Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональная симптоматика при ПЭС


1----------

     Генерализованные дистрофические изменения при ПЭС не укладываются в рамки инволюционных изменений глаз. Характерные биомикроскопические симптомы знакомы каждому офтальмологу и проявляются в виде сероватых наложений различной плотности по зрачковому краю радужки. При мидриазе просматривается сероватый диск на передней капсуле хрусталика с бахромчатым краем, который соответствует диаметру зрачка при миозе. От диска к периферии передняя капсула хрусталика выглядит покрытой полупрозрачной сероватой пленкой.

    По мере прогрессирования заболевания отмечается выраженная дистрофия радужки с выщелачиванием пигмента по зрачковому краю, появление рыхлых отложений на эндотелии роговицы, в углу передней камеры (рис. 4.1,4.2).

    ПЭС является закономерным спутником катаракты, независимо от ее этиологии. Частота сочетаний этих заболеваний варьирует от 24 до 70% и более [2, 4, 6, 9, 10, 14, 19, 20, 27, 29, 46-48, 52, 62, 66, 105, 106, 143]. Катарактальные помутнения хрусталика при ПЭС сопровождаются несостоятельностью его связочного аппарата с биомикроскопическими симптомами иридофакодонеза [32, 35, 45, 87, 89, 91, 101, 113, 116, 127, 131].

    В свете приведенных выше результатов фундаментальных исследований, становятся объяснимыми многие клинические симптомы. Именно вовлечением в патологический процесс пигментного листка радужки, мышечных волокон можно объяснить нарушение диафрагмальной функции радужки, которые могут предшествовать поражению связочного аппарата хрусталика, а нарушением эндотелия сосудов радужки — их повышенную проницаемость, выявленную при флуоресцентной ангиографии радужки [9, 10, 18, 20, 40, 136, 147].

    Классические проявления ПЭС, представленные в работах Кроля Д.С. (1970), отражают симптоматику выраженной клинической манифестации заболевания, включая:

    1) отложение псевдоэксфолиаций на всех элементах переднего сегмента глаза;

    2) дистрофические изменения радужки и цилиарного тела, превосходящие возрастные;

    3) уменьшение прочности цинновой связки с возможностью смещения хрусталика;

    4) помутнение хрусталика;

    5) повышение пигментации угла передней камеры; нарушение гидродинамики глаза.

    Нарушение офтальмотонуса и развитие глаукомы закономерно при появлении и прогрессировании ПЭС [19, 20, 27, 28, 44, 50, 77, 78, 83, 85, 86, 93, 104, 120-122, 127-129, 141, 143].

    Исследования с помощью трансмиссионной электронной микроскопии позволили представить гистопатологические изменения в трабекулярном аппарате по мере прогрессирования патологического процесса [50, 77, 83, 122, 125, 127, 137, 138]. Эти изменения начинаются с субэндотелиальной области шлеммова канала вдоль его внутренних и наружных стенок, где вещество псевдоэксфолиаций накапливается в инвагинациях базальных мембран эндотелиальных клеток. В дальнейшем в процесс вовлекаются клетки юкстаканаликулярной ткани и корнеосклеральных пластин. Накопление псевдоэксфолиативного материала сопровождается дистрофическими изменениями эндотелиальных клеток, нарушением целостности эндотелиального слоя, нарушением архитектоники трабекулярной сети, очаговым коллапсом шлеммова канала с компрессией межтрабекулярных простраств.

    По мнению академика Нестерова А.П., у лиц с ПЭС глаукома возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста. Примерно у половины больных с открытоугольной глаукомой обнаруживаются симптомы ПЭС [27].

    Глаукома при ПЭС отличается более высокими цифрами внутриглазного давления, более

    стремительной потерей поля зрения, ранним развитием глаукоматозной нейропатии [19, 20, 27, 78, 85].

    Более тяжелое течение глаукоматозного процесса объясняют комбинированными причинами ретенции внутриглазной влаги:

    •механической обтурацией трабекулярной сети эксфолиативными депозитами экстратрабекулярного происхождения;

    •выработкой вещества эксфолиаций трабекулярными клетками.

    Полученные данные о нарушении гемодинамики сетчатки и зрительного нерва объясняют быстро прогрессирующую нейропатию при ПЭС [71, 73, 74, 115, 119, 150].

    Неблагоприятное течение глаукомы связывают также с нарушением гемодинамики, микроциркуляции и иммунными нарушениями [20, 24, 34].

    Неиссякаемый интерес в проблеме ПЭС на протяжении многих десятилетий объясняется не только генерализованной дистрофией тканей особой формы, но при глазной симптоматике большей частотой операционных и послеоперационных осложнений при хирургии катаракты и глаукомы по сравнению с аналогичными операциями без ПЭС [16, 49, 51, 62, 64, 87, 88, 91, 99, 102, 105, 111-113, 131, 132, 139].

    Широкое внедрение современных технологий самогерметизирующихся малых разрезов в хирургии катаракты обеспечило возможность неосложненного выполнения хирургического вмешательства, доказанное и широко отраженное в офтальмологической литературе [6, 8, 13, 21, 22, 36, 39, 42, 57, 63, 67, 95, 99, 109, 114, 135]. Не случайно, поэтому обострилось внимание к ситуациям, прогностически неблагоприятным в возникновении операционных и послеоперационных осложнений и, прежде всего, к ПЭС.

    Характерная для синдрома несостоятельность связочного аппарата хрусталика является причиной разрыва капсулы, выпадения стекловидного тела при хирургии катаракты. Однако присущая ПЭС атрофия радужки с нарушением ее диафрагмальной функции зачастую маскирует явные признаки сублюксации хрусталика (иридо- и факодонез), препятствуя своевременному выполнению мер профилактики операционных и послеоперационных осложнений, эффективность которых зависит от уровня диагностики ПЭС и ранних симптомов несостоятельности связочного аппарата хрусталика.

    И, тем не менее, диагностика ПЭС на доклинических и ранних клинических стадиях заболевания сложна с использованием общепринятых методов клинико-функционального исследования. Классическая клиническая симптоматика синдрома при биомикроскопии соответствует стадии выраженных деструктивных изменений структур глаза.

    УБМ позволяет на качественном более высоком диагностическом уровне с микронной точностью не только визуализировать структуры переднего сегмента глаза в пространственном функциональном взаимодействии друг с другом, но и дать им четкие цифровые выражения. Подобных целенаправленных исследований ПЭС методом УБМ не предпринималось. В единичных работах отмечены изменения протяженности волокон цинновой связки при ПЭС, которые авторы трактуют как ранние проявления несостоятельности связочного аппарата хрусталика [13, 14, 35, 37]. Вышеизложенное явилось веским аргументом для углубленного изучения ПЭС методом ультразвуковой биомикроскопии.


Страница источника: 43
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru