Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентная ангиография глаза при синдроме Ирвина-Гасса


1----------

     Методом флюоресцентной ангиографии изучена микроциркуляция переднего сегмента глаза у 56 больных (56 глаз) после операции экстракапсулярной экстракции катаракты (20 больных, 20 глаз) и интракапсулярной экстракции катаракты (21 больной, 21 глаз) с нали-чием операционных или послеоперационных осложнений, у которых в дальнейшем развился синдром Ирвина-Гасса. Афакия наблюдалась на 15 глазах у 15 больных, артифакия – на 41 глазу у 41 больного.

    Распределение больных по возрасту: до 39 лет – 2 человека; 40-49 лет – 16; 50-59 – 26; 60-69 – 7; 70 лет и старше – 5 пациентов.

    Кистозная макулодистрофия превалировала в возрасте 40-59 лет, тогда как сосудистые изменения возрастного генеза наблюдаются в более старшем возрасте.

    Характер и сроки развития микроциркуляторных нарушений у больных с синдромом Ирвина-Гасса при афакии и артифакии развивались одинаково как со стороны переднего, так и заднего сегмен-тов глаза.

    Операционные осложнения: выпадение стекловидного тела у 15 больных (15 глаз) или комбинация – выпадение стекловидного тела во время операции с подвывихом дужки или антенки в послеоперационном периоде – у 3 больных (3 глаза). Послеоперационным ос-ложнением был травматический увеит в результате однократных или множественных подвывихов дужек, антенок или их вывихов в переднюю или заднюю камеры с последующим вправлением у 29 больных (29 глаз). У 8 больных причинами увеита оказались ревматизм (3 больных), токсико-аллергическая реакция (5 больных). У одного больного этиология не установлена.

    Флюоресцентная ангиография глазного дна была выполнена у 56 больных (56 глаз) с синдромом Ирвина-Гасса. На основании анализа ангиограмм все больные были разделены на три группы в зави-симости от стадии кистозной макулодистрофии.

    Первая стадия – очаговая макулопатия, которая характеризовалась появлением в венозную фазу исследования в парафовеолярной области единичных крупных или мелких диффузных очагов гиперфлюоресценции, расположенных концентрично вокруг макулы или в виде сектора или полукруга. Флюоресценция их нарастала на протяжении исследования и не изменялась в позднюю фазу с сохране-нием свободной аваскулярной зоны(рис. 74, 75).

     Вторая стадия – кистозная макулодистрофия с нейропатией или без нее. В венозную фазу исследования выявлялись множественные гиперфлюоресцеирующие очажки, которые численно увеличивались с нарастанием флюоресценции на протяжении исследования и сливались в форме «цветка» в позднюю венозную фазу(рис. 76). При вовлечении диска зрительного нерва наблюдалась вторичная его гиперфлюоресценция, которая нарастала к концу исследования. В поздней фазе отечность диска сохранялась от 30 мин до 1 ч.

    Для этих двух стадий кистозной макулодистрофии характерно наличие отечного компонента, расположенного преимущественно в слоях сетчатой оболочки лишь с разной степенью выраженности и глубиной вовлечения слоев сетчатки.

    Если на данном этапе не проводилась достаточная терапия (консервативная, хирургическая или лазерная) и не наступала полная ста-билизация процесса, то дальнейшее течение кистозной макулодист-рофии осложнялось и развивалась третья стадия, которая характеризовалась наличием фиброплазии или макулярного разрыва (рис. 77).

    Анализ временных параметров микроциркуляции глазного дна у больных с синдромом Ирвина-Гасса представлен в табл. 44.

    Анализ временных параметров микроциркуляции сетчатки выявил, что показатели времени «рука-сетчатка» во всех группах были близки, но их результаты в последних двух группах не достоверны (р > 0,05). Это, по-видимому, связано с влиянием многих факторов сердечно-сосудистой системы на этот показатель.

    Что же касается времени венозной циркуляции в сетчатке, то эти показатели во всех группах достоверно удлинены по сравнению с контролем (р < 0,05).

     Клиническое и ангиографическое наблюдение за больными в третьей стадии показало, что дальнейшее течение кистозной макулодистрофии с формированием деструктивных изменений (дырча-того макулярного разрыва) или развитие фибропластического син-дрома зависит от характера течения процесса.

    Деструктивные изменения в сетчатке на фоне кистозной макулодистрофии с разрывом передней стенки кисты или дырчатый разрыв сетчатки через все слои развиваются в тех случаях, когда увеальный воспалительный процесс сопровождается частыми рецидивами и неадекватностью проводимого лечения. В этих случаях отечный фактор превалирует и быстро нарастает, что приводит к деструктивным изменениям сетчатки. Особенно это заметно, если рецидивы увеального воспалительного процесса часто повторялись в первые 6 мес после операции удаления хрусталика.

    Кистозная макулодистрофия с развитием фибропластического синдрома на глазном дне (фиброплазия вдоль сосудистых аркад, вокруг диска зрительного нерва и парафовеолярно с формированием складок сетчатки) развилась на глазах с очень вялым воспалительным увеальным процессом, редкими рецидивами и длительными ремиссиями.

    Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза выполнена на 56 глазах у 56 больных с синдромом Ирвина-Гасса.

    Анализ временных параметров микроциркуляции и состояния ангиоархитектоники флюоресцентных ангиограмм конъюнктивы и радужной оболочки представлен в табл. 45.

    По данным флюоресцентной иридоангиографии выделено 3 стадии иридоангиопатии, в зависимости от которых все больные были разделены на 3 группы. Первая стадия – секторальная иридоангиопатия (1-я группа: 18 больных, 18 глаз), вторая стадия – то-тальная иридоангиопатия (2-я группа: 25 больных, 25 глаз) и третья стадия – неоваскулярная иридоангиопатия (3-я группа: 13 больных, 13 глаз).

    В 1-ой группе отмечено, что секторальная иридоангиопатия представляет собой передний рецидивирующий увеит, который возникал преимущественно после экстракапсулярной экстракции ка-таракты (у 16 из 18 больных). Не исключено, что в его возникнове-нии имеют значение остатки микрокусочков хрусталиковых масс. Причем в первые 2 нед после операции при наличии активного переднего увеита на глазном дне с помощью флюоресцентной ангио-графии выявлялась начальная стадия кистозной макулодистрофии (очаговая макулопатия) в 5 случаях из 18. В дальнейшем через 3 мес у всех больных отмечались редицивы переднего увеита и развитие типичной картины кистозной макулодистрофии.

    По данным флюоресцентной конъюнктивографии у больных первой группы время «рука-конъюнктива» составляло 11,2 + 0,5 с (р < 0,01), время полного контрастирования лимба – 13,1 ± 1,0 с (р > 0,5). Эти показатели были укорочены по сравнению с контролем (13,8 ± 0,9 с и 16,1 ± 0,8 с соответственно), что указывало на активное раздражение сосудов лимба воспалительным процессом, лока-лизованным в переднем сегменте глаза. В сосудах лимба выявлялся обширный выход флюоресцеина в ранней фазе исследования и представлял сплошную полосу гиперфлюоресценции.

     На флюоресцентных иридоангиограммах время «рука-радужка» составляло 10,5 ± 0,3 с, а время полного контрастирования зрачкового края – 12,9 ± 0,3 с (р < 0,001 – данные достоверны). Собственные со-суды радужки зрачковой и цилиарной зон характеризовались резким расширением, число функционирующих сосудов увеличено в 2 раза (76,0 ± 6,6 вместо 39,0 ± 3,1 сосудов в контроле). Наибольшая проницаемость отмечена в зрачковой зоне и по зрачковому краю с обшир-ным выходом флюоресцеина в строму радужной оболочки (рис. 78-79). Циркуляторное время радужки составляло 18,5 ± 0,1 с, что в 1,5 раза выше нормы – 12,3 ± 0,1 с 1 (р < 0,001 – данные достоверны).

    Во 2-ой группе с тотальной иридоангиопатией (25 больных, 25 глаз) интракапсулярная экстракция катаракты была у 23 пациентов. На флюоресцентных ангиограммах переднего сегмента глаза отмечены задержка временных параметров со стороны радужной оболочки и их удлинение до 18,2 ± 0,2 с, 20,5 ± 0,1 с и 19,8 ± 0,2 с по сравнению с контролем (р < 0,001 – данные достоверны). Удлинение первых двух параметров микроциркуляции связано, по-видимому, с активным воспалительным процессом в заднем сегменте глаза, в связи с чем происходило сдавление задних длинных цилиарных артерий в увеальном тракте. Тогда как временные параметры со сто-роны конъюнктивы оказались близкими к контролю (12,8 ± 0,1 с и 16,2 ± 0,9 с), хотя показатели не достоверны (р > 0,05). Со стороны радужной оболочки определялась тотальная иридоангиопатия (рис. 80). У 5 больных обнаружен ток флюоресцеина из задней камеры в переднюю за счет повышенной флюоресценции цилиарных отростков. Полученные данные по микроциркуляции у больных с тоталь-ной иридоангиопатией указывают на более грубое вовлечение зад-него сегмента глаза в увеальный процесс.

    В 3-й группе (13 больных, 13 глаз) с неоваскулярной иридоангиопатией(рис. 81)наблюдалось формирование новообразованных со-судов в радужке и вокруг колобомы. Со стороны глазного дна опре-делялась кистозная макулодистрофия с осложненным течением (наличие дырчатых разрывов в макулярной области или фибропластического синдрома сетчатки). Временные параметры флюорес-центной иридоангиографии (полное контрастирование зрачкового края – 21,8 ± 0,2 с и циркуляторное время – 19,7 ± 0,2 с) были удлинены в 1,5 раза по сравнению с контролем (р < 0,001 – данные досто-верны).

    Данные микроциркуляции переднего сегмента глаза, а именно: повышенная проницаемость лимбальных сосудов и сосудов радужной оболочки с типичным изменением временных параметров для каждой стадии в сочетании с рецидивирующим течением и типичной картиной ангиоархитектоники (секторальная, тотальная и не-оваскулярная иридоангиопатия), наличием преципитатов и пери-корнеальной инъекции указывало на картину рецидивирующего увеита с преимущественным проявлением его в переднем или заднем сегменте глаза.

    С помощью морфометрического анализа флюоресцентных иридоангиограмм определялась площадь радужной оболочки и пло-щадь проницаемости к флюоресцеину у больных с синдромом Ирви-на-Гасса. Общая площадь радужной оболочки равна 97,7 ± 8,8 мм² . В норме сосуды радужной оболочки к флюоресцеину не проницаемы. При первой стадии синдрома Ирвина-Гасса площадь проницае-мости радужной оболочки составила 26,8 ± 2,1 мм² (27,5% от всей площади радужной оболочки).

    При второй стадии синдрома Ирвина-Гасса площадь проницаемости радужки оказалась 53,7 ± 4,9 мм² (55%), а при третьей стадии – 73,2 ± 7,1 мм²(75%). На втором (контрольном) глазу – 8,6 ± 0,2 мм² (р < 0,05).

    При изучении корреляционной зависимости временных параметров флюоресцентной ангиографии глазного дна с данными временных параметров флюоресцентной иридоангиографии и степенью проницаемости радужной оболочки обнаружена обратная достоверная корреляционная связь на всех стадиях синдрома Ирвина-Гасса между циркуляторным временем радужной оболочки и временем венозной циркуляции сетчатки (табл. 46). Это свидетельствует о том, что выраженный отечный компонент в сетчатке способствует удлинению времени венозной циркуляции, но одновременно это приводит к сдавлению задних длинных цилиарных артерий в супрахориоидальном пространстве, что неблагоприятно сказывается на кровоснабжении радужной оболочки.

    Нами выявлена прямая корреляционная зависимость между флюоресцентной ангиографией глазного дна (временем венозной циркуляции сетчатки) и площадью проницаемости радужной оболочки во всех стадиях синдрома Ирвина-Гасса, свидетельствующая о том, что повышение проницаемости сосудов сетчатки идет одновременно с повышением проницаемости сосудов радужной оболочки.

    Ангиографическая диагностика кистозной макулодистрофии при прозрачных средах не представляет особых затруднений. Однако различные нарушения прозрачности оптических сред (вторичная катаракта, помутнение стекловидного тела, частичный или полный гемофтальм, делают невозможным диагностику этого серьезного заболевания, а следовательно, затрудняют своевременное лечение и прогнозирование эффекта различных оперативных вмешательств (ИАГ-лазерной или хирургической дисцизии вторичных катаракт, витрэктомии, экстракции катаракты).

    Метод флюоресцентной ангиографии достаточно информативен, причем со стороны переднего сегмента наибольшей диагностической ценностью обладает метод флюоресцентной иридоангиографии по сравнению с методом конъюнктивографии.

     На основании ангиографического изучения радужки и глазного дна у больных с кистозной макулодистрофией установлена корреляция ангиографических изменений переднего и заднего сегментов глаза и разработана классификация синдрома Ирвина-Гасса (табл. 47).

    На основании данной классификации становятся возможными своевременная диагностика кистозной макулодистрофии при нарушении прозрачности оптических сред глаза и прогнозирование эффекта микрохирургических и лазерных операций.

    Таким образом, на основании изучения микроциркуляции переднего и заднего сегментов глаза методом флюоресцентной ангиографии установлено, что ведущая роль в развитии синдрома Ирвина-Гасса принадлежит воспалительному увеальному процессу, который первоначально может локализоваться как в переднем, так и в заднем сегменте глаза.

    При анализе флюоресцентных циклограмм у 19 больных с синдромом Ирвина-Гасса обнаружено раннее заполнение верхушек цилиарных отростков (10,8 ± 0,3 с, по сравнению с контролем – 14,2 ± 1,5 с; данные достоверны) и продолжалось просачивание флюоресцеина до 55-60 с, что указывало на повышенную и избыточную проницаемость цилиарных отростков. Гиперфлюоресценция продолжалась вокруг экватора хрусталика, цилиарные отростки имели неправильную форму.

    Комплекс ангиографических исследований глазного дна, радужки и цилиарного тела показал, что при синдроме Ирвина-Гасса имеет место вялый увеальный процесс во всем сосудистом тракте. По данным ангиографии он характеризовался расширением сосудов радужной оболочки, укорочением временных параметров микроциркуляции в ней и в цилиарных отростках, увеличением числа функционирующих сосудов в радужке с одновременной повышенной проницаемостью в строму радужной оболочки (от 27,5% площади радужки – при первой стадии синдрома Ирвина-Гасса и до 75% – при третьей стадии с повышенной избыточной флюоресценцией из цилиарных отростков и их деформацией). Одновременно отмечено наличие очагов флюоресценции на глазном дне на периферии сетчатки, а в центральной области – формирование кистозной макулодистрофии с вовлечением диска зрительного нерва и помутнением стекловидного тела. Полученные данные позволяют рассматривать синдром Ирвина-Гасса как вялый увеальный процесс с рецидивирующим течением и периодами ремиссий.

    Тот факт, что кистозная макулодистрофия и иридоангиопатия развиваются преимущественно на глазах с осложненной экстракцией катаракты, можно предположить, что указанная травма является пусковым моментом в развитии воспалительного процесса, связанного с избыточным выбросом простагландинов.

     Лечение и профилактика синдрома Ирвина-Гасса

    На основе изучения микроциркуляции с помощью флюоресцентной ангиографии переднего и заднего сегментов глаза установлено, что в развитии синдрома Ирвина-Гасса имеет место развитие увеального процесса с разной степенью выраженности и разным местом его локализации.

    Отмечено, что при первоначальном переднем увеите изменения локализуются в переднем сегменте глаза и лишь через 2-3 мес отмечено изменение со стороны глазного дна. При заднем увеите изменения в радужке возникают через 1,5-2 мес после первых проявлений синдрома Ирвина-Гасса. И лишь при передне-заднем увеите эти изменения развиваются параллельно как на глазном дне, так и в радужной оболочке.

    С целью изучения эффективности лечения при синдроме Ирвина-Гасса больные были разделены на две группы по слепому методу (больным с четными номерами историй болезни проводили только лазерное лечение в виде барража макулярной области, больным с нечетными номерами историй болезни – комбинированное лечение, т.е. консервативное + лазерное).

    В 1-ю группу вошли 26 больных (26 глаз). После лазерного лечения через 3 и 6 мес проводили ангиографическое и клиническое обследование.

    Анализ флюоресцентных ангиограмм глазного дна показал, что отек макулярной области и вокруг нее уменьшился у 16 и совсем исчез у 10 больных. Улучшение зрительных функций отмечено у 22 больных (на 0,05-0,1 – у 12 и на 0,1-0,3 – у 10 больных). У 4 пациентов изменений не наблюдалось. Анализ флюоресцентных иридоангиограмм в эти же сроки (3 мес после проведенного лечения) показал, что состояние ангиоархитектоники и временные параметры остались без изменений у 23 больных и у 3 больных были удлиненными.

    Через 6 месяцев у половины больных отмечен рецидив заболевания с одновременным ухудшением ангиографической картины и снижением зрительных функций.

    Во вторую группу вошли 30 больных (30 глаз). Всем больным проведен курс комбинированного лечения также под контролем исследования микроциркуляции переднего и заднего сегмента глаза.

    Схема лечения следующая:

    I этап – противовоспалительная и противоотечная терапия с учетом этиологии процесса, одновременная стимуляция радужной оболочки гелий-неоновым лазером в течение двух недель.

    II этап – при осложненном течении процесса и наличии помутнений и тяжей в стекловидном теле у 12 больных (12 глаз) сделана витрэктомия.

    III этап – аргонлазерная коагуляция в виде барража макулярной области или в комбинации с ограничительной коагуляцией ретинальных тракций или очагов на глазном дне. Лазерная коагуляция осуществлена как самостоятельное лечение у 18 больных (18 глаз) или как дополнение после витрэктомии у 12 больных (12 глаз).

    Анализ флюоресцентных ангиограмм глазного дна и переднего сегмента глаза показал, что у 27 больных (27 глаз) после проведенного курса лечения отмечена полная стабилизация процесса и нормализация микроциркуляторных расстройств радужки и глазного дна через 4 мес после лечения и стойко сохранялась в течение 2 лет.

    Исходя из полученных данных о состоянии микроциркуляции после проведенных видов лечения целесообразно указать, что в лечении синдрома Ирвина-Гасса первостепенное значение необходимо придавать купированию воспалительного процесса (консервативная терапия + лазерная стимуляция + витрэктомия по показаниям) с последующей лазерной коагуляцией. Последняя является звеном в патогенетической цепочке.

    Наибольший интерес представляет профилактика синдрома Ирвина-Гасса. На основании полученных данных по микроциркуляции нами разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития увеального процесса, который состоит в следующем: всем больным, перенесшим операционную травму (выпадение стекловидного тела, грубые тракций хрусталика или какие-либо препятствия при имплантации ИОЛ) или осложнения в послеоперационном периоде (обострение увеального процесса, вывихи и подвывихи опорных элементов), целесообразно не дожидаясь грубых отклонений в клиническом состоянии глаза провести курсовое лечение в течение 1 мес в виде индометацина по 0,25 г 3 раза в день, раствора глюконата кальция 10% по 10 мл через день № 10 внутримышечно. Местно – капли индометацина 1% 4 раза в день, раствор пирамидона 2% с адреналином 4 раза в день. Кортикостероиды принимать нельзя, так как они даже при местном применении склонны вызывать синдром отмены, который выражается в обострении увеального процесса. Это может привести к развитию синдрома Ирвина-Гасса. Указанный курс лечения повторяют через 6 мес.

    Местное применение кортикостероидов оправдано лишь при лечении процесса с соблюдением всех правил отмены.


Страница источника: 177

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru