Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургические подходы к лечению пациентов с кератоконусом. Обзор


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    

Данная конференция была ознаменована как никогда пристальным вниманием к патологии роговицы и современным методам ее лечения.

    В рамках конференции прошли 3 заседания, посвященные наиболее актуальным проблемам лечения врожденных и приобретенных кератэктазий.

    Впервые в рамках данной конференции был введен новый формат выступлений, а именно: продолжительность докладов была составила 15 минут, после каждого выступления авторам была предоставлена возможность ответов на вопросы аудитории. Впоследствии участники заседаний обращались к организаторам сессии с просьбой сохранить такой формат, так как он позволяет наиболее полно раскрыть самые актуальные вопросы диагностики, новых методов лечения и реабилитации пациентов с первичными и вторичными кератэктазиями.

    Учитывая отмеченный во всем мире бум рефракционных операций, возрастают требования к информативности предоперационной диагностики для исключения такого грозного осложнения как вторичная кератэктазия, которая, по данным T. Seiler отмечается примерно в 6% случаев.

    В этой связи очень интересным представляется доклад к.м.н. Бранчевской Е.С., посвященный возможностям проекционного кератотомографа Pentacam HR в плане ранней диагностики кератоконуса. При этом автор отметила, что для отбора пациентов на рефракционную хирургию и исключения у них скрытого кератоконуса наибольшее значение имеют индексы: KI, CKI и TKC. При выявленных отклонениях от стандартных значений хотя бы одного из названных индексов, рефракционные операции проводить не рекомендовано в связи с риском развития вторичной эктазии в послеоперационном периоде.

    Изучению биомеханикиэктазированной роговицы было посвящено выступление профессора Анисимова С.И. Как известно, вязко-эластические свойства эктазированной роговицы отличаются вариабельностью и не всегда отражают степень выраженности ее структурных изменений. Для определения точной локализации зоны эктазии большое информативное значение имеет керато-тензо топография с вакуумной компрессией, проводимая на отечественном приборе фирмы Оптимед. Прикладное значение этих исследований заключено в предложенной авторами модификации стандартной процедуры УФ-кросслинкинга, позволяющей,по данным исследователей, добиваться не только стабилизации эктатического процесса, но и улучшения зрительных функций пациентов с уменьшением корнеометрических индексов.

    Необходимо отметить, что в последнее время отмечается рост интереса практикующих врачей к лечению пациентов с начальными стадиями кератоконуса. Поэтому наибольший интерес аудитории вызвали доклады исследователей из МНТК «МГ», где создано целое научное направление по изучению особенностей кератэктатического процесса различных стадий его развития, разрабатываются и внедряются самые современные методы лечения.

    Во время заседаний прозвучали доклады, посвященные ретроспективной оценке (10 лет) результатов имплантации роговичных сегментов механическим методом и с фемто-секундным сопровождением (Измайлова СБ, Малюгин БЭ, Мороз ЗИ, Поручикова ЕП, Семыкин АЮ). Полученные авторами данные свидетельствуют, что при правильном расположении имплантированных сегментов, а так же при четком соблюдении критериев отбора, предложенных авторами для данного оперативного вмешательства, удается не только добиваться повышения зрительных функций пациентов, но и стабилизации эктатического процесса.

    Другим современным перспективным с точки зрения стабилизации эктатического процесса методом является УФ-кросслинкинг роговичного коллагена, Были заслушаны доклады, в которых были отражены результаты лечения по стандартному протоколу и с применением модифицированных методик: Профессор Бикбов ММ рассказал о накопленном опыте по проведению трансэпителиального кросслинкинга, профессор Анисимов СИ осветил рефракционную эффективность топографически ориентированного кросслинкинга, проводимого по данным керато-тензотопографии, доклад от коллектива авторов из Головной организации (дмн Измайлова СБ, проф Малюгин БЭ, кмн Мерзлов ДЕ) был посвящен оценке результатов УФ-кросслинкинга с дозированной деэпителизацией. Было отмечено, что предложенное авторами оригинальное устройство – скарификатор позволяет проводить эффективный кросслинкинг роговичного коллагена в самых тяжелых случаях, при этом удается добиваться снижения риска инфекционных осложнений и времени послеоперационной реабилитации пациентов.

    Методами лечения пациентов с кератоконусом на далекозашедших стадиях процесса являются передняя глубокая послойная (ПГПКП) и сквозная (СКП) кератопластики. Вопросам выбора адекватного метода лечения пациентов с кератоконусом на заключительных стадиях развития был посвящен интереснейший доклад профессора Оганесяна ОГ с соавторами (Нероев ВВ, Ченцова ЕВ, Пенкина АВ).Авторами было подчеркнуто, что технические возможности ведущих отечественных офтальмологических институтов позволяют оказывать пациентам наиболее эффективную помощь, а с внедрением в щирокую практику фемто-лазерных технологий качество операций резко возрастает ввиду их повторяемости и прогнозируемости результатов.

    К.м.н. Паштаев АН с соавторами (проф. Малюгин БЭ, д.м.н. Измайлова СБ) в своем сообщении оценил возможности различных фемто-лазерных систем в проведении успешных передних глубоких послойных кератопластик с позиции их завершения по послойному типу и достижения функциональных результатов , сопоставимыми с таковыми после сквозной кератопластики.

    Всеми присутствующими было отмечено, что одной из главных проблем трансплантации является недостаток донорского материала, что ведет к падению числа перерсадок в ведущих офтальмологических институтах страны. Проблему донорства, трансплантации роговицы, нормативно-правовых документов, регулирующих забор, транспортировку и хранение донорских тканей осветил в своем выступлении проф Борзенок СА, руководитель крупнейшего в нашей стране Центра фундаментальной офтальмологии, включающего Глазной банк с лабораторией трансплантологии и клеточной биологии.

    С учетом проблемы недостатка донорской ткани для кератопластики особенно актуально прозвучал инновационный доклад профессора Малюгина БЭ на тему: «Ткане-сберегающие технологии кератопластики в лечении кератоконуса и эндотелиальной дистрофии роговицы». Продемонстрировав блестящую хирургическую технику выполнения различных оперативных вмешательств, автор убедительно доказал и теоретически обосновал принципиальную возможность использования одной донорской роговицы для лечения двух пациентов.

    В заключение необходимо отметить, что все присутствующие подчеркивали целесообразность создания единой системы лечения кератэктазий, так как нередки случаи, когда в одних и тех же случаях хирурги выполняют различные хирургические вмешательства. Решению этой проблемы посвящена работа дмн Измайловой СБ, с результатами которой автор ознакомила присутствующих, представив доклад, посвященный этапному лечению кератэктазий различного генеза. Автор создала принципиально новую классификацию кератэктазий, положив в ее основу новейшие методы диагностики начальных и развитых стадий кератоконуса. Предложенная автором классификация послужила основанием для создания стройной системы - алгоритма хирургического лечения кератэктазий. Автор подчеркнула, что, руководствуясь предложенным алгоритмом, можно четко определять вид и очередность планируемых хирургических вмешательств для достижения высоких клинико-функциональных результатов. Доклад вызвал живой интерес присутствующих, во время обсуждения подчеркивалась необходимость внедрения новой классификации и предложенного алгоритма лечения в повседневную практику оперирующих офтальмологов.


Страница источника: 0

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru