Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентноангиографическая и реографическая оценка гемодинамики глаза у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией после закрытой витрэктомии


1----------

     Под наблюдением находились 16 больных (16 глаз), у которых в результате закрытой витрэктомии были устранены тракции сетчатки и достигнута стойкая ремиссия пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Давность заболевания составила в среднем 14 лет.

    Флюоресцентная ангиография радужной оболочки, глазного дна и реоофтальмография (РОГ) проводились перед операцией, в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки наблюдения (6-12 мес после операции). Данные этого обследования представлены в табл. 56.

    При анализе ангиографического материала критериями оценки служили временные параметры микроциркуляции радужки (время «рука-радужка», время полного контрастирования зрачкового края, циркуляторное время радужки), временные параметры микроциркуляции сетчатки (время «рука-сетчатка», начало артериальной фазы и время венозной циркуляции), проницаемость сосудов сетчатки и радужки и состояние их ангиоархитектоники.

    При проведении реоофтальмологических исследований установлено, что реографический коэффициент у больных с ПДР до операции имел значение 1,55 ± 0,12´, через 1 мес после операции величина данного показателя уменьшилась почти вдвое – 0,89 ± 0,16´ сохранялась на этом уровне в отдаленные сроки наблюдения, через 6-12 мес после операции – 0,92 ± 0,17´.

    До операции флюоресцентная иридоангиография показала явления стромальной иридопатии и начальной стадии неоваскуляризации с характерным выходом флюоресцеина в поздней фазе исследования. Временные параметры составляли 13,3 ± 1,2, 16,8 ± 2,4 и 21,5 ±2,1 с.

    Анализ флюоресцентных иридоангиограмм в послеоперационном периоде (через 6 мес) показал, что явления неоваскуляризации в радужной оболочке стойко сохранялись, в половине случаев отмечался процесс прогрессирования рубеоза радужной оболочки, хотя временные параметры были близки к норме (12,3 ± 0,1 и 16,8 ± 0,2 с – время «рука-радужка» и время полного контрастирования). Циркуляторное время радужки оставалось удлиненным – 18,5 ± 1,3 с (р < 0,05).

    По данным флюоресцентной ангиографии глазного дна перед операцией время начала артериальной фазы сетчатки составило 14,2 ± 0,2 с. Через 1 мес после закрытой витрэктомии время «рука-сетчатка» – 12,3 ± 0,1 с, через 6 мес этот показатель снизился до 10,2 ± 0,3 с и практически не изменялся через 12 мес после операции.

    Время венозной циркуляции до операции – 18,6 ± 0,5 с, через 1 мес после операции снизилось до 14,9 ± 0,25 с, через 6 мес – 10,8 ± 0,3 с и стабильно сохранялось до 1 года (р < 0,05).

    По состоянию ангиографической картины глазного дна больные были распределены на три группы в зависимости от преимущественного процесса на глазном дне. В 1-ю группу вошли 5 больных (5 глаз) с выраженной неоваскуляризацией, которая располагалась эпипапиллярно, перипапиллярно, витреоретинально и ретинально; во 2-ю группу – 8 больных (8 глаз) с возрастанием пролиферативной и глиальной ткани в зоне диска и сетчатки; в 3-ю группу – 3 больных (3 глаза) с сочетанием вышеуказанных изменений (пролиферации и неоваскуляризации) и выраженного ретиногеморрагического компонента.

    У больных 1-й группы диск зрительного нерва был увеличен и его границы стушеваны за счет эпипапиллярной и перипапиллярной неоваскуляризации. Одновременно определялась ретинальная неоваскуляризация в парацентральных отделах и в центральной зоне сетчатки, а также по ходу сосудистых аркад. Начиная с поздней венозной фазы исследования из зон неоваскуляризации отмечался обильный выход флюоресцеина. Во всей центральной зоне сетчатки располагались липидные отложения и множественные микроаневризмы с выходом флюоресцеина из них. Между верхними и нижними сосудистыми аркадами выявлялись ишемические зоны, окруженные микроаневризмами с обильным выходом из них флюоресцеина.

    Для 2-й группы больных характерно разрастание пролиферативной и глиальной ткани на диске зрительного нерва и перипапиллярно, которая располагалась по ходу сосудистых аркад. Количество новообразованных сосудов значительно уменьшено по сравнению с 1-й группой. В венозной фазе пролифераты значительно набирали флюоресцеин и сливались в единый гиперфлюоресцирующий конгломерат, из которого в поздней венозной фазе исследования резко увеличивался выход флюоресцеина.

    У больных 3-й группы превалировал транссудативно-геморрагический компонент на фоне пролиферации или неоваскуляризации в сетчатке. В артериовенозную фазу исследования вокруг кровоизлияний определялись обширные зоны гиперфлюоресценции, связанные с повышенной проницаемостью сосудов в ткани сетчатки.

    После проведенной закрытой витрэктомии на флюоресцентных ангиограммах глазного дна отмечено, что остатки пролифератов и неоваскулярной ткани значительно уменьшились по площади и сократилось количество новообразованных сосудов и микроаневризм; гиперфлюоресценция пролифератов уменьшилась как по площади, так и по интенсивности (рис. 104, 105). На отдельных участках частично восстановилась микроциркуляция в ишемических зонах, наступило полное рассасывание кровоизлияний и транссудатов и облитерация микроаневризм. Сформированные шунты частично запустели.

     В результате дооперационного исследования микроциркуляции методами реоофтальмографии и флюоресцентной ангиографии переднего и заднего сегментов глаза при ПДР подтверждено нарушение гемодинамического баланса (показатель реоофтальмографического коэффициента – 1,55 ± 0,12´, время венозной циркуляции в сетчатке – 18,6 ± 0,5 с и циркуляторное время радужки – 21,5 ± 2,1 с). Указанные данные согласуются с мнением Amalric (1967), который считает, что в основе патогенеза диабетической ретинопатии лежит несоответствие активного притока артериальной крови в сосуды сетчатки с ее замедленным оттоком. Венозный стаз ведет к метаболической гипоксии, которая в свою очередь – к нарушению целостности сосудистой стенки с кровоизлияниями и отеком и последующим развитием пролиферативного процесса в сетчатке.

    В раннем послеоперационном периоде величина реоофтальмографического коэффициента уменьшилась почти вдвое – 0,89 ± 0,16´и приблизительно сохранялась на этом уровне в отдаленные сроки наблюдения (0,92 ± 0,17´). Время венозной циркуляции в сетчатке через 1 мес после операции сократилось до 14,9 ± 0,25 с, а в отдаленные сроки – 10,8 ± 0,3 с. Циркуляторное время радужки к этому сроку не изменилось.

    В результате проведенной витрэктомии происходит не только механическое удаление пролифератов и измененного стекловидного тела, но и наступает нормализация гемодинамических показателей за счет сокращения протяженности венозного русла и устранения венозного застоя.

    Улучшение гемодинамических показателей положительно сказывалось на ангиоархитектонике сетчатки у больных с ПДР, что выражалось в уменьшении количества пролифератов, микроаневризм и новообразованных сосудов, наступало частичное запустевание шунтов и восстановление микроциркуляции в отдельных ишемических зонах.

    Что же касается сосудов и структуры радужной оболочки, необходимо отметить, что нормализация циркуляторного времени радужной оболочки наступала к 6-12-му мес наблюдения. Проницаемость сосудов радужки резко ухудшалась через 6 мес после операции. В 50% случаев отмечено прогрессирование рубеоза радужки, что не соответствовало положительной динамике на глазном дне. По-видимому, сохранялась прямая диффузия продуктов метаболизма из остатков пролиферативной ткани на глазном дне во влагу передней камеры. Указанные данные подтверждают необходимость дополнительной лазерной коагуляции после витрэктомии.

    В то же время мы считаем, что прогрессирование рубеоза в раннем послеоперационном периоде связано с улучшением притока артериальной крови по задним длинным цилиарным артериям, так как уменьшается их сдавление и одновременно увеличивается приток продуктов метаболизма к радужке, что ведет к прогрессированию рубеоза.

    Полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии закрытой витрэктомии при ПДР, заключающейся не только в восстановлении прозрачности задней оптической среды глаза и ликвидации тракций сетчатой оболочки, но и в уменьшении венозного стаза и улучшении нарушенного гемодинамического баланса. Это обусловливает стабилизацию пролиферативного процесса на глазном дне и может способствовать переходу ПДР в инволюционную форму. Изменения со стороны переднего сегмента глаза сохраняются более длительно и требуют дополнительных мер для их ликвидации (лазерная коагуляция).


Страница источника: 220

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru