Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентная кератография в отборе пациентов для ФРК и ЛАЗИК и система подготовки к операциям


1----------

    При миопии высокой степени различные хирургические вмешательства на роговице или хрусталике иногда оказываются недостаточными или малоэффективными для достижения рефракционного эффекта. Поэтому за последние годы появились отдельные сообщения, касающиеся использования фоторефрактивной кератэктомии с целью докоррекции остаточной миопии после радиальной кератотомии, артифакии и пересадки роговицы (Georgaras S., 1992; Levy I.S., Muir-Taylor D., 1992; McDonald P.J., Garbus S., Salz S., 1991; Семенов А.Д. с соав., 1993, 1994, 1996; Hahn T.W., Kim S.H., Lee Y.Ch., 1992, 1993; Koral S., 1992; Zato M.A., 1992).

    Однако для докоррекции амметропии с неоваскулярными кератопатиями после радиальной кератотомии (РК) имеются единичные работы, указывающие на возможное использование фоторефрактивной кератэктомии (Кишкин Ю.И., 1998). Такая возможность появилась с применением флюоресцентной кератографии для оценки микроциркуляции в роговицах и разработанной флюоресцентно-ангиографической классификации.

    Так, в течение неоваскулярных кератопатий после длительного ношения контактных линз различают две стадии: активную и пассивную. В свою очередь активная стадия может протекать с функциональными нарушениями, когда лимбальные сосуды сохраняют правильное радиальное расположение, но количество их увеличено за счет включения в кровоток резервных сосудов (которые в спокойном состоянии не заполняются флюоресцеином), сосуды расширены, полнокровны с умеренной флюоресценцией в поздней фазе исследования. В этой стадии докоррекция возможна уже через 3-3,5 нед после снятия контактных линз и назначения капель альбуцида 20% или левомицетина 0,3% 3-4 раза в день.

    Во второй фазе активной стадии появляются уже органические изменения, которые характеризуются появлением новообразованных сосудов в зоне лимба и паралимба с избыточной флюоресценцией, иногда отдельные сосуды доходят до парацентральной зоны роговицы с формированием эндотелиальных ходов (молодые новообразованные сосуды), с выраженной гиперфлюоресценцией в слои роговицы.

    Докоррекция амметропий возможна после длительного консервативного лечения с использованием курсов (2-3) гелий-неоновой лазерной стимуляции роговицы. Лечение проводится в течение 2-3 мес без ношения контактных линз. И когда наступает пассивная стадия неоваскулярной кератопатии в виде сосудов-теней, не обладающих избыточной флюоресценцией – возможно проведение эксимерных операций с целью докоррекции амметропий.

    Активная стадия у больных с неоваскулярными кератопатиями после радиальной кератотомии характеризовалась врастанием сосудов в кератотомические рубцы разной степени выраженности с наличием или без эндотелиальных ходов. Причиной врастания сосудов в кератотомические рубцы может быть: ношение контактных линз, когда рубцы захватывают зону естественного лимба, тем самым вовлекаются лимбальные сосуды. Для лечения таких неоваскулярных кератопатий необходимо снять контактные линзы, если коррекция недостаточная, применять очки и проводить консервативную терапию: наклоф, левомицетин, гелий-неоновая лазерная стимуляция роговицы (8 сеансов, через день, до перевода активной стадии в пассивную, 1-2 нед). Пассивная стадия у данной категории больных характеризовалась паралимбальными бессосудистыми треугольными образованиями или сосудами-тенями, или их комбинацией. Для перевода активной стадии в пассивную необходимо 3-3,5 мес.

    После термокератопластики по периферии роговицы, особенно если коагуляты расположены близко к лимбу, образуется врастание сеточки сосудов вокруг коагулятов, иногда отдельные ветви сосудов врастают в роговицу по направлению к центру. Для докоррекции остаточной гиперметропии необходимо перевести активною стадию в пассивную по той же методике, как и после радиальной кератотомии. При пересадки роговицы по поводу кератоконуса возможна докоррекция после снятия шва и проверки качества сформированного рубца. Через 1 год после пересадки роговицы обычно шов снимается.

    При неоваскулярной кератопатии после артифаии необходимо убедиться, что воспалительный процесс закончен. Чаще всего неоваскуляризация располагается в зоне роговичного шва. Если сосуды неактивны, из них нет выхода флюоресцеина в поздней фазе исследования и при динамическом наблюдении (3-4 мес) их роста не наблюдается, то возможно проведение ФРК или ЛАЗИК с целью коррекции индуцированной или остаточной амметропии. Сосуды радужки не изменены, выходов флюоресцеина в ткани радужки нет.

    Поскольку для докоррекции остаточной амметропии с помощью ЛАЗИК требуется оказывать определенное усилие на роговицу и чтобы избежать вскрытия передней камеры, показана флюоресцентная кератография. Последняя позволит оценить структуру рубца, наличие равномерности и интенсивности его флюоресценции, наличие или отсутствие зон просачивания.

    На основании проведенных флюоресцентно-ангиографических исследований нами разработаны показания и противопоказания к докоррекции амметропий с неоваскулярными индуцированными кератопатиями методами ФРК и ЛАЗИК.


Страница источника: 131

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru