Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разбор нестандартных случаев из жизни катарактального хирурга. Обзор


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В рамках прошедшей конференции впервые была проведена интерактивная секция по разбору сложных клинических ситуаций, с которыми приходится сталкиваться катарактальному хирургу в своей повседневной практике.

    Основной задачей, которую постарались выполнить организаторы данной секции, являлась попросить опытных хирургов поделиться собственным опытом и вариантами выхода и сложной клинической ситуации.

    Оригинальность секции заключалась в возможности участия в ней всей аудитории посредством дистанционного голосования.

    Каждый блок, состоящий из двух видеофильмов, был анонсирован и комментировался модераторами секции, а также двумя приглашенными офтальмохирургами-экспертами в режиме реального времени. В наиболее спорных и интересных моментах презентации эксперты высказывали свое мнение о предполагаемой тактике обследования и лечения представляемого пациента. В свою очередь, аудитория могла выбрать наиболее правильный, на их взгляд, вариант дальнейшего развития событий посредством нажатия кнопки на пульте управления, после чего полученные результаты обсуждались модераторами.

    Модераторами секции проф. Малюгиным Б.Э. и к.м.н. Головиным А.В. были представлены 6 клинических ситуаций.

    В качестве первой группы экспертов выступали Першин К.Б. и Пожарицкий М.Д. Ими был проанализирован интересный случай хирургического лечения пациента с дислокацией мультифокальной ИОЛ. Мнение экспертов и большинства аудитории в тактике лечения данного пациента совпало, а представленное модераторами видео операции лишний раз подтвердило правильность принятого автором решения о замене мягкой монолитной мультифокальной линзы на трехчастную с последующем ущемлением ее оптической части в области переднего капсулорексиса.

    Второй клинический случай продемонстрировал особенности хирургии катаракты у пациента с выраженным подвывихом хрусталика на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Большинство голосов в зале было отдано варианту микроинвазивной факоэмульсификации, а аналогичное решение автора оправдало надежды аудитории. Тем не менее, несмотря на использование всех современных способов интраоперационной стабилизации капсульного мешка, ситуация оказалась весьма непростой в плане возникновения серьезных осложнений и автор принял правильное, по мнению экспертов, решение о проведении интракапсулярной экстракции катаракты.

    Членами второй экспертной группы явились Темиров Н.Э. и Шиловских О.В., которым был продемонстрирован случай осложненной катаракты и микросферофакии у пациента с синдромом Марфана. Результаты проведенного голосования аудитории, а также мнение экспертов, показало, что наиболее оправданной тактикой лечения является методика факоаспирации с последующей имплантацией трехкомпонентной ИОЛ с ее смешанной фиксацией, при которой один опорный элемент располагался бы в капсульном мешке, а другой – вне его. Однако автор данного случая, предложил не менее оригинальный выход из этой непростой ситуации – после удаления хрусталика была имплантирована модель внутрикапсульного кольца для склеральной фиксации, после проведения которой удалось добиться центрации капсульной сумки, что позволило имплантировать мягкую модель монофокальной ИОЛ и получить высокие клинико-функциональные результаты.

    Далее был представлен интересный случай экстракции катаракты у пациента после удаления новообразования иридоцилиарного угла. Поддержанию дискуссии способствовал неоднозначный вопрос с методом выполнения иридопластики, а также ее последовательностью с ФЭК. Сложность ситуации, по мнению экспертов и аудитории, заключалась в имеющемся дефекте радужной оболочки, что затрудняет проведение пластики по стандартной методике в связи с высоким риском прорезывания шовного материала и надрыва тканей. Однако видео автора показало, что наиболее целесообразной в представленном случае явилась методика интракапсулярной имплантации искусственной радужки, что одновременно решило вопрос с косметическим дефектом и исключило риск травматизации радужной оболочки во время выполнения ее пластики.

    В заключительной части секции экспертами в лице Трубилина В.Н. и Кочергина С.А. были анализированы два клинических случая. Первый из которых – случай послеоперационной афакии и авитрии после перенесенной трансцилиарной ленсэктомии и витрэктомии у молодого пациента с подвывихом хрусталика на фоне синдрома Марфана. По экспертному мнению, а также результатам распределения голосов в аудитории, имплантация трехсоставной ИОЛ и ее подшивание к радужной оболочке явилось оптимальным выходом из данной ситуации. Тем не менее, автором была применена методика интрасклеральной фиксации трехчастной ИОЛ, при которой ее гаптические элементы были погружены в предварительно сформированные каналы под склеральными лоскутами. Возможно, этот выбор объяснялся риском дислокации ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде по причине деградации шовного материала, а также молодым возрастом и активным образом жизни пациента.

    Второй случай хирургического лечения травматической катаракты в сочетании с повреждением радужной оболочки после проникающего ранения глазного яблока также вызвал множество дискуссий. Причиной этому послужили данные УБМ – исследования, которые подтвердили подозрения повреждения задней капсулы. Наличие большого по протяжению дефекта разделили аудиторию и экспертов на две группы. Первая предлагала рискнуть и пойти на микроинвазивную ФЭК, а вторая, наоборот, считала данный риск неоправданным и в качестве единственно верного решения видела интракапсулярную экстракцию. Представленное модераторами видео продемонстрировало достаточно уверенную технику микроинвазивной экстракции катаракты с последующим окрашиванием вышедших через дефект задней капсулы волокон стекловидного тела, проведением передней витрэктомии и имплантацией трехсоставной модели ИОЛ с ущемлением ее оптической части в области переднего капсулорексиса.

    Данный вид секции предполагал максимальное вовлечение аудитории в процесс дискуссии и создавал условия постоянного участия в ходе операции, что бесспорно вызывало большой интерес среди присутствующих.


Страница источника: 0

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru