сквозного макулярного разрыва в 5,2 % случаев, развитие отслойки сетчатки в 0,4% случаев, а также плавающие помутнения в стекловидном теле в 16,8% случаев (Stalmans P., 2012).

    Таким образом, остаётся актуальным вопрос разработки безопасной, патогенетически обоснованной техники хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома для повышения эффективности и безопасности лечения.


Страница источника: 4
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru