Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Двухлетний личный опыт с линзами АТ Lisa Tri и АТ Lisa Tri Toric


1----------

     В рамках XVI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», проходившей в Москве с 22 по 24 октября 2015 г., состоялась секция «Современные подходы к интраокулярным и роговичным методам коррекции аномалий рефракции и восстановлению аккомодационной функции артифакичного глаза». Свой доклад на тему «Двухлетний личный опыт с линзами АТ Lisa Tri и АТ Lisa Tri Toric» (рис. 1) представил доктор Walter Sekundo (Германия).

    Я раньше, как и многие хирурги, пользовался бифокальными линзами около 15 лет и был знаком со всеми проблемами, возникающими при их имплантации. Встречались случаи, когда их приходилось даже эксплантировать или менять. При появлении трифокальных ИОЛ я сначала не торопился переходить на их использование, проявляя большую осторожность. Через некоторое время я начал имплантировать эти линзы, что позволило решить проблему среднего расстояния (рис. 2). Принцип этих линз совершенно другой: они имеют только в центральной зоне диаметром 4,34 мм трифокальную оптику, в то время как на периферии для упрощения имеется бифокальная зона (рис. 3). Особенно это важно для молодых пациентов, у которых в темноте хорошо расширяется зрачок, а в пожилом возрасте у пациентов зрачок редко диаметром более 4,3 мм.

    При использовании линз АТ Lisa Tri разделение света происходит на 2-3 фокуса (рис. 4). Это важно учитывать при отборе пациентов на операцию. Необходимо, чтобы пациент, оплатив операцию с имплантацией этих линз, остался доволен. Я таким пациентам четко объясняю, что свет делится на 3 фокуса, и стараюсь их ожидания перед операцией ухудшить, чем наоборот. Преимущество в том, что пациент видит на всех расстояниях, при этом на каждом конкретном расстоянии чуть хуже. Если пациенты, адекватно понимая это, согласны на операцию, то это первая предпосылка для того, чтобы больной был доволен после операции. Учитывая особенности оптики, изображение не зависит от величины зрачка, что особенно важно у молодых пациентов.

    Таким образом, мы должны ожидать, что если выбрали правильного пациента и операция прошла успешно, то где-то примерно через год больной должен видеть вдали от 0,8 до 1,0; на среднем (компьютерном) расстоянии – 0,8; для чтения (вблизи) – 0,6. Острота зрения редко была выше, только в случаях, когда биометрия не совпадала и происходила миопизация глаза.

    При опросе пациентов после операции: 77% пациентов остались «довольны», 23% пациентов остались «относительно довольны». Я никогда не могу точно гарантировать результат. Он исходит из того, что 85-87% пациентов не будут пользоваться очками после операции. Особенно послеоперационный результат важно учитывать для тех хирургов, которые не имеют в своей клинике отделения лазерной рефракционной хирургии. Ведь, если пациент не доволен и послеоперационная рефракция не совпала, то ему надо проводить лазерную рефракционную коррекцию.

     В принципе он может носить очки, но он не будет доволен результатом, так как была большая стоимость операции. У меня таких проблем нет, так как клиника большая и имеется отделение лазерной рефракционной хирургии. Мои коллеги, которые имеют собственные небольшие офтальмологические клиники, заключают контракты с более крупными клиниками и при необходимости направляют послеоперационных пациентов на лазерную докоррекцию по более выгодным ценам.

    У меня есть четкие критерии для отбора пациентов на операцию с имплантацией линз АТ Lisa Tri. Во-первых, это пациенты старше 55 лет, а при гиперметропии слабой степени – это пациенты старше 45 лет.

    Я никогда не имплантирую линзы АТ Lisa Tri следующим категориям пациентов:

    - водителям грузовиков;

    - тем, кто любит много читать;

    - пациентам с миопией слабой степени (-2 Дптр; -3 Дптр) очень с осторожностью применяют трифокальные линзы, так как после операции пациенты не получают такое зрение вблизи, к которому они привыкли («относительное» противопоказание);

    - пациентам с гиперметропией высокой степени (более 5 Дптр), так как нет гарантии, что после операции получится запланированная рефракция и возможно потребуется лазерная коррекция, о чем пациенты информируются заранее;

    - при отклонении глаза от точки фиксации (децентрация) вследствие различных заболеваний структур глаза (роговица, центральная зона сетчатки и др.);

    - больным с единственным глазом;

    - больным с психическими расстройствами (депрессия и др.).

    Раньше перед использованием бифокальных линз мы применяли контактные линзы, чтобы пациенты имели представление о возможном зрении после операции. В настоящее время они не используются, так как послеоперационные результаты хорошие и нам не пришлось менять или удалять после операции ни одной бифокальной линзы, учитывая послеоперацинную рефракцию.

    У пациентов с астигматизмом более 0,75 Дптр я использую трифокальные торические линзы. Трифокальные линзы я имплантирую без вискоэластика, особенно если есть торический компонент (АТ Lisa Tri Toric), так как вероятность смещения ИОЛ в капсульном мешке меньше (рис. 5). При этом важно тщательно отполировать заднюю капсулу хрусталика.

     Я был вначале очень осторожен в отношении вторичной катаракты, так как это гидрофильная ИОЛ, а раньше он пользовался исключительно гидрофобными. Однако, даже при сроке наблюдения 2 года только в 2-х случаях потребовалась YAG-лазерная капсулотомия. Возможно, это связано с особенностями края линзы или гаптики.

    Что касается послеоперационных обследований: 3% пациентов оказались не в рамках ±0,5 Дптр, а их рефракция смещена в сторону гиперметропии до +1,0 Дптр. Поэтому, одни пациенты в послеоперационном периоде пользовались очковой коррекцией, другим – была проведена лазерная коррекция зрения.

    Хочу представить еще один интересный клинический случай. Пациент с гиперметропией и высокой степенью астигматизма, остротой зрения 0,8 до операции был прооперирован по поводу катаракты на оба глаза с промежутком в 1 неделю. Через 3 месяца после операции острота зрения снизилась на 1 строчку на обоих глазах. Возможно, это связано с тем, что существует определенная рефракционная амблиопия. А при использовании очень сложной оптики, скорее всего, состояние усугубляется.

    Другой клинический случай: на одном глазу операция по поводу катаракты прошла стандартно и была имплантирована трифокальная ИОЛ, на другом глазу – во время операции ушел капсулорексис, однако была имплантирована тоже трифокальная ИОЛ, но произошла ее децентрация менее 0,1 мм по оси и пациентка это почувствовала. Позднее была проведена попытка репозиции и центрации ИОЛ, однако это не привело к успеху. Тогда нами было принято решение удалить эту линзу и имплантировать бифокальную трехчастную линзу. В этой ситуации сложилось все нормально, так как среднюю часть изображения пациентка охватывает правым глазом, а левым глазом может лучше читать.

    Я полностью перешел на имплантацию трифокальных ИОЛ, так как пациенты остаются очень довольны после операции, а среднее расстояние для них значительно важнее, чем непосредственно близкое. Хочу вам рассказать дополнительно по поводу расчета диоптрийности ИОЛ перед операцией: в Германии существует замечательный сервис-центр, где работают опытные сотрудники. Хирург отправляет им данные пациента, далее они высчитывают параметры ИОЛ и передают информацию хирургу. После этого хирург сравнивает и выбирает необходимую ИОЛ для каждого пациента. Данный сервис-центр облегчает работу хирурга и является приятным дополнением ко всему лечебному процессу.

    Таким образом, основными преимуществами AT Lisa Tri являются: ассиметричное распределение света (50% на дальнее расстояние, 20% на среднее расстояние, 30% на близкое расстояние); максимальная независимость от размера зрачка (до 4,5 мм); фотопическая контрастная чувствительность; высокий уровень удовлетворенности пациентов.


Страница источника: 0
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru