Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза при антиглаукоматозных операциях


1----------

     Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза позволяет получить качественную и количественную оценку микроциркуляции у больных глаукомой. До настоящего времени отсутствует оценка гемодинамики до и после глубокой склерэктомии, склерангулореконструкции и лазерных трабекулопластики и трабекулоспазиса.

    Глубокая склерэктомия

    Изучено состояние микроциркуляции у 44 больных (44 глаза) с открытоугольной глаукомой до и через 2 нед, 1, 2, 3, 6 и 12 мес после глубокой склерэктомии (ГС). В послеоперационном периоде по данным флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза выделено три периода, которые характеризовались определенными особенностями микроциркуляции.

    Первый период – от 7 до 14 дней, ранний послеоперационный – во время которого во всей ангиографической картине переднего сегмента глаза превалировали явления отека (отечный период).

    Второй период – от 14 дней до 1 мес – характеризовался реактивной васкуляризацией.

    Третий период – от 1 до 6 мес – восстановительный период микроциркуляции.

    Оценка состояния микроциркуляции проводилась с использованием разработанных ангиографических критериев – состояния ангиоархитектоники и временных параметров.

    Все больные были разделены на три группы: по состоянию микроциркуляции переднего сегмента глаза до операции, по характеру восстановления ее в послеоперационном периоде и уровню нормализации ВГД.

     В 1-ю группу вошли 20 больных (20 глаз), у которых достигнут гипотензивный эффект с нормализацией тонографических показателей и уровня ВГД (22-23 мм рт. ст.), а умеренная отечность конъюнктивального лоскута сохранялась в течение 14 дней.

    Во 2-ю группу вошли 14 больных (14 глаз), у которых также достигнут гипотензивный эффект после операции (нормализация тонографических данных и уровень ВГД – 23-25 мм рт. ст.), сформированная фильтрационная подушка сохранялась до двух месяцев.

    В 3-ю группу вошли 10 больных (10 глаз), у которых нормализация ВГД достигнута только в первые 3-4 нед после операции,

    в дальнейшем отмечалось постоянное или периодическое его повышение.

    В 1 -и группе наблюдения состояние микроциркуляции переднего сегмента глаза до операции характеризовалось удлинением временных параметров и наличием микрозон ишемии. Однако эти микрозоны не всегда попадали в зону операции, так как располагались не строго на 12 ч лимба.

    В первом раннем послеоперационном периоде состояние ангиоструктуры операционной зоны у больных этой группы представляет определенный интерес. Центральная часть послеоперационной зоны характеризуется абсолютной афлюоресценцией, что соответствует выкроенному прямоугольнику склеры(рис. 30).

    Вокруг этого афлюоресцентного прямоугольника определялась вторая зона – зона реактивной васкуляризации. В ней отмечено появление флюоресцеина намного раньше, чем в норме(табл. 18).

    Ангиоархитектоника этой зоны характеризовалась образованием повышенного количества сосудов (их число увеличено в 3-4 раза) по сравнению с нормальным сосудистым рисунком. Калибр сосудов резко расширен, вокруг них создаются участки гиперфлюоресценции, что указывает на повышенную проницаемость по всей окружности выкроенного лоскута, в том числе и со стороны лимба (рис. 31). Характерное расположение сосудов в зоне реактивной васкуляризации в виде «венца» вокруг иссеченной склеры указывало на определенную зависимость формирования этих сосудов от нанесенной послеоперационной травмы.

     По данным флюоресцентной иридоангиографии рисунок радужки сохранял правильное расположение сосудов. Число сосудов увеличено по данным морфометрического анализа до 78,0 ± 9,0 (по сравнению с контролем – 51,05 ± 4,5 сосудов).

    Исходя из полученных данных флюоресцентной конъюнктивографии и иридоангиографии, обе эти зоны (аваскулярная и реактивной васкуляризации) являются результатом активного воздействия операционной травмы. Раннее появление флюоресцеина в сосудах лимба – результат активного раздражения, скорее всего простагландинами, которые освобождаются во время операции и поступают как в субконъюнктиву, так и во влагу передней камеры. По-видимому, одновременно они поступают в увеальный тракт, чем можно объяснить некоторое замедление появления красителя в сосудах радужной оболочки (15,2 ± 0,3 с) в первые 7 дней после операции, вследствие активного расширения задних длинных цилиарных артерий.

    Вазорефлекторное раздражение сосудов склеры и конъюнктивы приводит к их значительной активизации. В результате время появления флюоресцеина – «рука-конъюнктива» – в сосудах лимба оказалось укороченным (см. табл. 18). С другой стороны, идет активное участие резервных сосудов в процессе формирования активного сосудистого дренажа.

    Во второй послеоперационный период (14 дней – 1 мес) зона абсолютной афлюоресценции заменяется зоной относительной насыщенности флюоресцеина, а в некоторых случаях – неравномерной флюоресценцией. В зоне реактивной васкуляризации сохранялось расположение сосудов в виде «венца», уменьшилось число резервных сосудов с умеренной проницаемостью.

    В этот период время «рука-радужка» и время полного контрастирования зрачкового края восстановились, что, по-видимому, связано с восстановлением кровотока по длинным цилиарным сосудам (табл. 18).

    Характер микроциркуляции, описанный выше, более типичен для лиц более молодого возраста (55-65 лет). В возрасте после 70 лет отмечено значительное уменьшение числа резервных сосудов в раннем послеоперационном периоде.

    В третьем периоде наблюдения – анализ ангиограмм переднего сегмента глаза, сделанных через 2 мес после глубокой склерэктомии, показал, что зона послеоперационного рубца характеризовалась умеренным количеством сосудов. Центральная часть рубца занята расширенными сосудами, обладающими повышенной гиперфлюоресценцией. Характер ангиоархитектоники правильных новообразованных сосудов не определяется. Умеренная проницаемость сосудов лимба сохранялась. Сосуды радужки имели правильное расположение без выхода из них флюоресцеина. Временные параметры микроциркуляции радужной оболочки практически приближались к параметрам контрольной группы. Через 2 мес в зоне рубца гиперфлюоресценция отсутствовала, временные параметры радужки были в норме, временные параметры конъюнктивы и лимба нормализовались лишь к 6-му месяцу после операции (табл. 18).

     Во 2-й группе наблюдения по данным флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза до операции определялось нарушение микроциркуляции: секторальная ишемия – у 12 больных (12 глаз) и микрозоны ишемии – у 2 больных (2 глаза). После операции достигнут гипотензивный эффект в течение всего срока наблюдения (от 6 мес до 2 лет) и уровень ВГД составляет 23-25 мм рт. ст. Фильтрационная подушка разной степени выраженности сохранялась до 2 мес после операции. Первый период наблюдения у больных этой группы по данным флюоресцентной конъюнктивографии характеризовался наличием двух зон: зоной абсолютной афлюоресценции в форме прямоугольника с довольно четкими краями и зоной реактивной васкуляризации в виде «венца» вокруг афлюоресцентной зоны. Число функционирующих сосудов было увеличено в 2-3 раза по сравнению с нормой. Указанные сосуды резко расширены и в поздней фазе исследования в них выявлялась избыточная флюоресценция, которая маскировала сосудистый рисунок в поздней фазе исследования. Временные параметры микроциркуляции у больных данной группы представлены в табл. 19.

    Во втором периоде наблюдения у больных 2-й группы выявлены изменения со стороны конъюнктивы – обе зоны (афлюоресцентная и реактивной васкуляризации) уменьшались в размере почти в два раза. Сосуды радужной оболочки сохраняли правильную структуру. Временные параметры в конъюнктиве не нормализованы (табл. 19).

    В третьем периоде состояние архитектоники операционной зоны характеризовалось гиперфлюоресценцией(рис. 32), сосудистый рисунок радужки не изменен. Временные параметры радужной оболочки стабилизировались через 2-2,5 мес после операции, полная нормализация временных параметров конъюнктивы наступила к 6-му месяцу наблюдения(см. табл. 19).

    В 3-й группе у 8 больных по результатам флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза установлена тотальная ишемия лимба и зрачкового края, а у 2 – обширная секторальная ишемия. Клинические данные позволили отметить, что нормализация топографических показателей и уровня ВГД наступила в первые 3-4 над после операции. В дальнейшем у 9 из 10 больных отмечено постоянное повышение ВГД.

    Анализ ангиографического материала показал, что в первом и втором периодах наблюдения отмечалась реактивная активация путей оттока через операционную рану с формированием двух зон микроциркуляции. Основная роль в раннем послеоперационном периоде, по-видимому, принадлежала фильтрационной подушке, которая функционально сохраняла сосуды радужки с избыточной флюоресценцией (рис. 33-34). В течение этих периодов отмечена полная нормализация ВГД. Однако в дальнейшем по данным тонографии уровень ВГД колебался от 29 до 36 мм рт. ст. с резко сниженным оттоком внутриглазной жидкости.

    К концу 2-го месяца после операции формирование активных путей оттока через сосуды склерального лоскута полностью еще не закончено, а предполагаемый путь увеального оттока, по-видимому, не справляется со своими функциями. Через 2,5-3 мес фильтрация жидкости через передние пути оттока в склере заканчивается. По данным флюоресцентной ангиографии установлено, что послеоперационный рубец в резко ишемичном лимбе не выявляет признаков активной флюоресценции и определяется лишь по неправильному расположению лимбальных и конъюнктивальных сосудов. Временные параметры по данным флюоресцентной конъюнктивографии оставались значительно удлиненными даже через 6 мес наблюдения(табл. 20).

     Анализ флюоресцентных ангиограмм переднего сегмента глаза в отдаленные сроки наблюдения (от 9 мес до 2 лет) показал, что восстановление микроциркуляции и состояния гидродинамических показателей происходит не одинаково (табл. 21).

    Из табл. 21 видно, что в 1-й и 2-й группах, где операция проводилась на глазах с достаточно сохранной сосудистой системой в переднем сегменте глаза, нормализация гидродинамики наступала у 94,1%, а микроциркуляции и гидродинамики – у 76,5% больных. У больных 3-й группы, у которых операция проводилась на ишемичном лимбе (тотальная ишемия) нормализация хотя и наступала, но отсутствие хорошей микроциркуляции в переднем сегменте глаза быстро приводило к некомпенсации глаукоматозного процесса.

    На основании проведенных исследований можно сделать вывод, что в механизме ГС, кроме предполагаемого увеального пути оттока, существенную роль играет состояние микроциркуляции переднего сегмента глаза, от которого у больных глаукомой в определенной степени зависит нормализация основных показателей.

    Таким образом, полученные данные флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза у больных глаукомой до операции, а также в раннем и отдаленном периодах после ГС позволили оценить состояние микроциркуляции, характер и сроки ее восстановления после операции. На основании этих данных разработаны основные критерии, по которым возможно рекомендовать сроки проведения ГС, а также предвидеть осложнение – отсутствие нормализации гидродинамики в отдаленные сроки после операции.

    В послеоперационном периоде после ГС можно выделить три пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).

    Первый путь оттока ВГЖ наблюдался у всех больных в раннем послеоперационном периоде после ГС. Этот путь характеризовался наличием обширной фильтрации в зоне прямоугольного склерального лоскута – операционной зоны с участием вазоактивных сосудов лимба и склеры. Действие указанного пути сохранялось в течение 2-3 нед после операции.

    Второй путь оттока ВГЖ наблюдался у больных с функционально сохранными сосудами в переднем сегменте глаза до операции и характеризовался полным восстановлением микроциркуляции в передних цилиарных сосудах – ангиоархитектоники и временных параметров. Полученные данные позволяют предположить, что сосуды переднего сегмента глаза принимают активное участие в отведении ВГЖ у больных глаукомой после ГС.

    Третий путь оттока связан с формированием фильтрационной подушки и наблюдался у больных с тотальной ишемией зоны лимба. Нормализация топографических показателей и уровня ВГД отмечена в течение 1,5-2 мес после операции. У половины больных фильтрационная подушка уплотнилась, ангиоархитектоника в ее зоне оставалась нарушенной: практически отсутствовали мелкие сосуды, время полного контрастирования лимба не восстановилось, уровень ВГД составлял 31-32 мм рт. ст.

     Склерангулореконструкция

    С помощью флюоресцентной конъюнктивографии и иридоангиографии исследовано состояние микроциркуляции до и после склерангулореконструкции (САР) у 25 больных (25 глаз). Все больные были разделены на две группы в зависимости от характера микроциркуляции переднего сегмента до операции и уровня ВГД в послеоперационном периоде. Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза выполнялась до операции, через 7 дней, 2 нед, 1, 2, 3, 6, 12 мес и 2 года после операции.

    В 1-ю группу вошли 13 больных (13 глаз). Анализ ангиографических данных у больных этой группы до проведения САР показал, что состояние микроциркуляции переднего сегмента глаза характеризовалось наличием ишемических изменений в виде микрозон ишемии и секторальной ишемии с удлинением временных параметров микроциркуляции «рука-конъюнктива» до 13,8 ± 2,1 си время полного контрастирования зрачкового края – 26,6 ± 2,7 с. Время «рука-радужка» – 13,1 ± 0,3 с и время полного контрастирования зрачкового края радужки – 22,4 ± 1,7 с по сравнению с контролем (табл. 22). У больных этой группы в зоне предполагаемой операции в области лимба сохранялись участки нормальной микроциркуляции и САР производилась в благоприятных условиях.

    Уровень ВГД составлял 19-22 мм рт. ст. с нормализацией тонографических показателей.

    Во 2-ю группу вошли 12 больных (12 глаз), у которых САР выполнялась при тотальной ишемии лимба и выраженной задержке временных параметров: «рука-конъюнктива» – 17,8 ± 2,1 с, время полного контрастирования лимба 34,6 ± 2,8 с, «рука-радужка» – 18,0 ± 0,9 с и время полного контрастирования зрачкового края – 25,6 ± 0,2 с.

    В течение 1 мес после операции уровень ВГД составлял 22-24 мм рт. ст., затем отмечалось его повышение до 28-32 мм рт. ст.

    После операции САР в каждой группе по данным флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза выделено три периода в состоянии микроциркуляции.

    Первый период – ранний послеоперационный (7-14 дней) – по данным ангиографии превалировали явления отека (отечный период).

    Второй период – от 14 дней до 1 мес после операции – период реактивной васкуляризации.

     Третий период – от 1 до 6 мес после операции – восстановительный период.

    В 1-й группе больных в первом, раннем послеоперационном, периоде состояние послеоперационной зоны характеризовалось неравномерной флюоресценцией в виде прямоугольника. Самая центральная часть прямоугольника была афлюоресцентной. Время «рука-конъюнктива» сократилось по сравнению с дооперационным (табл. 22). По-видимому, это связано с воздействием простагландинов на сосудистую стенку в результате операционной травмы. Вокруг афлюоресцентного участка, образовавшегося в результате перемещения слоев склеры, определялась зона реактивной васкуляризации. Эта зона характеризовалась формированием резко расширенных сосудов в виде укороченных стволов, обладающих повышенной проницаемостью к флюоресцеину. Со стороны радужной оболочки нами не отмечено каких-либо отклонений от исходного состояния. Время «рука-радужка» и время полного контрастирования зрачкового края несколько удлинены по сравнению с контролем (табл. 22).

    Во втором периоде начиная с 14-го дня после операции в зоне прямоугольного лоскута появлялись новообразованные сосуды по всей поверхности операционной зоны. Афлюоресцентный участок становился гиперфлюоресцирующим за счет сосудов, обладающих повышенным выходом флюоресцеина. Зона реактивной васкуляризации уменьшилась почти на половину в связи со снижением проницаемости сосудов(рис. 35-36).

    Третий период у больных этой группы характеризовался нормализацией ангиоархитектоники лимба и временных параметров микроциркуляции в зоне лимба и радужной оболочки. Следует отметить, что указанная стабилизация в радужке отмечена к 3-му месяцу, а в зоне лимба к 6-му месяцу после операции (табл. 22).

    Таким образом, склерангулореконструкция у больных с достаточно сохранной микроциркуляцией в зоне операции позволяет восстановить микроциркуляцию переднего сегмента глаза с нормализацией гидродинамических показателей в отдаленные сроки после операции.

    Во 2-й группе больных анализ флюоресцентных ангиограмм переднего сегмента глаза показал, что в первом, раннем послеоперационном, периоде также выявлялась афлюоресцентная зона, соответствующая перемещенным склеральным прямоугольникам. Вторая зона – реактивной васкуляризации была менее выраженной, число активных сосудов было значительно меньше, характер их расположения и повышенная проницаемость к флюоресцеину сохранялась. Это, по-видимому, связано с более грубыми изменениями сосудов лимба и эписклеры у данной категории больных, с меньшей их активностью и пластичностью в ответ на выброс простагландинов при операционной травме. Временные параметры укорочены (табл. 23).

    Во втором периоде у 6 больных произошло формирование фильтрационных подушечек. Ангиографически это характеризовалось образованием сплошной гиперфлюоресценции, интенсивно набирающей флюоресцеин в поздней фазе исследования. По краю зоны склерального прямоугольника отмечена значительная гиперфлюоресценция – зона повышенного выхода флюоресцеина, которая нередко сохранялась до 3 мес после операции (рис. 37).

    У одного больного 2-й группы в послеоперационном периоде формирование путей было таким же, как в 1-й группе, однако время формирования изменялось и только к 5-му месяцу после операции наступила полная нормализация ангиоархитектоники, хотя временные параметры микроциркуляции оставались удлиненными (рис. 38).

     В третьем периоде у больных этой группы фильтрационные подушки уплотнились, гиперфлюоресценция их значительно уменьшилась, зона активных сосудов отсутствовала. Сохранились лишь отдельные точечные гиперфлюоресцирующие участки в зоне операционного рубца. Временные параметры оставались значительно удлиненными как в лимбе, так и в радужке (табл. 23).

    Восстановление микроциркуляции и гидродинамики после проведения САР наступает не одновременно (табл. 24).

    Анализ гидродинамики и микроциркуляции после САР через 9 мес показал, что у больных 1-й и 2-й групп восстановление гидродинамики наступает у 92,30% (у 12 из 13 больных), а одновременно обоих показателей – у 84,6% (у 11 из 13). У больных 3-й группы при достаточно хорошем восстановлении гидродинамики (83,3% – у 10 из 12 больных) оба показателя восстанавливались у 33,3% (у 2 из 12 больных). Это связано с тем, что склеральный аваскулярный лоскут не может служить сосудистым дренажем, а на определенном этапе может играть роль лишь механического дренажа, способствующего формированию фильтрационной подушки.

    В послеоперационном периоде установлено три пути оттока внутриглазной жидкости.

    Первый путь – фильтрация через операционную рану с вазоактивным участием сосудов лимба и склеры. Этот путь наблюдается у всех больных в первые 7 дней после операции САР с резким укорочением времени «рука-конъюнктива» и значительным удлинением времени полного контрастирования лимба. Более выраженная сосудистая реакция ангиоархитектоники наблюдается у больных с сохранной системой микроциркуляции (1-я группа больных).

    Второй путь – наблюдается у больных 1-й группы в сроки от 7 дней до 3 мес после САР и характеризуется восстановлением микроциркуляторных нарушений в переднем сегменте глаза (ангиоархитектоники и временных параметров) за счет активного сосудистого дренажа с нормализацией гидродинамики.

    Третий путь был отмечен у больных 2-й группы (выраженная ишемия лимба до операции) и характеризовался формированием фильтрационной подушки, роль механического дренажа выполнял аваскулярный склеральный лоскут. Это привело к тому, что уровень ВГД оставался на нормальных цифрах до тех пор, пока действовала фильтрационная подушка. В дальнейшем наступало замещение последней соединительной тканью, гидродинамика и уровень ВГД нарушались.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что при выборе хирургических вмешательств у больных с открытоугольной глаукомой необходимо учитывать данные микроциркуляции до операции.

     Лазерная трабекулопластика

    Флюоресцентная иридоангиография проведена у 26 больных (26 глаз) с открытоугольной глаукомой до и после лазерной трабекулопластики (ЛТП). Начальная стадия глаукомы выявлена у 10 больных (10 глаз), развитая – у 16 (16 глаз). Контролем служили глаза этих же больных до проведения лазерного лечения.

    Истинное ВГД и гидродинамические показатели на обеих стадиях глаукомы до операции представлены в табл. 25.

    Из табл. 25видно, что при обеих стадиях глаукомы гидродинамические показатели были нарушены.

    По данным флюоресцентных иридоангиограмм после лазерной трабекулопластики все больные были разделены на две группы в зависимости от уровня ВГД и характера топографических показателей.

    В 1-ю группу вошли 11 больных (11 глаз), у которых после операции отмечена нормализация ВГД и состояния гидродинамики. У 10 больных отмечена начальная стадия, а у одного – развитая стадия глаукомы.

    Анализ флюоресцентных иридоангиограмм у больных этой группы до проведения ЛТП показал, что время «рука-радужка» составляет 13,9 ± 0,2 с, отмечено более характерное удлинение времени полного контрастирования зрачкового края до 21,1 ± 0,4 с, циркуляторное время радужки – 16,1 ± 0,2 с. В ангиоструктуре зрачкового края обнаружены единичные микроаневризмы без выхода флюоресцеина из них и микрозоны ишемии(табл. 26).

    Через 2 ч после ЛТП временные параметры практически не менялись по сравнению с контролем, через 2 сут отмечена их полная нормализация, а через 1 и 6 мес после операции они оставались стабильными.

    Во 2-й группе на флюоресцентных иридоангиограммах до ЛТП отмечено, что время «рука-радужка» и время циркуляции флюоресцеина в радужке мало отличались от контрольных параметров в 1-й группе в отличие от показателя полного контрастирования зрачкового края (табл. 27).

    Состояние ангиоархитектоники зрачкового края характеризовалось наличием множественных микрозон ишемии у 2 больных, секторальная ишемия наблюдалась у 13 больных, из микроаневризм по зрачковому краю определялась избыточная гиперфлюоресценция.

    В первые 7 дней после ЛТП у больных 2-й группы отмечено повышение уровня ВГД (Р0=35,2 ± 2,1 мм рт. ст.) и нарушенные гидродинамические показатели с последующей их нормализацией к 1-2-му месяцу(табл. 27).

     Изучение временных параметров микроциркуляции радужной оболочки после ЛТП показало, что через 2 ч и 2 сут время «рука-радужка» и циркуляторное время были удлинены, а время полного контрастирования зрачкового края сократилось(табл. 27). К месячному сроку наблюдения лишь один показатель «рука-радужка» нормализовался, а другие не изменялись до 2-6 мес после операции.

    Со стороны ангиоархитектоники радужной оболочки отмечено повышение проницаемости из сосудов в строму радужки в зрачковой и цилиарной зонах. У 5 больных обнаружен ток флюоресцеина из задней в переднюю камеру. Указанные изменения ангиоархитектоники несколько нарастали за счет увеличения проницаемости флюоресцеина в строму радужной оболочки через 2 сут после операции. Необходимо отметить, что полная нормализация временных параметров и ангиоархитектоники наступала лишь через 3-5 мес после операции, гидродинамические показатели нормализовались уже к 1-му месяцу наблюдения.

    Таким образом, результаты, полученные с помощью флюоресцентной иридоангиографии до и после лазерной трабекулопластики открытоугольной глаукомы, позволили объективно оценить состояние микроциркуляции радужки, характер и сроки ее восстановления в послеоперационном периоде с учетом и в зависимости от исходного состояния сосудов радужной оболочки.

    Необходимо отметить, что у больных с небольшими нарушениями микроциркуляции до операции лазерная трабекулопластика вызывала минимальные нарушения гемоциркуляции в радужной оболочке, которые полностью нормализовались через 2 суток наблюдения.

    У больных с повышенной проницаемостью к флюоресцеину сосудов радужной оболочки и с выходом флюоресцеина из микроаневризм в раннем послеоперационном периоде происходило достоверное удлинение временных параметров и значительно повышалась проницаемость сосудов радужной оболочки. Это в конечном итоге приводило к реактивному повышению уровня ВГД и медленной его нормализации.

    Полученные с помощью флюоресцентной иридоангиографии данные свидетельствуют о целесообразности раннего проведения лазерной операции, т.е. тогда, когда сосудистая система еще достаточно сохранна.

    С другой стороны, если ЛТП производится на глазах с нарушениями микроциркуляции и проницаемости сосудов, то для профилактики реактивного повышения целесообразно применять препараты антипростагландинового ряда (индометацин, аспирин).

     Лазерная иридэктомия

    С помощью флюоресцентной иридоангиографии изучено состояние микроциркуляции радужной оболочки у 11 больных (11 глаз) с хронической некомпенсированной закрытоугольной глаукомой до и после лазерной иридэктомии (ЛИЭ). Уровень ВГД составлял 38,1 ± 2,1 мм рт. ст.

    Анализ временных параметров флюоресцентной иридоангиографии у больных с хронической закрытоугольной глаукомой показал, что временные параметры микроциркуляции были удлиненными, тогда как циркуляторное время радужки сохранялось в норме (табл. 28). В половине случаев состояние ангиоархитектоники оставалось неизмененным, у другой половины больных отмечалось небольшое сужение сосудов и секторальная проницаемость по зрачковому краю (рис. 39).

    В раннем послеоперационном периоде до 2 суток отмечалось небольшое реактивное удлинение временных параметров (табл. 28). В последующем отмечена их нормализация к концу 1-го месяца наблюдения.

    Состояние ангиоархитектоники радужной оболочки характеризовалось появлением стромального просачивания флюоресцеина через 2 ч после операции вокруг дефекта радужки – иридэктомии. Ни в одном случае тока жидкости из задней камеры в переднюю не наблюдалось. Через 24 ч гиперфлюоресценция по зрачковому краю исчезла (рис. 40).

    Итак, после ЛИЭ временные параметры мало изменялись. Наблюдалась повышенная проницаемость сосудов радужной оболочки вокруг колобомы как реакция на лазерное вмешательство. В то же время лазерная иридэктомия не влияла на проницаемость сосудов цилиарного тела, что выражалось практически малым изменением временных параметров в послеоперационном периоде и отсутствием тока жидкости из задней камеры в переднюю.

    Таким образом, флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза у больных с разными видами глаукомы является прямым и объективным методом изучения микроциркуляции, позволяет осуществить выбор оперативного вмешательства и указывает на целесообразность раннего хирургического или лазерного вмешательства.


Страница источника: 78

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru