Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Международный проект «Барометр диабетической ретинопатии» определил главные приоритеты в глобальной борьбе с потерей зрения при сахарном диабете


1----------

    Сахарный диабет (СД) является самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире. По оценкам Международной Федерации Диабета (IDF), в 2013 году в мире диабетом страдали более 382 миллионов человек и ещё 462 миллиона имели нарушение толерантности к глюкозе (IDF “Diabetes Atlas”, 6th ed., 2013). К 2035 г., как прогнозируют специалисты, количество больных с СД составит 592 миллиона человек. Согласно данным IDF Diabetes Atlas Update, по состоянию на 2013 год 50% больных не знали о своем заболевании, а затраты на лечение составили 548 млрд долл. США. Ежегодно 700 тыс. больных теряют зрение (IDF “Diabetes Atlas”, 4th ed., 2009).

    По данным Государственного регистра, по состоянию на 01.01.2014 г. в России по обращаемости зарегистрировано 3 964 889 больных СД, в т.ч. с СД 1-го типа – около 339 360 человек, 2-го типа – 3 625 529 человек.

    Диабетическая ретинопатия (ДР), являющаяся серьезнейшим осложнением СД, расценивается в качестве основной причины слепоты у трудоспособного населения развитых стран и входит, наряду с возрастной макулодистрофией и глаукомой, в число ведущих причин снижения зрения в возрастной группе старше 65 лет (4,8% по данным ВОЗ, 2004).

    Подсчитано, что слепота у больных СД развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции (Мошетова Л.К. с соавт., 2009). Несмотря на то, что данные о распространённости ДР варьируют в значительных пределах, бесспорным является тот факт, что чем больше «стаж» СД, тем выше шансы на развитие ДР. В среднем патологические изменения сетчатки выявляются примерно у 80% пациентов, страдающих СД в течение 10 и более лет (Kertes P.J. et al., 2007).

    Диабетический макулярный отек (ДМО) – являющийся наиболее тяжелым микрососудистым осложнением СД – может развиться на любой стадии ДР и привести к значимой потере остроты зрения. 50% пациентов с ДМО теряют более 2 строк остроты зрения за два года. В 15-25% случаев лазерное лечение ДМО оказывается неспособным остановить потерю зрения.

    Начальные стадии ДР и ДМО, как правило, не сопровождаются зрительными расстройствами, поэтому сами пациенты обращаются за медицинской помощью поздно. Это обстоятельство объясняет важность активного выявления глазных осложнений СД, которое может быть осуществлено только при хорошо поставленной диспансерной работе.

    Однако на сегодняшний день уровень диспансерного офтальмологического наблюдения за больными СД остается неудовлетворительным даже в экономически высокоразвитых странах. Так, в США примерно треть больных диабетом никогда не подвергались офтальмологическому осмотру, а по другим данным, только половина осматривались глазным врачом в течение последнего года. Качество офтальмологического осмотра также не всегда отвечает предъявляе­мым требованиям. Наиболее распространенной погрешностью является исследование глазного дна с недостаточно широким зрачком.

    Выявлены серьезные недоработки в профессиональной подготовке врачей-офтальмологов, которые зачастую плохо информированы о возможностях современных методов лечения ДР. По данным Исследовательских групп ВОЗ (1994, 2009, 2012), основными препятствиями на пути эффективной профилактики слепоты от ДР остаются недостаточный уровень знаний офтальмологов первичного звена о степени угрозы для зрения ДР, отсутствие у них информации о преимуществах ее своевременного выявления и эффективности раннего лечения, недостаточное владение методикой офтальмоскопии и отсутствие необходимого оборудования и опытных офтальмологов, специализирующихся на лечении ДР.

    В целях оценки уровня оказания помощи пациентам с ДР, эффективности лечения, коалиция международных организаций провела оценку стандартов медицинской помощи по лечению ДР в различных странах – «Барометр диабетической ретинопатии».

    Проект был инициирован такими организациями, как Международная федерация диабета (International Diabetes Federation, IDF), Международное агентство по предотвращению слепоты (International Agency for the Prevention of Blindness, IAPB) и Международная федерация по изучению проблем старения (International Federation on Ageing, IFA) при поддержке компании Bayer Pharma AG. Цель исследования заключается в том, чтобы с позиций доказательной медицины обосновать приоритет ранней диагностики, доступности лечения, образования врачей и информированности пациентов в глобальной борьбе с диабетической ретинопатией.

    Результаты проекта вызвали большой резонанс в международном офтальмологическом сообществе.

    Ценность проекта в том, что его результаты базируются на основании широкомасштабного исследования, объединившего результаты анализа анкетирования 3590 пациентов с сахарным диабетом и 1451 медицинского работника в 41 стране мира, включая страны Европы, Северной и Южной Америки, Африки, Ближнего Востока, Азии и Океании. Подобное фундаментальное исследование позволяет получить наиболее достоверную картину состояния вопроса информированности пациентов, степени их представления о критериях здоровья и качества жизни при наличии заболевания, адекватности подготовки офтальмологов, эндокринологов, врачей общей практики в обеспечении всеобъемлющего контроля и курации своих пациентов, степени координирования и согласованности работы врачей различных профилей на всех этапах медицинского сопровождения пациентов с СД.

    Задачи проекта были нацелены на решение наиболее важных вопросов проблемы: осведомленность пациентов и медицинских работников в вопросах профилактики, диагностики, прогнозирования и лечения ДР; адекватность существующих лечебных подходов к ведению пациентов с ДР; наличие и возможности использования программных пакетов и IT-ресурсов для пациентов с ДР; характер социальных и экономических последствий ДР и снижения зрения; дальнейшая разработка рекомендаций для национальных программ в области здравоохранения, направленных на борьбу с ДР.

    Решение поставленных задач определено в трех стратегических направлениях: просвещение и профилактика, диагностика и лечение, влияние потери зрения на качество жизни пациентов.

    Демографический профиль пациентов, вошедших в проект, показал подавляющее преимущество лиц наиболее общественно полезного возраста (85%), 83% опрошенных являлись городскими жителями, 54% указали, что страдают диабетом 2 типа, 37% - диабетом 1 типа, при этом 10% не могли ответить, каким видом нарушения углеводного обмена они страдают. 15% были информированы о том, что страдают ДР, 8% - ДМО.

    Говоря о своей осведомленности о возможных тяжелых осложнениях диабета, 85% респондентов назвали потерю зрения ведущим осложнением СД. Четверть опрошенных пациентов ничего не предпринимали для предотвращения потери зрения. Интересные данные получены по оценке пациентами различных факторов, способствующих для лучшего контроля за своим состоянием здоровья. 60% в этом контексте отметили доступное по цене медикаментозное обеспечение, 40% просветительскую работу, 18% группы поддержки, 28% координацию между здравоохранением и сервисным обеспечением, 43% - поддержку семьи.

    Исследования показали и слабые стороны организации медицинской службы в плане просветительской работы с пациентами. Четверть опрошенных пациентов указали, что медработники не проводили с ними бесед о возможных осложнениях СД со стороны органа зрения. Каждый 6 пациент обсуждал проблемы со зрением, когда они уже возникли. При этом опрос медицинских работников показал, что две трети респондентов не обладали соответствующей образовательной информацией, которую могли бы предоставить своим пациентам. Таким образом, в целом пациенты осведомлены и обеспокоены о потери зрения как осложнении СД, но не контролируют свое заболевание и не предпринимают необходимых мер для предотвращения потери зрения. Значительная доля пациентов не получает необходимой информации от своих лечащих врачей. Пациенты не имеют образовательных и информационных ресурсов, направленных на профилактику и своевременную раннюю диагностику заболевания.

    Осведомленность среди пациентов о потере зрения как осложнении СД оказалась достаточно высокой, однако многие из них не заботятся о своем состоянии надлежащим образом и не стараются сделать все возможное, чтобы избежать этих последствий. 8 из 10 опрошенных знают, что потеря зрения является осложнением СД, и именно это потенциальное осложнение основного заболевания беспокоит их более всего.

    Более четверти взрослых больных считают, что они недостаточно хорошо контролируют свое заболевание, при этом в качестве основного препятствия указываются погрешности в диете и высокая стоимость медицинских услуг. Примерно 1 из 4 пациентов признает, что не предпринимает никаких активных действий для предотвращения потери зрения. Более 10% респондентов никогда не обсуждали с лечащим врачом возможные офтальмологические проблемы, а каждый шестой получил необходимую информацию уже после появления симптомов диабетических поражений глаз.

    Долгое ожидание приема, сложный процесс получения направления к офтальмологу в сочетании с высокой стоимостью медицинских услуг оказывают существенное влияние на своевременность прохождения пациентами необходимого обследования органа зрения. Треть больных СД считают, что скрининговые обследования у офтальмолога не столь важны, и осложнения со стороны глаз в их случае маловероятны. Более четверти пациентов не осматривались офтальмологом на протяжении минимум 2-х лет. Наиболее существенными преградами для осмотра у офтальмолога пациенты считают следующие: длительное время ожидания приема (38%), очереди к офтальмологу непосредственно в день приема (24%), стоимость услуг (28%). По мнению офтальмологов, два из трех больных обращаются к ним несвоевременно, когда зрение уже ухудшилось.

    Поздняя диагностика остается самым большим препятствием на пути к улучшению результатов лечения пациентов. По результатам опроса специалистов, подобная проблема имеет место в 65% случаев заболевания. Более чем у половины медицинских работников, контактирующих с больными СД, нет необходимого количества информационных и обучающих материалов, касающихся диагностики и лечения офтальмологических осложнений заболевания. Около 40% опрошенных врачей отметили низкий уровень взаимодействия специалистов разных специальностей на этапах лечения данной категории пациентов.

    Исследование в рамках проекта «Барометр» в очередной раз подтвердило важность социально-экономических аспектов заболевания как для пациента, так и для общества в целом. Более 25% больных сообщили о трудностях в работе или с сохранением рабочего места вследствие офтальмологических проблем. Каждый второй пациент отмечал проблемы, связанные с поездками и перемещением; 27% жаловались на трудности, касающиеся активных видов отдыха; 25% - на невозможность в достаточном объеме выполнять домашние обязанности.

    Результаты анкетирования пациентов, утративших зрение, показали двукратное возрастание дней, сопровождавшихся плохим физическим или психическим самочувствием, по сравнению с лицами с СД, но без офтальмопатологии. 1 из 5 больных сообщал, что потеря зрения значительно снизила их возможности в плане контроля сахарного диабета. Более половины больных с СД получают медицинскую помощь в государственном секторе, бремя по лечению миллионов больных лежит на плечах государства.

    В рамках широкого обсуждения многоцентрового исследования «Барометр диабетической ретинопатии» состоялся круглый стол по итогам российского участия в проекте, результаты которого представила в своем сообщении Лисочкина А.Б. (доцент кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова). В работе круглого стола приняли участие ведущие отечественные офтальмологи из различных регионов России. Также к участию в работе круглого стола были приглашены представители СМИ.

    Результаты анкетирования, в котором принял участие 101 пациент с СД, во многом перекликаются с обобщенными данными глобального мультицентрового исследования «Барометр диабетической ретинопатии», однако нюансы российского исследования позволяют сконцентрировать внимание на наиболее узких местах проблемы.

    81% составили лица трудоспособного возраста. В части осведомленности о типе СД 22% указали на наличие СД 1 типа, 75% - 2 типа. 3% не могли ответить на вопрос о характере нарушения углеводного обмена. Более 20% опрошенных были осведомлены о том, что у них имеется ДР или ДМО. У большинства пациентов (54%) с момента постановки диагноза СД прошло более 10 лет. Среди опрошенных медицинских работников 77% пришлось на долю офтальмологов, 14% - диабетологов, врачи других специальностей составили 9%. Большинство специалистов (более 80%) представляли государственный сектор здравоохранения.

    83% опрошенных отметили потерю зрения как самое известное осложнение СД, при этом только у 34% потеря зрения вызывала наибольшую обеспокоенность. О низкой информированности пациентов свидетельствует тот факт, что каждый 7 пациент связывал причину ухудшения зрения не с заболеванием, а с возрастом, в связи с чем не прикладывал никаких усилий для предотвращения проблем со зрением.

    Более 25% опрошенных отмечали, что не чувствуют, что они надлежащим образом контролируют свое заболевание. Среди основных факторов, помогающих больным справляться с заболеванием, лидирует «поддержка со стороны семьи и друзей» (50%), «бесплатные или недорогие лекарства…» (39%).

    Настораживающим фактом является то, что около трети респондентов не получают консультации врача по поводу потери зрения регулярно и своевременно, а каждый десятый вовсе никогда не обсуждал эту проблему со своим доктором. 59% опрошенных указали, что ведущим источником информации, касающейся вопросов ДР и ДМО, являются врач или медсестра, 53% получали информацию из источников различных СМИ. Тот факт, что 40% медицинских работников не имеют печатной информации о сахарном диабете и его осложнениях со стороны зрения, свидетельствует об отсутствии единого подхода и рекомендаций в просветительской работе с пациентами

    По мнению опрошенных врачей, подавляющее большинство пациентов не приходят на скрининг своевременно. 25% больных обращаются, когда лечение уже малоэффективно. Отсутствие доступной информации, отсутствие IT-ресурсов и доступных программных приложений обусловливают низкий уровень осведомленности о практических рекомендациях, направленных на предотвращение проблем со зрением, и как следствие – обременяют медицинских работников необходимостью делиться развернутой информацией, что удлиняет процесс нахождения пациента на приеме доктора, нарушает ритмичность работы поликлинического звена. Все это негативно сказывается на динамике и объемах массового охвата пациентов.

    По мнению опрошенных российских офтальмологов, поздняя диагностика и низкий уровень интеграции врачей разных специальностей в наибольшей степени затрудняют процесс эффективного и качественного лечения больных с диабетическими поражениями глаз. При этом почти половина опрошенных врачей не проходила тематических тренингов по диагностике и лечению ДР и ДМО. 83% врачей руководствуются в своей клинической практике методической литературой в виде стандартов и протоколов.

    Проведенный опрос показал негативное влияние потери зрения на качество жизни, в частности, число дней, когда пациент ощущает влияние болезни на свою способность вести нормальный образ жизни, увеличивается в 1,5-2 раза. Более трети пациентов испытывают трудности с выполнением своих обязанностей на работе, значительные затруднения возникают при путешествиях, выполнении домашних обязанностей (готовка, уборка), значительно снижается социальная активность.

    Проблема борьбы с СД и, в частности, с его глазными проявлениями, в связи с возрастающими социально-экономическими последствиями для общества является предметом повышенного интереса со стороны государства и общественности. Поэтому не случайно характер вопросов, задававшихся в ходе проведенного мероприятия представителями СМИ, отражал основные проблемные зоны и нюансы, которые в наибольшей степени нуждаются в принятии согласованных решений. В частности, был затронут вопрос возможности организации государственных программ по борьбе со слепотой.

    Существующая сегодня в России Федеральная программа борьбы с сахарным диабетом нуждается в модернизации через создание профильных федеральных программ по борьбе с последствиями сахарного диабета, в частности, с офтальмодиабетом. Очевидно, что полновесное решение этого вопроса лежит в плоскости объединения государственно-общественных усилий, направленных на создание комплексных программ по организации эффективной помощи пациентам, включая вопросы как обучения специалистов, так и просветительской работы среди пациентов, с акцентом на профилактику и создание программ ранней диагностики. Главная миссия в этой работе принадлежит организаторам здравоохранения, врачам, представителям профессиональных сообществ.

    Чрезвычайно важны информирование общества и просветительская работа среди пациентов. Здесь основной посыл заключается в том, что чем раньше поставлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановления или сохранность функции, тем выше гарантированное качество жизни пациента, тем меньше затратность и тяжесть финансового бремени, которое ложится на плечи государства.

    Пациент с начальными проявлениями СД, как правило, эффективно поддается медикаментозному лечению, в планировании которого главную скрипку играет эндокринолог, офтальмолог выступает в качестве специалиста-эксперта, оценивающего эффективность лечения по степени и характеру сосудистых изменений глазного дна. Именно на этапе старта лечения чрезвычайно важна скоординированность работы терапевта, эндокринолога, офтальмолога. При этом многое зависит от активности самого пациента и правильного выполнения тех рекомендаций, которые он получает.

    Очевидно, что результаты опроса, выполненного рамках программы «Барометр диабетической ретинопатии», нельзя механистически экстраполировать на всю проблему диагностики и лечения ДР и ДМО в России. Вместе с тем, качественные закономерности, которые удалось выявить в процессе исследования, безусловно, являются общими и служат хорошим материалом для анализа во всех регионах страны. Результаты, представленные на заседании круглого стола, должны быть учтены при формировании региональных или федеральных программ, посвященных борьбе со слепотой и слабовидением вследствие диабетического поражения глаз.

    Если рассматривать проведенный анализ как старт изучения проблемы, как заявку на дизайн исследования, то, безусловно, ценность этой работы имеет большое значение для будущих проектов. Не подлежит сомнению, что выполненная работа послужит на пользу пациентам и развитию офтальмологической диабетологической службы.


Страница источника: 56
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru