Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроциркуляция радужки при различных видах катаракты


1----------

     Микроциркуляция переднего сегмента глаза у больных с разными видами катаракт представляет определенный интерес для клиницистов. Нами изучены данные флюоресцентной конъюнктивографии и флюоресцентной иридоангиографии.

    Анализ флюоресцентных конъюнктивограмм у больных с катарактой показал, что изменения в лимбе отражают сосудистые нарушения, которые встречаются при атеросклерозе, гипертонической болезни и мало отражают динамические изменения до и после экстракции катаракты. Кроме этого, сосуды конъюнктивы даже в норме обладают проницаемостью к флюоресцеину и хотя после экстракции катаракты интенсивность флюоресценции в разные периоды меняется, количественная оценка затруднительна и недостаточно информативна.

    Наибольшей информативностью обладает флюоресцентная иридоангиография, так как сосуды радужки в норме не проницаемы для флюоресцеина(рис. 60) и любые нарушения микроциркуляции четко отражают динамику процесса. В то же время все этапы хирургического вмешательства связаны с определенной операционной травмой радужной оболочки. Поэтому мы считаем, что флюоресцентная ангиография радужной оболочки является надежным контролем послеоперационного течения при экстракции катаракты, а в предоперационном периоде позволяет прогнозировать возможные осложнения.

    Критериями оценки микроциркуляции переднего сегмента глаза при разных видах катаракт по данным флюоресцентной ангиографии радужной оболочки явились: структурная характеристика отдельных зон радужной оболочки (ангиоархитектоника), проницаемость сосудистого русла и временные параметры микроциркуляции радужки.

    Особенности изменения временных параметров микроциркуляции в зависимости от типа катаракты представлены в табл. 40.

     При старческих катарактах время «рука-радужка» и время полного контрастирования зрачкового края оказались удлиненными по сравнению с известной нормой (12,8 ± 0,2 с), что, по-видимому, связано с состоянием сердечно-сосудистой системы и особенно ее магистральных сосудов у больных этой категории. Циркуляторное время оказалось почти в норме (12,5 ± 0,1 с).

    У больных с осложненными и травматическими катарактами первые два показателя были укорочены, а циркуляторное время в обеих группах выше нормы (р < 0,05), что связано с имеющимися нарушениями ангиоархитектоники радужной оболочки.

    При изучении ангиоархитектоники и проницаемости сосудов радужки установлено, что у 78,8% больных со старческими катарактами она оказалась не измененнной(см. рис. 60), а у 21,2% – отмечалась повышенная проницаемость в сосудах в цилиарной и зрачковой зонах. Причем у 9,5% отмечена проницаемость в зрачковой зоне разной степени выраженности – зрачковая иридопатия. У 11,7% определялась повышенная проницаемость сосудов радужной оболочки в цилиарной зоне – цилиарная иридопатия.

    Необходимо отметить, что зрачковая иридопатия при старческих катарактах характеризовалась правильной формой зрачка и умеренной неравномерной гиперфлюоресценцией по зрачковому краю (рис. 61). Указанные изменения в радужной оболочке, по-видимому, связаны со склеротическими изменениями сосудистой системы. Кроме указанных изменений у отдельных больных определялись выраженные изменения крупных сосудов радужки – их резкое сужение в артериальных стволах, утолщение стенки и неравномерный калибр.

    Если вдоль артериальных и венозных стволов в радужной оболочке определялась повышенная проницаемость в цилиарной зоне радужки, то это характеризовалось как цилиарная иридопатия. При осложненных катарактах на фоне диабета или увеита обнаружены изменения сосудов радужной оболочки (у 12 из 16 больных). По данным флюоресцентной иридоангиографии выделено три типа изменений радужки при диабете: иридоангиопатия, начальный и тотальный рубеоз.

     При осложненных катарактах увеального генеза выделено 2 типа изменений радужной оболочки: начальная зрачковая иридопатия и вторичная неоваскулярная иридопатия. На рис. 62показана зрачковая иридопатия увеального генеза, которая, как правило, характеризовалась избыточной флюоресценцией с одновременной деформацией зрачка.

    Тотальный рубеоз диабетического характера (рис. 63) в сочетании с осложненной катарактой характеризовался обширной гипер-флюоресценцией во всех зонах радужной оболочки.

    При травматических катарактах у 17 больных (17 глаз) характер микроциркуляции отличался разнообразной картиной ангиоархитектоники в зависимости от вида, тяжести и давности перенесенной травмы. Но, суммируя данные флюоресцентной иридоангиографии, оказалось, что в радужной оболочке у 11 больных (11 глаз) определялись как собственные сосуды, так и новообразованные с повышенной гиперфлюоресценцией, у 5 больных – явления зрачковой иридопатии, у 1 больного ангиограмма радужки не изменена.

    Таким образом, данные флюоресцентной иридоангиографии у больных с различными видами катаракт позволяют изучить состояние микроциркуляции радужной оболочки. Оказалось, что в 21,2% случаев встречались нарушения ангиоархитектоники и проницаемости сосудов радужной оболочки у больных со старческими катарактами, у которых выделено две степени нарушения микроциркуляции в радужке: зрачковая и цилиарная иридопатия. Больных с указанными нарушениями микроциркуляции необходимо рассматривать как группу риска и эти данные учитывать при прогнозировании осложнений или их профилактики.

    При осложненных и травматических катарактах сосудистые изменения в радужной оболочке составили 84,8% (у 28 из 33 больных). У больных с осложненными катарактами на фоне диабета выделены следующие стадии иридоангиопатии: иридоангиопатия, иридоангиосклероз, начальный и тотальный рубеоз. У больных с осложненными катарактами на почве увеита выделено две формы иридопатии: транссудативная иридопатия и неоваскуляризация радужки. Исходя из данных флюоресцентной иридографии больные с травматическими и осложненными катарактами должны быть отнесены в группу риска, и тактику выбора хирургических вмешательств необходимо проводить с учетом их микроциркуляторных нарушений.


Страница источника: 158
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru