Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты операции ЛАЗИК


1----------

    Клинико-функциональные результаты, были изучены на 179 глазах (169 больных) в 5 группах, в зависимости от исходного состояния роговицы и примененного вмешательства.

    В 1-ю группу вошли пациенты после длительного ношения контактных линз (38 больных, 48 глаз), во 2-ю группу – перенесшие РК (35 глаз, 35 больных), в 3-ю группу – после операции ТКК (27 больных, 27 глаз), в 4-ю группу – после пересадки роговицы (29 больных, 29 глаз), в 5-ю группу – после артифакии (30 больных, 30 глаз).

    В 1-й группе (38 больных, 48 глаз) выделены 2 подгруппы в зависимости от исходной степени близорукости перед операцией ЛАЗИК. Возраст от 22 до 38 лет, средний возраст 29,5 ± 11 лет, данные пахиметрии 569 ± 10 мкм.

    В 1-й подгруппе близорукость была от 6,0 до 14,0 дптр, возраст от 18 до 32 лет (средний возраст 34,6 ± 6 лет), неоваскуляризация роговицы в этой подгруппе в основном была в виде узкой сеточки шириной 2-3 мм, но носила секторальный характер в верхней половине лимба.

    Во 2-й подгруппе было 18 больных (32 глаза), длина глаза от 27,2 до 31,1 мм, средняя длина глаза 29,7 ± 0,9 мм. Степень близорукости была от 14,5 до 25,0 дптр. Учитывая очень высокую близорукость пациенты начали носить контактные линзы с 15-16 лет и через 5-6 лет почувствовали затруднения при ношении контактных линз, а последние 3-5 лет невозможность их ношения. Степень неоваскуляризации после всех видов консервативного лечения характеризовалась круговым врастанием новообразованных сосудов в пассивной стадии, шириной 1-2 мм, сетевидные.

    Операция ЛАЗИК была выполнена по стандартной методике. После проведения операции было отмечено, что лимбальные сосуды, не имеющие до операции активного кровотока оказывались переполненными кровью. Послеоперационное течение было без особенностей.

    Средняя близорукость в 1-й подгруппе до операции оказалась равной -9,8 ± 3,1 дптр. После операции ЛАЗИК средняя близорукость через 3 суток была EM ± 1,9 дптр. Необходимо отметить, что краевая лимбальная петлистая сеть в течение 1-2 суток оставалась несколько расширенной, но к концу 4 суток возвращалась к исходному состоянию. При выборе расчета для снятия близорукости мы учитывали возраст пациентов, профессию с учетом длительности работы на близком расстоянии. После 30-35 лет, как правило, оставляли миопию в 1 дптр. Полное запустение сосудов лимба было отмечено к 3-4 мес после операции.

    Во 2-й подгруппе средняя близорукость была 16,9 ± 3,2 дптр, после операции – 5,1 ± 1,2 дптр. Операция ЛАЗИК на 12 глазах выполнялась по стандартной методике, но с формированием ножки лоскута в зоне сектора сосудов в верхней половине. В 2 случаях ножка лоскута была меньше сектора сосудов и было краевое повреждение сосудов с выходом крови в зону стромы роговицы. После тщательного гемостаза и промывания операционного ложа операция была закончена. Послеоперационное течение без особенностей.

    Во 2-й группе было 35 больных (35 глаз) с вторичными неоваскулярными кератопатиями после РК по поводу высокой миопии. Остаточная миопия была от 3,0 до 6,0 дптр, до РК от 6,0 до 10,0 дптр. Выделено две формы неоваскулярной кератопатии, при которых проводилась операция ЛАЗИК с целью докоррекции остаточной амметропии. При первой форме неоваскулярной кератопатии, когда врастание сосудов происходило по всем радиальным насечкам и после длительного консервативного лечения осталась пассивная стадия вторичной кератопатии, проводилась стандартная операция ЛАЗИК. Учитывая, что происходит повышение ВГД во время операции, в качестве его профилактики закапывали трехкратно арутимол 0,5% в конъюнктивальный мешок. По такой методике прооперировано 9 глаз, из них в 2 случаях наблюдалось частичное вскрытие радиальных насечек.

    Вторая форма неоваскулярной кератопатии характеризовалась секторальным активным врастанием новообразованных сосудов в радиальные рубцы. Такая картина неоваскулярной кератопатии наблюдалась на 26 глазах. Операция ЛАЗИК выполнялась по методике формирования ножки лоскута в зоне новообразованных сосудов. Без их повреждения удалось выполнить операцию на 19 глазах, на 7 глазах, когда сектор сосудов в зоне лимба был больше сформированной ножки, наблюдалось капиллярное кровотечение разной степени выраженности. После тщательного гемостаза и промывания стромального ложа, операция заканчивалась. Полное запустение сосудов наблюдалось к 4-5 мес после операции.

    Средняя острота зрения до операции с очковой коррекцией была 0,6 ± 0,09. К 10-му дню после операции острота зрения без коррекции составила 0,7 ± 0,05, средняя рефрактометрия – 0,5 ± 0,09 дптр.

    В 3-й группе (27 больных, 27 глаз) наблюдалась остаточная гиперметропия с неоваскулярной кератопатией после ТКК по поводу высокой гиперметропии. Остаточная гиперметропия была в диапазоне от +3,0 до +5,0 дптр (средняя 4,1 ± 1, дптр). У всex пациентов на этих глазах была анизометропия и разной степени амблиопия.

    Термокоагуляты располагались по периферии роговицы в несколько рядов ( 2-3 ряда). Врастание сосудов в зону коагулятов было со стороны лимба, преимущественно сверху роговицы. Во всех этих случаях было близкое расположение термокоагулятов к лимбу и сетевой тип ветвления сосудов. Разрез роговицы с помощью микротома на 15 глазах удалось провести не затрагивая рубцы от термокоагулятов, а на 12 глазах разрез проходил через отдельные сформированные термокоагуляты. На 6 глазах при разрезе отмечено появление крови. После тщательного гемостаза и промывания операционного ложа произведено испарение стромы роговицы.

    Послеоперационное течение характеризовалось умеренным отеком роговичного лоскута, в двух случаях отмечались складки в роговичном лоскуте в первые 2-3 дня. Восстановление прозрачности роговицы наступило к 7-му дню после операции, регрессия сосудов в лимбе наметилась через 2-2,5 мес после операции. Средняя острота зрения до операции с наилучшей очковой коррекцией составила 0,35 ± 0,1, после операции – 0,65 ± 0,12 без коррекции. К 4 мес после операции исчезли все субъективные жалобы. Рефрактометрия в эти сроки оказалась +0,5 ± 0,1 дптр.

    В 4-й группе наблюдались 29 больных (29 глаз) после сквозной субтотальной пересадки роговицы по поводу кератоконуса роговицы. Необходимо отметить, что после операции остаточная миопия была в диапазоне от -6,0 до -10,0 дптр и астигматизм от -3,0 до -10,0 дптр.

    В 1-й подгруппе с круговым врастанием сосудов с наступлением пассивной стадии пациентам была выполнена стандартная операция ЛАЗИК лишь с той разницей, что лоскут срезали толщиной 120 мкр и диаметр крышечки 8 мм. Средняя острота зрения в этой подгруппе была 0,09 ± 0,03 дo операции. Средний сферический эквивалент -13,0 ± 3,7дптр. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не было. Острота зрения на 7-й день 0,7 без коррекции. Средняя рефракция -1,0 ± 0,4 дптр.

    Необходимо отметить, что восстановление прозрачности проходило замедленно, и лишь к 7-у дню она почти восстановилась, хотя на протяжении 1-2 мес пациенты отмечали субъективно колебания рефракции (флюктуация зрения).

    Во 2-й подгруппе с секторальным врастанием сосудов или формированием новообразованных сосудов в зоне шва выполнялась операция ЛАЗИК с формированием ножки в зоне сектора с новообразованными сосудами. Но предварительно необходимо – переложить шов и добиться адаптации краев роговичного трансплантата в роговице реципиента, снять отек в роговичной ткани. Такая подготовка проводилась в течение 2-3 мес. Острота зрения (средняя) до операции была -0,08 ± 0,02, после операции -0,75 ± 0,3, средняя рефракция оказалась -1,3 ± 0,35.

    При артифакии амметропии с неоваскулярными кератопатиями отмечены у 30 больных ( 30 глаз). Неоваскуляризация в верхней половине роговицы отмечена у всех больных лишь с разной степенью процесса. Новообразованные сосуды врастали в зону рубца и отмечен сетевой тип ветвление. У 18 больных (18 глаз) определялась пассивная стадия процесса с запустеванием сосудов и отсутствие выхода флюоресцеина через стенку сосудов. Размеры такой пассивной неоваскуляризации имели форму полудуги от 11 ч и до 14 ч, шириной 1,5-2 мм.

    У 12 больных (12 глаз) имелись активные новообразованные сосуды, расположенные секторально чаще на 12 ч (8 глаз), и на 11 или 13 ч (4 глаза). В поздней фазе исследования определялся умеренный выход флюоресцеина из концевых разветвлений. Остаточная или индуцированная амметропия была в виде миопии от -2,0 дптр до -4,0дптр или астигматизм от -3,0 до -10,0 дптр.

    В этой группе проводилась операция ЛАЗИК по стандартной методике при пассивных новообразованных сосудах, при активных сосудах и их секторальном расположении – операция ЛАЗИК с формированием ножки лоскута в зоне неоваскуляризации.

    Острота зрения с коррекцией в среднем составила 0,3 ± 0,05, после операции ЛАЗИК средняя острота зрения была 0,7 ± 0,09 дптр. По данным рефрактометрии определялась Еm ± 1,0 дптр и астигматизм -1,25 ± 0,75 дптр.

    Обычно операция ЛАЗИК с целью коррекции амметропий при артифакии проводились в сроки от 1 года до 3,5 лет после операции катаракты. Во время операции ЛАЗИК в одном случае было небольшое кровотечение из новообразованных сосудов, которое не повлияло на исход операции.

    Из последних 4 групп (после радиальной кератотомии, термокератокоагуляции, пересадки субтотальной (сквозной) и артифакии) выделена группа (12 больных, 12 глаз), у которых при аберрометрии определялись разные виды аберраций и которым проводился ЛАЗИК по персонализированной технологии.


Страница источника: 150

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru