Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентная иридоангиография при рубеозе радужки увеального генеза


1----------

     Исследования, проведенные Mapston R. (1971) показали, что флюоресцентная ангиография радужной оболочки при передних увеитах позволяет определить экстрасосудистый тип флюоресценции [260]. Аналогичные находки в виде повышенной проницаемости радиальных сосудов и капилляров зрачкового края с последующим формированием новообразованных сосудов отмечали и другие авторы [158-160].

    Ряд авторов указывают, что с помощью ангиографии можно дифференцировать острые и хронические увеиты, а также персистирующие мембраны зрачкового края [158, 297, 334].

    При гетерохромическом циклите Фукса, при мезодермальной гипоплазии обнаружено просачивание флюоресцеина вокруг зрачкового края в 81 % случаев, неоваскуляризации стромы – у 56% больных [118, 191, 303]. При узелковом саркаидозном ирите в активной фазе наблюдали слабую флюоресценцию свежих узелков, а в регрессивной фазе – формирование неоваскуляризации на узелках [200]. В результате перенесенного гемофтальма наблюдали отдельные сосуды на капсуле хрусталика [308].

    В 1979 г. Laatikainen M., используя флюоресцентную ангиографию радужки у 6 больных с передними рецидивирующими увеитами, отметила возможность формирования фиброзной ткани, а при тромбозах и диабете – новообразованных сосудов [250, 251]. Одновременно автор отмечала, что не всегда удается дифференцировать неоваскуляризацию от расширенных сосудов, так как в обоих случаях проницаемость сосудов налицо. Zenker H.J. (1985) наблюдал два типа задних циклитов, которым, как правило, сопутствовал макулярный отек или отек диска зрительного нерва. Необходимо отметить, что больные с периферическими увеитами не были обследованы ангиографически со стороны переднего сегмента глаза, что резко затрудняет анализ полученных данных [290].

    Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза после ее внедрения в клиническую практику была использована для оценки состояния гемодинамики при новообразованиях радужной оболочки. Rosen E., Lyons D. (1969), Francois I.C., Kappagoda M.B. (1982) с помощью флюоресцентной фотографии радужной оболочки определили границы микрогемангиомы, расположенной по зрачковому краю. Sevel D., Tobias B. (1972) изучили случай лейомиомы радужки.

    Covacs I., Takats B. (1975) применили флюоресцентную ангиографию радужки для определения характера васкуляризации в опухоли, определения патологической проницаемости сосудов и достоверного определения границ опухолевой инфильтрации.

    Бровкина А.Ф. с соавт. (1976; 1977; 1978) наряду с флюоресценцией опухолевых масс радужки обнаружили нарушения нормальной ангиоархитектоники в прилегающих неизмененных участках ткани радужки в виде патологического перегиба сосудов [8, 9].

     Попытка применения флюоресцентной ангиографии радужки для изучения пигментированных опухолей отмечена в работе Hodes B.L. et al. (1979). Авторы при меланомах отмечали очень раннюю флюоресценцию в артериальной фазе и накопление флюоресцеина в поздней фазе исследования. Однако при наличии повышенной пигментации опухоли отмечена блокада ранней флюоресценции с полным сохранением поздней флюоресценции [203].

    При исследовании переднеувеальной меланомы, которая имеет тенденцию к кольцеобразному распространению и гистологически состоит из веретенообразных клеточных структур типа В, на флюоресцентных ангиограммах радужки отмечался повышенный выход флюоресцеина и обнаружены новообразованные сосуды [157]. Нередко с помощью флюоресцентной ангиографии радужки выявляли отдельные признаки новообразования [157-160]. Иногда указанный метод использовали в качестве контроля за развитием опухолевого процесса [183-185].

    Kottow M. (1977; 1978) подчеркивает, что метод флюоресцентной ангиографии радужной оболочки при ее опухолях и гранулематозном ирите особенно эффективен для динамического наблюдения [238, 239].

    Терентьева Л.С. с соавт. (1978) изучали диагностические возможности указанного метода путем сопоставления биомикроскопии с гониоскопией и патогистологическим исследованием у 35 больных. Авторами установлено, что диагностические возможности метода зависят от степени пигментации [78]. При интенсивно пигментированных опухолях обращает на себя внимание выход флюоресцеина вокруг опухоли и в переднюю камеру. С помощью указанного метода возможно дифференцировать меланобластому и гемангиому.

    Brice M.I. et al. (1981) установили корреляцию клинических проявлений меланомы с данными ангиографического исследования. Было установлено неправильное заполнение сосудов со зрачковым искривлением и просачиванием к тумору. Клинические исследования коррелировали с данными ангиографии и позволили отличить туморы от гранулематозного ирита, нейрофибромы, лейомиомы и метастатической карциномы [289].

    Jakobiek F.A. et al. (1982) считают, что в настоящее время пока не существует диагностического метода, который бы позволил со 100%-ной точностью ставить диагноз злокачественной опухоли радужки. В связи с этим метод флюоресцентной ангиографии радужки дает представление о полноте повреждения и ведет к раннему выявлению тумора радужной оболочки [210].

    Полученные данные по изучению микроциркуляции радужки при различных ее новообразованиях оказывают значительную помощь в диагностике, но не позволяют во всех случаях решить вопрос об истинной природе тумора. Зависит это в первую очередь от степени пигментации опухоли. Существенную роль в этом вопросе может сыграть внедрение методики индоцианином зеленым для изучения пигментированных тканей, которая обеспечит высокую информативность даже при интенсивной степени пигментации тканей.

    Влияние увеального процесса на развитие рубеоза в радужной оболочке неоднозначно и зависит от локализации воспалительного процесса в сосудистом тракте.

    Все больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 20 больных (20 глаз) с передними рецидивирующими увеитами, во 2-ю – 19 больных (19 глаз) с увеитами заднего сегмента и в 3-ю группу – 21 больной (21 глаз) с хориоретинитами.

    Анализ флюоресцентных иридоангиограмм у больных с рецидивирующими увеитами показал, что в течении и развитии рубеоза указанного генеза выделено две формы: 1) стромальная неоваскуляризация, 2) зрачковая и ангулярная неоваскуляризация (рис. 112).

    Для передних рецидивирующих увеитов характерно развитие стромальной неоваскуляризации, для которой типично образование мелкой сеточки новообразованных сосудов, их ход явно отличался от обычного расположения сосудов радужной оболочки как по форме, так и по длине и диаметру во всех зонах радужки. Эти сосуды были укорочены и уже по диаметру. В поздней фазе исследования определялся обширный неравномерный выход флюоресцеина из новообразованных сосудов (рис. 113).

    Для рецидивирующих задних увеитов характерно развитие ангулярной и зрачковой неоваскуляризации, которая характеризовалась наличием новообразованных сосудов в зрачковой зоне и по зрачковому краю(рис. 114)с последующим вовлечением цилиарной зоны ближе к углу передней камеры. Промежуточная зона радужной оболочки длительно оставалась интактной. В поздней фазе исследования определялся обильный выход флюоресцеина по зрачковому краю и ближе к углу передней камеры.

    Если длительное развитие увеального процесса локализовалось в заднем сегменте глаза, то вовлекались задние длинные цилиарные артерии и первоначальные изменения возникали в их концевых разветвлениях, т. е. по зрачковому краю формировались новообразованные сосуды. При вовлечении в процесс на глазном дне одной из ветвей задней длинной цилиарной артерии изменения в радужке локализовались по зрачковому краю на стороне поражения.

     Временные параметры микроциркуляции радужки у больных с рецидивирующими увеитами представлены в табл. 59.

    Анализ временных параметров в указанных группах показал, что у больных с передними рецидивирующими увеитами с наличием сетевого типа неоваскуляризации время «рука-радужка» (13,6 ± 0,1) с не отличалось от контроля (13,1 ± 0,2 с, р < 0,05), что указывало на отсутствие изменений в заднем сегменте глаза, а именно интактность задних длинных цилиарных артерий. У больных с задними рецидивирующими увеитами этот параметр удлинялся до 22,5 ± 2,1 с (данные достоверны – р < 0,001). Другие параметры оказались увеличенными в обеих группах, несколько больше в первой группе (26,9 ± 1,0 и 29,2 ± 1,8 с), чем во второй (26,1 ± 1,9 и 24,7 ± 1,4 с) – данные достоверны (р < 0,001).

    На флюоресцентных ангиограммах глазного дна у 11 больных (1 глаз) с хориоретинитами в стадии обострения имелись обширные гиперфлюоресцирующие зоны вокруг старых хориоретинальных очагов. В стадии ремиссии (10 больных, 10 глаз) в зоне хориоретинального поражения выявились рубцы и атрофические очаги без экссудативного компонента.

    По данным флюоресцентной иридоангиографии у всех больных с хориоретинитами (21 больной, 21 глаз) структурных изменений в радужке ни в одном случае не было отмечено. Временные параметры микроциркуляции радужки при хориоретинитах представлены в табл. 60.

    Как видно из таблицы, при хориоретинитах в период ремиссии временные параметры микроциркуляции радужки не менялись и были близки к контрольной группе – данные достоверны (р < 0,05). При хориоретинитах в стадии обострения отмечалось увеличение временных параметров по сравнению с контролем – 12,7 ± 0,2 и 15,9 ±0,1 с (р < 0,05)

    Таким образом, при рецидивирующих увеитах с длительностью заболевания до 1 года и давностью процесса после последнего обострения до 1 мес страдают в основном собственные сосуды радужки. Для них характерно наличие повышенной проницаемости, что говорит о незаконченности воспалительного процесса в сосудистом тракте. Последний оказывает как токсическое, так и механическое сдавление отечными тканями длинных цилиарных артерий, что приводит к нарушению временных параметров циркуляции в радужке.

    Более длительное, но подострое течение при рецидивирующих увеитах приводит к облитерации отдельных собственных сосудов и компенсаторно вызывает формирование единичных или множественных новообразованных сосудов, временно улучшающих микроциркуляторные гемодинамические показатели – время «рука-радужка» и время полного контрастирования зрачкового края радужки. Циркуляторное время во всех двух группах оставалось нарушенным. В 1-ой группе – за счет несостоятельности собственных сосудов, в двух других – за счет повышенной проницаемости новообразованных сосудов.

    На глазном дне у больных с длительными хроническими рецидивирующими увеитами выявились кистозные дистрофические изменения разной степени выраженности за счет длительного воспалительного воздействия на сосуды глазного дна. Данные флюоресцентной ангиографии переднего и заднего сегментов глаза у больных с хориоретинитами указывают на интактность ангиоархитектоники независимо от стадии процесса на глазном дне, что, повидимому, объясняется отсутствием прямого вовлечения сосудов радужной оболочки в процесс.

    В то же время у больных с хориоретинитами в стадии обострения гемодинамические показатели в радужной оболочке оказались нарушенными, что можно объяснить сдавлением длинных задних цилиарных артерий за счет распространения реактивного воспалительного процесса в зоне их прохождения.

    Итак, флюоресцентная ангиография достаточно информативный метод исследования радужки и глазного дна. При передних или задних увеитах этот метод позволяет определить стадию процесса, выявить микроциркуляторные нарушения в радужке и прогнозировать степень вовлечения заднего сегмента глаза. При центральных хориоретинитах, независимо от стадии процесса в радужной оболочке, ангиоархитектоника не нарушается, однако в период обострения процесса характер временных параметров микроциркуляции нарушается, что позволит диагностировать обострение хориоретинального процесса при непрозрачных оптических средах.


Страница источника: 233

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru