Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вторичная эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговой оболочки


1----------

     Вторичная эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы исследована у 36 больных (36 глаз). После афакии ЭЭД наблюдалась у 12 больных (12 глаз), при артифакии – у 15 (15 глаз), после антиглаукоматозных операций – у 3 пациентов (6 глаз), после кератотомии – у 3 (3 глаза) и после герпетического кератита – у 3 больных (3 глаза). При анализе ангиограмм мы обращали внимание на состояние ангиоархитектоники лимба и роговой оболочки, состояние сосудов радужной оболочки, а также на характер временных параметров микроциркуляции роговой и радужной оболочек.

    В развитии вторичной послеоперационной ЭЭД роговой оболочки по данным флюоресцентной кератографии выделено три периода.

    Первый период – ранний, развивается через 14 дней – 1,5 мес после операции. В этот период во всех случаях мы наблюдали скопление флюоресцеина в слоях роговой оболочки, преимущественно в верхней ее половине. Эта стадия характеризовалась как кератопатия. Анализ флюоресцентных кератограмм показал, что в данной стадии ЭЭД вторичной роговой оболочки кератопатия может протекать по-разному в зависимости от вызвавшей ее причины.

    В 1-ю группу вошли больные, у которых на флюоресцентных кератограммах и иридоангиограммах отмечены явления разной степени воспалительного процесса в увеальном тракте. Роговичная ткань и послеоперационный рубец активно отвечают на воспалительную реакцию сосудистого тракта развитием отека во всех слоях роговой оболочки. Со стороны радужной оболочки обнаружена повышенная проницаемость собственных сосудов с обильным выходом флюоресцеина в стромальную ткань радужки во всех ее зонах. Со стороны лимба отмечалась воспалительная реакция собственных сосудов лимба, которая характеризовалась сохранностью правильного лимбального рисунка, увеличением числа функционирующих сосудов с их повышенной проницаемостью.

    Во 2-ю группу вошли больные, у которых по данным флюоресцентной кератографии отсутствовали явления воспалительного характера в сосудистом тракте. Однако накопление флюоресцеина в верхних отделах роговицы отмечено во всех слоях. У больных этой группы циркуляторные нарушения возникали за счет невосстановления микроциркуляции в сосудах склерально-лимбальной области, которые характеризовались застойными явлениями в зоне рубца и дезорганизацией сосудов лимба, что приводило к отечной кератопатии в послеоперационном периоде.

    Второй период – от 1,5 до 6 мес после различных хирургических вмешательств. Этот период характеризовался начальной неоваскуляризацией роговицы. Причем явления воспалительного процесса превалировали в переднем или заднем сегментах глаза, а неоваскулярная дистрофия роговицы характеризовалась развитием глубоких сосудов в роговой оболочке. Если на первый план выступали явления циркуляторного нарушения в переднем сегменте глаза, то рост сосудов, как правило, отмечался в поверхностных сосудах роговицы. Необходимо отметить, что сформированные сосуды не обладали повышенной гиперфлюоресценцией и лишь их концевые разветвления состояли из несформированных эндотелиальных ходов и обладали повышенным выходом флюоресцеина в поздней фазе исследования.

    Третий период – более 6 мес после операции – в развитии ЭЭД характеризовался выраженной неоваскуляризацией роговицы, как поверхностной, так и глубокой. Кроме этого, характерно развитие концевых каналов, обладающих резко выраженной повышенной проницаемостью. В зоне этих каналов отмечается резкое утолщение флюоресцирующих слоев роговицы. Характер неоваскуляризации роговицы не однотипен(рис. 44).

     На основании изучения микроциркуляции роговой оболочки с помощью флюоресцентной кератографии нами разработана клинико-ангиографическая классификация вторичной ЭЭД(табл. 30).

    Исходя из данных флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза у больных с вторичной ЭЭД роговой оболочки выделено 2 стадии роговичного процесса: отечная и неоваскулярная.

    Отечная стадия (кератопатия) характеризовалась пропитыванием слоев роговицы жидкостью в зависимости от протяженности ее поражения (локальная, секторальная и тотальная). Обычно этот тип поражения встречается в раннем послеоперационном периоде или после перенесенных заболеваний роговой оболочки. Ранняя диагностика этой стадии дистрофии представляет огромную ценность, так как позволяет рано выявить причины ее возникновения и своевременно начать лечение. Длительно существующая стадия вторичной ЭЭД в виде кератопатии приводит в конечном итоге к неоваскуляризации роговой оболочки со всеми вытекающими отсюда последствиями.

    При отечной стадии ЭЭД роговицы, как правило, реагируют собственные сосуды лимба и рано нарушается структура лимбальных сосудов, наблюдается их выраженная дезорганизация.

    При неоваскулярной стадии ЭЭД выделено три типа расположения сосудов в роговой оболочке: рассыпной, магистральный и ветвистый. Форма сосудов зависела от места расположения и площади очага в роговице (рис. 45а, б).

    Анализ временных параметров при вторичной ЭЭД роговой оболочки показал, что они значительно удлинены по сравнению с известной нормой. Это указывает на наличие воспалительного или незаконченного воспалительного процесса в сосудистом тракте. Отек тканей в супрахориоидальном пространстве сдавливает длинные цилиарные артерии и оказывает влияние через перфорирующие сосуды лимба на кровоток в лимбальной зоне.

    Изучение микроциркуляции переднего сегмента глаза у больных с вторичной ЭЭД роговицы в ранние и отдаленные периоды после операции или перенесенных заболеваний показало, что в ее развитии существенная роль принадлежит незаконченной воспалительной реакции как в переднем, так и в заднем сегментах глаза, приводящей к различным циркуляторным нарушениям в роговице. Основной причиной развития воспалительного процесса в глазах в послеоперационном периоде являлись различного рода осложнения во время операции (выпадение стекловидного тела – 29 глаз) или в раннем послеоперационном периоде (вывих дужек или антенок при артифакии – 9 больных), а также недолеченный кератит. Указанные причины способствовали развитию длительного рецидивирующего воспалительного процесса в глазу, что приводило к нарушению различного рода микроциркуляции в сосудах, а затем и в тканях переднего сегмента глаза.


Страница источника: 103
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru