Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности инфракрасной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым


1----------

     В норме капилляры радужки имеют нефенестрированную основную мембрану наподобие сосудов сетчатки и их эндотелиальные клетки непроницаемы [327]. Наличие же любого повреждения капилляров радужки (недостаток кислорода, изменение в интра- или экстрасосудистом давлении, ишемия, травма или воспаление) может привести к изменению проницаемости сосудов радужки [250, 251]. Впервые флюоресцентная ангиоскопия радужки через кобальтовое стекло применена для диагностики зрачкового блока при внутривенном введении флюоресцеина [296]. Ray R.R., Binkhorst R.D. (1966) считали, что указанный метод малоинформативен для диагностики зрачкового блока при отсутствии передней камеры, ирите, рубеозе, так как просачивание флюоресцеина из сосудов радужки в переднюю камеру препятствует правильной оценке полученных данных. Метод ангиоскопического наблюдения уступил место ангиографическому методу исследования радужки, который был впервые применен для изучения радужки в норме и при диабете [213]. Степень флюоресценции сосудов радужной оболочки в норме тесно связана со степенью пигментации переднего пограничного листка радужки [260]. Было выделено два типа флюоресценции сосудов: интрасосудистая – связанная с первым наполнением сосудов флюоресцеином, и экстрасосудистая – связанная с просачиванием флюоресцеина через сосудистую стенку в строму радужки. В эксперименте на кроликах было установлено, что сосудистый рисунок радужки с разной степенью пигментации имеет сходную ангиографическую картину с рисунком сосудов у альбиносов [117]. При наличии сильной пигментации радужки обычная флюоресцентная ангиография малоинформативна и в этих случаях применяли насадку к объективу микроскопа обычной фундус-камеры, которая позволяла фокусировать луч на радужке, а также менять величину ее изображения [152]. Исследования проведены на обезьянах с использованием разных красителей: флюоресцеина пиранина, родомина и NK-1841. Последний обладает высокой степенью флюоресценции почти в инфракрасном диапазоне спектра (длина волны 720 нм). Применение описанной методики с насадкой к фундус-камере и красителей, флюоресцирующих в инфракрасном диапазоне спектра, повышают ценность ангиографии для диагностики заболеваний радужки при выраженной ее пигментации, но не решают проблему в целом.

    Принципиально новым методом исследования пигментированных тканей является инфракрасная абсорбционная ангиография, позволяющая изучить кровообращение в пигментированных тканях, характер происходящих в ней патологических процессов и микроциркуляторных расстройств, их динамику под влиянием различных методов лечения.

    Возникновение метода инфракрасной ангиографии было бы невозможно без создания специального контрастного вещества – индоцианина зеленого, или кардиогрина [144], который хорошо растворим в воде, легко стерилизуется, обладает абсорбционной способностью в инфракрасной части спектра с пиком поглощения 800 нм. При попадании в кровь индоцианин связывается с белками плазмы и ведет себя как внутрисосудистый краситель [178]. Он не проникает через мембраны и не обладает рециркуляцией [207], безвреден даже при беременности [204]. Обезвреживание его наступает в печеночной паренхиме с полным выделением в желчь [207].

    Сначала индоцианин зеленый применяли для определения кислорода в крови [137, 177], а позже – для изучения кровообращения в оболочках мозга [231].

    В 1970 г. Kogure K. et al. впервые продемонстрировали возможность применения абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым для изучения кровообращения глазного дна у обезьян [232]. Методика была довольно сложная, раствор индоцианина зеленого вводили внутриартериально. Фотографирование проводилось с использованием высокочувствительной инфракрасной пленки. На полученных цветных ангиограммах определена закономерность заполнения хориоидальных сосудов в макулярной области с последующим распространением красителя на перипапиллярные участки.

    В дальнейшем внутриартериальное введение индоцианина зеленого было заменено более простой техникой внутривенного введения [204]. Исследования проводились на кошках. Глазное дно фотографировали в инфракрасном освещении на инфракрасную черно-белую пленку в сочетании с определенными фильтрами. По данным Hochheimer B.F., Spring S. (1974), такая методика имеет преимущества перед использованием цветной пленки.

    В 1972 г. Flower R.W., Spring S. (1972) показали, что внутривенно введение индоцианина зеленого для абсорбционной ангиографии может быть применено у человека. В дальнейшем эти же авторы разработали технику одновременного введения индоцианина зеленого и флюоресцеина натрия внутривенно, выделяя на ангиограммах хориоидальную и ретинальную фазы циркуляции [174, 175].

    Комбинация этих двух красителей была применена для выявления патологии в сетчатке и хориоидее при макулярных изменениях [176, 304], при нарушениях кровообращения в центральной артерии сетчатки [176].

    Экспериментальные и клинические исследования с индоцианином зеленым были проведены для изучения микроциркуляции в пигментированных тканях [70]. В результате исследований подтверждена несомненная перспективность метода инфракрасной абсорбционной ангиографии в изучении пигментированных тканей глазного дна. В дальнейшем исследование пигментированных тканей проводилось с помощью телевизионной инфракрасной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым хориоидеи [43, 44] и радужной оболочки коричневого цвета.

    Итак, метод изучения пигментированных тканей фактически разработан, но его клиническое испытание при разной патологии необходимо продолжать, выясняя тем самым его диагностические возможности.

    Экспериментальное исследование

    Экспериментальные исследования были проведены на 30 кроликах породы шиншилла массой тела 4500-5100 г с хорошо развитым пигментным листком на глазном дне и коричневыми радужными оболочками. Во время исследования животные были анестезированы внутримышечным введением 5,0 мл 2% раствора нембутала. В качестве контрастного вещества использовали сухой индоцианин зеленый в ампулах, 25 мг сухого вещества растворяли в 2 мл бидистиллированной (апирогенной) воды и вводили из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела животного. Раствор индоцианина зеленого водили в моргинальную вену уха кролика в течение 1-2 с. Вслед за контрастным веществом внутривенно вводили 1 мл физиологического раствора с целью улучшения качества ангиограмм.

    В 1-ю группу исследования вошли 10 кроликов, у которых фотографирование глазного дна проводилось на стандартной фундус-камере фирмы «Opton» с частотой съемки 1 кадр в 0,6 с. Применяли инфракрасную черно-белую фотопленку с максимумом чувствительности в инфракрасной области (800-900 нм). Для исключения естественной чувствительности пленки в коротковолновой части спектра съемку проводили за красным светофильтром. Кроме того, использовали инфракрасный светофильтр, который устанавливали в фундус-камере впереди лампы-вспышки.

    Во 2-й группе исследования было 25 кроликов, у которых хориоидальное кровообращение изучали с помощью метода инфракрасной абсорбционной телевизионной ангиографии с индоцианином зеленым 7 . Важным достоинством указанного метода является сочетание преимуществ контрастного вещества индоцианина зеленого с телевизионным способом регистрации (частота съемки 25 кадров в секунду) гемодинамических показателей хориоидеи. Это обеспечивало высокую точность при определении временных параметров микроциркуляции.

    Для изучения ангиоархитектоники хориоидеи с помощью «стоп-кадра» фиксировали отдельные фрагменты серийной съемки, а затем фотографировали с монитора отдельные кадры для отпечатков и слайдов.

    Визуальные наблюдения за процессом исследования осуществлялись с помощью монитора «Hitachi» с телевизионным стандартом 25 строк в секунду.

    Параллельно видеосигнал записывали на видеомагнитофон. Для записи и воспроизведения сигнала применяли кассетный магнитофон. Отсчет временных параметров производили с помощью таймера, включение которого осуществлялось одновременно с началом введения краски в вену.

    В 3-ю группу исследования входили 10 кроликов, у которых изучали микроциркуляцию пигментированных радужных оболочек с помощью телевизионной инфракрасной абсорбционной ангиографии 8 .

    Все животные хорошо переносили индоцианин зеленый, побочных реакций не было. Во всех случаях при телевизионной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым на экране сосуды выглядели темными в отличие от сосудов при флюоресцентной ангиографии, где заполненные сосуды выглядят белыми.

    Анализ 10 ангиограмм глазного дна кроликов, выполненных фотографическим методом, показал, что заполнение началось в назальной половине макулярной области, а затем распространялось на темпоральную сторону желтого пятна. На ангиограммах вначале появлялись округлые точки (это поперечные срезы сосудов), которые сливались и приобретали полигональную форму пятен. Ретромакулярная зона хорошо контрастировалась, в дальнейшем пятна сливались в направлении перипапиллярной окружности диска зрительного нерва (ДЗН). Среднее время появления индоцианина в артериях хориоидеи составляло 9,6 ± 0,2 с, начальное заполнение вен хориоидеи – 10,2 ± 0,3 с, полное их заполнение – 13,8 ± 0,2 с от начала введения красителя внутривенно.

    Почти одновременно с заполнением вен хориоидеи наступает заполнение артерий сетчатки (10,2 ± 0,16 с), а затем заполнение вен сетчатки (14,4 ± 0,3 с). Во время полного заполнения сосудов сетчатки сосуды хориоидеи оказывались свободными от красителя.

    Через 5-10 мин от начала введения красителя признаков рециркуляции в сосудах глазного дна не обнаружено. Капиллярная фаза сетчатки практически не дифференцировалась, так как сливалась с фоном хориоидеи.

    На основании анализа ангиограмм глазного дня после введения индоцианина зеленого установлено, что последний, попадая в сосудистое русло, очень быстро проникает в хориоидальные сосуды и абсорбирует лучи в длинно-волновой части спектра 800-900 нм. В этом диапазоне пигментный эпителий теряет свои барьерные свойства.

    Итак, абсорбционная инфракрасная ангиография с индоцианином зеленым существенно расширяет возможности прижизненного изучения хориоидального кровообращения. Она позволяет четко выявить сегментарное строение хориоидеи и установить этапы заполнения красителем сосудов хориоидеи в макулярной области. Причем необходимо отметить, что хориоидальные сосуды на этих ангиограммах видны хуже, чем ретинальные сосуды на флюоресцентных ангиограммах. Нечетко выявляются капилляры сетчатки на фоне хориоидеи. При расшифровке ангиограмм с индоцианином зеленым не удалось выявить отдельно артериальную и капиллярную фазы хориоидеи, что связано с многослойным расположением сосудов хориоидеи. Первоначальное заполнение коротких цилиарных артерий создает фон пятен, который маскирует ангиоархитектонику капилляров хориоидеи. Таким образом, в хориоидее с помощью указанного метода удалось определить только артериокапиллярную и венозную фазы исследования.

    Далее следует отметить, что ни в одном случае не удалось выявить длинные задние цилиарные артерии. Это связано с неадекватной фиксацией взгляда животных.

    Проведенные исследования подтвердили факт внутрисосудистого распространения индоцианина зеленого, в связи с чем рециркуляция красителя в позднюю фазу не обнаружена. Эта характерная особенность индоцианина зеленого позволяет не только точно определить время циркуляции красителя по фазам в хориоидее и в сетчатке, но и установить время перфузии его в хориоидее, что имеет несомненное диагностическое значение в клинической практике. Метод позволяет уточнить ангиоархитектонику сосудистой оболочки, определить зону поражения в ней и является несомненно перспективным в изучении микроциркуляции хориоидального кровоснабжения.

    Инфракрасная абсорбционная ангиография с индоцианином зеленым с использованием фотографического метода регистрации позволяет получить ангиоархитектонику хориоидеи и определить параметры микроциркуляции в сосудах хориоидеи. Однако этот метод как в клиническом, так и техническом плане имеет ряд существенных недостатков:

    1. Съемка ведется в инфракрасном освещении, что крайне затрудняет наводку на резкость глазного дна, вследствие чего неизбежно страдает качество ангиограмм.

    2. Скорость съемки осуществляется с частотой 1 кадр в 0,6 с, что не отражает непрерывный динамический процесс в сосудистой оболочке, имеющей скоростную микроциркуляцию.

    3. Дефицит инфракрасной черно-белой пленки, а при наличии ее – необходимость выполнения большого объема фотохимических работ, связанных со съемкой и проявлением.

    Учитывая указанные недостатки, нами разработан метод телевизионной инфракрасной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым, в котором все перечисленные выше недостатки устранены.

    Важным преимуществом предлагаемого способа является то, что выявленные особенности ангиоархитектоники с помощью индоцианина зеленого при наличии телевизионного способа регистрации позволили изучить микроциркуляторные гемодинамические показатели хориоидеи с высокой степенью точности. Одновременно «стоп-кадр» дает возможность зафиксировать на экране телевизора любой этап исследования, сфотографировать его с монитора, произвести отпечатки или изготовить слайды.

    При анализе 25 телевизионных записей инфракрасной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым обращали внимание на особенности ее ангиоструктуры и временные параметры циркуляции крови в хориоидее.

    Артериокапиллярная фаза исследования характеризовалась появлением отдельных темных точек соответственно местам вхождения коротких цилиарных артерий (рис. 6). Венозно-капиллярная фаза начиналась с момента появления вытянутых в радиальном направлении темных сосудов (рис. 7).

    Среднее время появления индоцианина зеленого в артериях составило 7,7±0,25 с, а в венах – 8,0±0,16 с, тогда как при использовании нами фотографического метода регистрации индоцианина зеленого в сосудах с помощью фундус-камеры определяли начало заполнения артерий хориоидеи на 9,6±0,25 с, а вен – на 10,2±0,3 с.

    В связи с этим мы считаем, что метод телевизионной регистрации более точен при определении временных параметров.

    У 16 (64%) кроликов отмечено появление индоцианина зеленого на глазном дне с темпоральной стороны от ДЗН, у 6 (24%) – с назальной стороны, у 3 (12%) – в парамакулярной области со стороны папилломакулярного пучка.

    По нашим данным, характер появления красителя и заполнение им сосудов хориоидеи зависит от топографических особенностей расположения коротких цилиарных артерий. Однако Kogure K. et al. (1970), Flower R.W. (1972) обнаружили появление красителя с темпоральной стороны от диска зрительного нерва. Это, по-видимому, можно объяснить разной частотой съемки, которой пользовались авторы.

    В макулярной области хориоидеи каждый артериальный ствол формировал зону ветвящихся капилляров. Указанные зоны близко соприкасались друг с другом, располагались в один ряд по глубине. По мере формирования венозных сосудов капилляры приобретали радиальное направление от парамакулярной области к периферии и здесь нередко сосуды многослойны, что затрудняло их интерпретацию.

    Таким образом, предложенный способ инфракрасной телевизионной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым при изучении хориоидеи позволяет достаточно четко выявить хориоидальную структуру у экспериментальных животных, особенности ее заполнения и характер микроциркуляции в ней. Кроме этого, скоростная телевизионная съемка обеспечивает точное определение временных параметров микроциркуляции крови в хориоидее.

    Анализ 10 телевизионных записей инфракрасной абсорбционной ангиографии пигментированных радужных оболочек с индоцианином зеленым показал, что наводка на передний отрезок намного легче, чем на глазное дно.

    Ангиоархитектоника пигментированных радужных оболочек ничем не отличалась от состояния сосудистой системы голубых радужек при флюоресцентной иридоангиографии. Необходимо отметить, что время «рука-радужка» составляет 10,9±0,9 с, время полного контрастирования зрачкового края – 12,6±0,1 с. Это несколько ниже, чем при флюоресцентной иридоангиографии.

    Итак, разработанные методы изучения пигментированных тканей переднего сегмента глаза и глазного дна при их клиническом внедрении позволяют определить местонахождение длинных цилиарных артерий для непосредственного воздействия на них лазерным излучением при различных сосудистых заболеваниях (диабет, тромбоз центральной вены сетчатки) с целью профилактики вторичной глаукомы и рубеоза. Методы найдут также широкое применение и при различных патологических процессах с одновременной избыточной пигментацией (опухоли переднего и заднего отрезка глаза, кисты, геморрагии). С помощью этих методов может производиться дифференциальная диагностика.

    

    7 Рац. предложение № 277 от 3.01.1984 г. В.Я. Кишкина, В.В. Романенко. «Способ инфракрасной телевизионной абсорбционной ангиографии с индоцианином зеленым в изучении гемодинамики хориоидеи».

    8 Рац. предложение № 539 от 15.10.1985. В.Я. Кишкина, Л.М. Футорян, В.В. Романенко. «Способ инфракрасной телевизионной ангиографии в изучении пигментированных тканей».


Страница источника: 24

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru