Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентная иридоангиография при хирургическом лечении передних рецидивирующих увеитов


1----------

     Нами обследовано методом флюоресцентной иридоангиографии 17 больных (17 глаз) с передними рецидивирующими увеитами в возрасте от 18 до 58 лет. Туберкулезная этиология процесса имела место у 1 больного, вирусная – у 4, аллергическая – у 4, болезнь Рейтера – у 2, болезнь Бехтерева – у 1. У 5 пациентов установить причину болезни не удалось. Давность заболевания до 1 года была отмечена у 7 больных, до 5 лет – у 5, до 10 лет – у 5. Среднее число рецидивов в год было 2 раза до операции у больных с длительностью заболевания один год, при длительности процесса до 5 лет – 7 раз в год, а при 10-летнем течении увеита – 2 раза в год. В дальнейшем этим больным проведено хирургическое лечение – экстракапсулярная экстракция катаракты с витрэктомией.

    В 1-ю контрольную группу вошли 10 больных (10 глаз) с возрастными катарактами и 2-ю контрольную – 10 больных (10 глаз) с афакией той же возрастной категории.

    Результаты изучения микроциркуляции в радужной оболочке до и после хирургического лечения представлены втабл. 61.

    В 1-ой группе с давностью заболевания до 1 года было 7 человек (7 глаз). Последнее обострение увеита наблюдалось 1 мес назад и протекало с выраженной клинической симптоматикой. По данным флюоресцентной иридоангиографии радужки зрачковая зона оказалась значительно расширенной, с деформацией зрачкового края за счет задних синехий между радужной оболочкой и хрусталиком. Собственные сосуды радужки в обеих зонах расширены, полнокровны, вокруг сосудов отмечен обильный выход флюоресцеина в строму радужки.

    Во 2-ой группе (5 пациентов, 5 глаз) были больные с давностью заболевания от 1 года до 5 лет. Последнее обострение имело место 3-6 мес назад и протекало подостро. При изучении ангиограмм отмечалось неравномерное заполнение сосудов за счет атрофических и аваскулярных участков в радужке. Выявлялись мелкие новообразованные сосуды в зрачковой зоне и микроаневризмы по зрачковому краю с обильным выходом флюоресцеина.

    У 5 больных (5 глаз) 3-й группы с давностью заболевания от 5 до 10 лет, последнее обострение было 1-1,5 года назад, протекало подостро. Контрастирование собственных сосудов было равномерно слабое за счет их сужения, но одновременно выявлялось большое количество новообразованных сосудов во всех зонах радужной оболочки с обильным выходом флюоресцеина в строму радужки.

     Изтабл. 61видно, что характер микроциркуляции явно страдает во всех 3 группах по сравнению с контролем, хотя степень нарушения гемодинамики была различная.

    Так, в 1-й группе отмечено увеличение временных параметров «рука-радужка» и времени полного контрастирования до 17,3 ± 0,7 и 22,9 ± 1,2 с. Эти показатели в двух других группах были снижены по сравнению с 1-й, хотя отличались от контрольной группы (12,8 ± 0,2, 16,1 ± 0,3 с; р < 0,05). Циркуляторное время во всех 3 группах было явно удлинено и превышало этот показатель по сравнению с контрольной группой в 2,2 раза (р < 0,05).

    Таким образом, флюоресцентная иридоангиография показала, что при передних рецидивирующих увеитах с длительностью заболевания до 1 года и давностью после последнего рецидива до 1 мес страдают преимущественно собственные сосуды радужки. Характерная для них повышенная проницаемость свидетельствовала о незаконченности воспалительного процесса в сосудистом тракте. Последний оказал токсическое и механическое воздействие на длинные задние цилиарные артерии, что приводило к циркуляторному нарушению временных параметров.

    Более длительное, но подострое течение передних увеитов приводило к облитерации отдельных собственных сосудов и компенсаторно вызывало формирование единичных или множественных новообразованных сосудов, что на определенном этапе временно вызывало улучшение механизма микроциркуляции и гемодинамических показателей – время «рука-радужка» и время полного контрастирования зрачкового края радужки. Циркуляторное время во всех 3 группах оставалось нарушенным (р < 0,05). В 1-й группе – за счет несостоятельности собственных сосудов радужки, в двух других – за счет повышенной проницаемости новообразованных сосудов. Характер микроциркуляции при передних увеитах после оперативного лечения отражен в табл. 59.

    Из таблицы видно, что гемодинамические показатели у больных с передними рецидивирующими увеитами после витрэктомии с одновременной экстракапсулярной экстракцией катаракты остались нарушенными к концу 3-го мес наблюдения (р < 0,05), что говорило о неполном восстановлении микроциркуляторных процессов в сосудистом тракте. В то же время независимо от давности процесса до операции отмечалось явное укорочение циркуляторного времени в радужке по сравнению с предоперационными показателями, но отставало от контрольной группы с афакией.

    Кроме временных параметров гемоциркуляции нами была изучена структурная характеристика ангиограмм радужной оболочки после хирургического лечения. Через 3-4 мес экстракапсулярной экстракции катаракты с витрэктомией проницаемость сосудов, преимущественно в зрачковой зоне, уменьшилась, имелась прямая связь между степенью клинического улучшения и состоянием микроциркуляции в сосудах радужки.

    Через 6 мес после оперативного лечения на 7 глазах с хорошими функциональными исходами (повышение остроты зрения до 0,3-0,7, а также стабилизация процесса и отсутствие рецидивов увеита) ангиоархитектоника почти восстановилась, лишь сохранились точечные просачивания по зрачковому краю(рис. 115, 116). На двух ангиограммах сосудистый рисунок приобрел правильное радиальное расположение за счет устранения задних синехий, хотя гиперфлюоресценция по зрачковому краю частично сохранялась, на двух – калибр сосудов радужки был нормальным. В одном случае выявилась незначительная гиперфлюоресценция по зрачковому краю. На остальных трех иридоангиограммах сохранялась гиперфлюоресценция в радужке (у одного больного в связи с рецидивом увеита, у двух остальных выявлялась кистозная макулодистрофия сетчатой оболочки).

    Полное восстановление микроциркуляции в радужке наступило у 14 (82,3%) из 17 больных через 9 мес после операции. Следует заметить, что по данным флюоресцентной иридоангиографии у больных с синдромными заболеваниями (болезнь Рейтера, болезнь Бехчета) после хирургического лечения отмечена более ранняя положительная динамика восстановления микроциркуляции по сравнению с передними увеитами другой этиологии (туберкулезной, вирусной).

    Таким образом, флюоресцентная ангиография радужной оболочки у больных с передними рецидивирующими увеитами позволяет выявить степень нарушения гемодинамики и характер ангио-архитектоники, а также по характеру нарушения временных параметров микроциркуляции определить степень поражения всего сосудистого тракта. Динамическое изучение ангиограмм подтверждает целесообразность применения комбинированного хирургического лечения передних рецидивирующих увеитов, так как ни в одном случае в послеоперационном периоде не наблюдали прогрессирования процесса со стороны радужной оболочки.

    Патогенетическую направленность вышеуказанного способа лечения хронических увеитов можно объяснить восстановлением нормальной топографии структур переднего сегмента глаза путем устранения задних и плоскостных синехий, устранения тракций и сдавления задних длинных цилиарных артерий, которые обеспечивают микроциркуляцию радужной оболочки. Удаление патологически измененного стекловидного тела создает «дренаж» для продуктов метаболизма с последующим более легким их вымыванием из полости стекловидного тела по естественным путям оттока внутриглазной жидкости.


Страница источника: 239

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru