Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентная иридоангиография при рубеозе посттромботического генеза


1----------

     При развитии окклюзионных процессов на глазном дне, где нарушение микроциркуляции наступает внезапно, спустя некоторое время начинают появляться изменения в радужке. При тромбозе центральной вены сетчатки отмечались расширения радиальных сосудов, дефекты их заполнения или нарушение их проницаемости с развитием новообразованных сосудов [184, 234-237, 259, 291, 326]. На основании клинических и ангиографических исследований радужки и глазного дна в свежих случаях тромбоза центральной вены сетчатки отмечено, что неишемический тип тромбоза характеризуется минимальными изменениями в радужной оболочке. Это же наблюдали другие авторы на основании данных флюоресцентной ангиографии глазного дна [159, 257]. У больных с ишемическим типом окклюзии сосудов сетчатки в радужке обнаруживалась вазодилатация сосудов, повышенная проницаемость, а в некоторых случаях неоваскуляризация радужки с последующим развитием геморрагической глаукомы. Неоваскулярная глаукома не развивалась в глазах с хорошей ретинальной перфузией. При тромботических процессах в венах сетчатки, сопровождающихся развитием гипотонии с давлением ниже 10 мм рт. ст., отмечали лишь просачивание от радиальных сосудов радужки, а в дальнейшем более благоприятный исход тромбоза центральной вены сетчатки [139, 199, 200].

    Единичные исследования, проведенные с помощью флюоресцентной иридоангиографии у больных с окклюзией артерий сетчатки, показали, что ишемия сетчатки немедленно влияет на сосуды радужной оболочки первоначальным сужением радиальных сосудов и вазодилатацией мелких капилляров с выходом флюоресцеина из них. В дальнейшем отмечено формирование шунтов и новообразованных сосудов с развитием рубеоза и неоваскулярной глаукомы [234, 238, 239].

    Полученные данные при острых нарушениях в сосудах сетчатки с помощью флюоресцентной ангиографии неполно отражают характер изменений в радужке, не выявлены сроки появления этих изменений, не разработаны критерии, на основании которых можно было бы прогнозировать процесс развития рубеоза и вторичной глаукомы и контролировать эффективность проводимой терапии. Отсутствуют исследования, отражающие влияние окклюзионных процессов в сосудах зрительного нерва на микроциркуляцию в переднем сегменте глаза и, в частности, радужной оболочки. Поэтому разработка критериев микроциркуляции радужной оболочки при окклюзионных процессах на глазном дне для оценки эффективности проводимой терапии и теоретическое обоснование ее являются реальной необходимостью при данной патологии глаза.

    Изучено состояние микроциркуляции переднего сегмента глаза методом флюоресцентной иридоангиографии у 5 больных (5 глаз) с тромбозом центральной вены сетчатки в сроки 2, 3, 6,12 мес, 1,5, 3, 4 года и 5 лет спустя после тромбоза, прослежено развитие рубеоза радужной оболочки, определены его стадии и сроки формирования. В первые 3 мес после тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) сосудистые изменения в переднем сегменте, как правило, не выявлялись.

    Анализ ангиографического материала радужки и глазного дна у больных с тромбозом ЦВС показал, что формирование сосудистых изменений в радужной оболочке происходит на стороне поражения задних длинных цилиарных артерий в зависимости от степени вовлечения правой или левой ее ветви.

     Данные флюоресцентной иридоангиографии позволили выделить 4 стадии рубеоза у больных с тромбозом ЦВС(табл. 62).

    Первая стадия развития рубеоза – сосудистая иридоангиопатия, которая характеризовалась удлинением временных параметров микроциркуляции в радужной оболочке (время «рука-радужка» – 21,2 ± 0,9 с, время полного контрастирования зрачкового края – 26,3 ± 1,7 с и циркуляторное время радужки – 19,8 ± 0,2 с). Одновременно выявлялись точечные микроаневризмы по зрачковому краю в основном на стороне поражения задних длинных цилиарных артерий, преимущественно с темпоральной стороны (у 4 из 5). Первая стадия рубеоза развивалась в сроки 3,5-6 мес после тромбоза ЦВС.

    Вторая стадия посттромботического рубеоза – начальная неоваскуляризация радужки. При этой стадии кроме удлинения временных параметров (21,0 ± 0,2, 26,1 ± 1,3 и 20,8 ± 1,9 с соотвественно и близких к начальной стадии) шло формирование новообразованных сосудов на соответствующей стороне поражения, чаще с темпоральной стороны, лишь в цилиарной зоне (рис. 117). Срок формирования этой стадии у разных больных колебался от 6 мес до 1 года.

    Третья стадия – развитая неоваскуляризация радужки – характеризовалась формированием новообразованных сосудов через 1-1,5 года в обеих зонах, цилиарной и зрачковой, на стороне поражения ветви задней длинной цилиарной артерии(рис. 118). Одновременно отмечено значительное удлинение временных параметров микроциркуляции радужки (26,1 ± 0,1, 28,1 ± 2,1 и 24,1 ± 1,0 с соответственно, р < 0,05) и обильный выход флюоресцеина из новообразованных сосудов.

    Четвертая стадия – тотальная неоваскуляризация радужки развилась спустя 2 года после тромбоза ЦВС с поражением обеих ветвей задних длинных цилиарных артерий. Для нее характерно формирование неоваскуляризации в обеих зонах радужки и по всей ее окружности (рис. 119) с избыточной гиперфлюоресценцией (рис. 120)и постоянным повышением уровня ВГД.

     Итак, на основании проведенных исследований по изучению микроциркуляции радужной оболочки у больных с тромбозом ЦВС установлено, что формирование рубеоза начинается спустя 3,5 мес после возникновения его, поэтому ангиографический контроль за радужной оболочкой необходим в эти сроки. Установлено 4 стадии развития сосудистых изменений в радужной оболочке: первая – сосудистая иридоангиопатия, вторая – начальная неоваскуляризация, третья – развитая неоваскуляризация радужки, четвертая – тотальная неоваскуляризация радужной оболочки. Необходимо заметить, что развитие рубеоза наступает преимущественно при тромбозе ЦВС или тромбозе двух темпоральных ветвей.

    В других вариантах тромбоз одной из ветвей ЦВС или тромбоз отдельных веточек тех или иных ветвей ни в одном случае не приводил к изменениям сосудистой системы в радужной оболочке.

    Механизм возникновения изменений в радужной оболочке окончательно не выяснен, но наблюдения, проведенные по изучению микроциркуляции радужки в разные сроки после тромбоза ЦВС с помощью флюоресцентной иридоангиографии, дают основания предположить следующий механизм. Вначале в посттромботический процесс вовлекаются задние длинные цилиарные артерии и наступает их частичное или полное окклюзирование (сосуды склерозированы и происходит их сдавление), что приводит к удлинению временных параметров в радужной оболочке и за счет гипоксии к начальным сосудистым изменениям в капиллярах – первая стадия. В дальнейшем по мере развития гипоксии идет медленное формирование неоваскуляризации в зоне разветвления ветвей задних длинных цилиарных артерий с вовлечением в процесс сосудистой системы радужной оболочки.


Страница источника: 244

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru