Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рецидивирующие кератиты и бельма роговицы


1----------

     С помощью метода флюоресцентной кератографии исследовано состояние сосудов лимба у 35 больных (35 глаз) с острыми и хроническими кератитами и бельмами роговицы.

    Критериями оценки микроциркуляции с указанной патологией служили: временные параметры (время «рука-конъюнктива» и время полного контрастирования лимба), состояние ангиоархитектоники лимба и роговичной ткани, характер проницаемости сосудов лимба и роговицы.

    Контрольную группу составили 10 пациентов (10 глаз), которые направлялись для обследования по поводу разных заболеваний, но диагноз не был подтвержден.

    Временные параметры микроциркуляции по данным флюоресцентной кератографии представлены в табл. 29.

    В контрольной группе сосудистый рисунок лимба имел правильную радиальную структуру, лимбальные сосуды не обладали проницаемостью к флюоресцеину. Конъюнктивальные сосуды характеризовались отсутствием проницаемости к флюоресцеину, эписклеральные сосуды обладали проницаемостью с момента появления флюоресцеина в сосудах конъюнктивы(рис. 41).

    При острых кератитах независимо от этиологии процесса отмечено увеличение числа функционирующих сосудов и их диаметра. Зона лимба состояла из сплошных сосудистых петель, причем они сохраняли правильный радиальный рисунок. Указанные лимбальные сосуды характеризовались выраженной гиперфлюоресценцией. Интенсивность этой флюоресценции зависела от активности процесса и выраженности воспалительной реакции.

    Время «рука-конъюнктива» (3,9 ± 0,8 с) укорочено в 3 раза по сравнению с контрольной группой (12,8 ± 0,1 с). Появление флюоресцеина у всех больных определялось в месте перфорации склеры передними цилиарными артериями с последующим распространением флюоресцеина в сторону прикрепления прямых мышц к склере. Время полного контрастирования лимба (7,8 ± 1,0 с) в 2 раза укорочено по сравнению с контролем (16,1 ± 0,4 с).

     У больных с рецидивирующими кератитами, как правило, нарушена ангиоархитектоника лимбальных сосудов за счет изменения радиального расположения(рис. 42), а также из-за врастания новообразованных сосудов как в поверхностные, так и в глубокие слои прозрачной роговицы. На концевых ветвях новообразованных сосудов обнаруживались ампулообразные расширения, из которых наблюдался повышенный выход флюоресцеина в позднюю фазу исследования. Время «рука-конъюнктива» было укорочено в 2 раза, а время полного контрастирования лимба – в 1,5 раза по сравнению с этими показателями в контрольной группе.

    При вторичных ЭЭД роговой оболочки после перенесенного герпетического кератита наблюдалась характерная особенность – неодновременная ликвидация роговичных инфильтратов и обратного развития новообразованных сосудов роговицы. Отмечено, что после полного рассасывания роговичных инфильтратов в роговой оболочке длительно сохранялись новообразованные сосуды, которые имели сформированную сосудистую сеть без активных концевых эндотелиальных утолщений и не обладали гиперфлюоресценцией.

    Итак, характерной особенностью воспалительных процессов роговицы является нарушение временных параметров микроциркуляции, а именно их значительное укорочение. Последнее обстоятельство связано с выраженным раздражением цилиарных нервных окончаний в сосудистом тракте. По мере купирования воспалительных явлений временные параметры микроциркуляции удлиняются, но одновременно начинает развиваться процесс формирования новообразованных сосудов в роговице. Причем активность роговичного процесса может быть определена по наличию ампулообразных расширений на концах новообразованных сосудов. Степень гиперфлюоресценции этих ампулообразных расширений, как правило, зависит от степени выраженности несформированных эндотелиальных каналов.

    Изучена микроциркуляция роговой оболочки у 11 больных (11 глаз) с сосудистыми бельмами роговицы. Первую группу составили 6 больных (6 глаз), у которых в роговице отмечены сформированные поверхностные сосуды без выхода флюоресцеина из концевых разветвлений в поздней фазе исследования(рис. 43), что указывало на законченность роговичного процесса. Во вторую группу вошли 5 больных (5 глаз) с незаконченным процессом и образованием концевых ампулообразных расширений, обладающих повышенной гиперфлюоресценцией в ткань роговицы.

    Время «рука-конъюнктива» составило 9,8 ± 0,1 с, однако у больных с бельмами роговицы при законченном процессе этот временной показатель был близким к контролю и составлял 11,4 ± 1,1 с. У больных с активным роговичным процессом время «рука-конъюнктива» составляло 4,1 ± 1,2 с, что указывало на активный процесс в увеальном тракте. Время полного контрастирования лимбальных сосудов в обеих группах почти не отличалось друг от друга (13,8 ± 0,7 с).

    Таким образом, данные флюоресцентной кератографии оказались достаточно информативными при различных видах роговичной патологии. Кроме состояния ангиоархитектоники, которая наглядно дает представление о характере сосудистых изменений при различных заболеваниях роговой оболочки, выявлены два существенных показателя, характеризующие законченность воспалительного процесса в ней: 1) наличие и выраженность концевых разветвлений (эндотелиальные каналы), 2) степень проницаемости новообразованных сосудов.

    Одновременно данные флюоресцентной кератографии позволяют определить законченность процесса в увеальном тракте. Выявлена прямая зависимость времени «рука-конъюнктива» от наличия или отсутствия воспалительной реакции в сосудистом тракте. Причем, по данным временных параметров можно было решить, где локализовался воспалительный процесс. При сокращении времени «рука-конъюнктива», как правило, отмечались изменения активности процесса в переднем сегменте глаза. Если же воспалительный процесс локализовался в заднем сегменте глаза с вовлечением задних длинных цилиарных артерий, то отмечали удлинение указанного параметра микроциркуляции.

    Таким образом, данные флюоресцентной кератографии – временные параметры, состояние ангиоархитектоники и степень проницаемости в роговой оболочке – могут служить надежными критериями для оценки законченности роговичного процесса и выбора тактики необходимого лечения (сроков коагуляции роговичных сосудов и трансплантации роговицы).


Страница источника: 99

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru