Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Когда микроинвазивная хирургия катаракты сочетается с микроинвазивной хирургией глаукомы


1----------

    Сочетая метод удаления катаракты с использованием микроразрезов (MICS) и технику минимально инвазивной хирургии глаукомы (MIGS), можно добиться синергии их преимуществ в аспектах снижения внутриглазного давления и рефракционной стабильности. Об этом рассказал профессор Борис Малюгин, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова (Москва, Россия).

    «Объединение MICS и MIGS – новый тренд комбинированной хирургии глаукомы и катаракты.

    Обе методики достаточно безопасны и удобны в применении. Но мастерство, естественно, приходит с опытом», – заметил доктор Малюгин в ходе своего доклада, прозвучавшего на XXXII Конгрессе ESCRS в Лондоне.

    Акроним MICS обозначает операцию, в ходе которой выполняют надрезы, равные или меньше 2,0 мм, а затем катарактально измененный хрусталик эвакуируется посредством коаксиальной либо биаксиальной техники и инструментария. Вмешательство призвано свести к минимуму индуцированный астигматизм и коллатеральную травму глаза. Термин MIGS, в свою очередь, охватывает несколько методик антиглаукомных вмешательств. Их объединяет подход ab interno и необходимость применения гониоскопа, а смысл заключается в создании каналов для оттока жидкости из передней камеры глаза в шлеммов канал или в супрахориоидальное пространство. К бесспорным достоинствам MIGS относят малый риск травматизации тканей и сопутствующих осложнений.

    Львиная доля таких операций предусматривает введение микрошунтов в шлеммов канал (например, iStent) или в супрахориоидальное пространство (CyPass), тогда как оставшаяся часть нацелена на открытие трабекулярной сети (трабэктомия при помощи прибора Trabectome).

    Проф. Малюгин отметил, что примерно каждый седьмой больной с диагнозом катаракта страдает от сопутствующей глаукомы. В данную статистику также включены пациенты, чье заболевание находится на раннем этапе своего развития. Им удается поддерживать нормальное внутриглазное давление (ВГД) лишь благодаря применению одного или нескольких антиглаукомных препаратов. Для этих людей сочетанное вмешательство, включающее в себя MICS и MIGS, является наилучшим решением проблемы.

    По данным нескольких опубликованных исследований, сочетание MIGS с факоэмульсификацией значительно снижает ВГД по сравнению с отдельно взятой операцией MICS. В итоге пациенты, которым выполнены две операции в тандеме, нуждаются в меньшем объеме медикаментов в отдаленном послеоперационном периоде.

    За исключением стабильной глаукомы с компенсированным или субкомпенсированным ВГД, список показаний и противопоказаний к сочетанной операции MIGS и MICS похож на соответствующий таковому при хирургии катаракты. Есть лишь одно дополнительное условие – пациент должен быть готов к сотрудничеству и беспрекословному исполнению указаний хирурга, ведь операция чаще всего проходит под местной анестезией. Доктор Малюгин обратил внимание присутствующих на дефицит сведений об эффекте комбинированных вмешательств у больных с псевдоэксфолиативной глаукомой. Это вызвано тем, что таких пациентов практически никогда не включают в группы исследования при тестировании операций MIGS.

    И все же в одной публикации был ярко отражен позитивный результат. Так, после комбинированной факоэмульсификации и трабэктомии у больных с псевдоэксфолиативной глаукомой отмечали более существенное понижение ВГД, чем у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, прошедших аналогичный комплекс операций.

    В вопросе очередности вмешательств достигнут консенсус – большинство специалистов полагают, что сначала нужно удалять катаракту, а затем резонно переходить к антиглаукомному вмешательству.

    Приоритетно использование чисто роговичных тоннельных разрезов, которые предупреждают кровотечение из сосудов лимба и тем самым не позволяют крови затекать под гониолинзу. Их следует выполнять темпорально, чтобы пациент мог без лишних усилий повернуть голову или глаз в нужную сторону. Операционный микроскоп на этапе MIGS должен быть дополнительно отклонен на угол, равный 30-40°.

    Доктор Малюгин отметил, что больные с глаукомой могут вызвать затруднения у катарактального хирурга на этапе операции, потому что они склонны к дисфункции эндотелия, недостаточному мидриазу и слабости цинновой связки. «Несмотря на эти сложности, пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и узким зрачком можно успешно оперировать методом MIСS. К факторам безопасности относятся: корректная техника, применение внутрикамерных мидриатиков и вискоадаптивных OVD с целью стабилизации зрачка, снижение гидродинамических настроек факоэмульсификатора и проведение манипуляций с ядром точно в центре перед-ней камеры глаза», – добавил про-фессор Малюгин.

    Бимануальный подход

    Согласно доктору Малюгину, ядро необходимо сегментировать посредством вертикального разлома. Ирригациюаспирацию следует проводить, используя два биаксиальных наконечника, введенных через два дополнительных парацентеза. Допустимо применение коаксиального ирригационно-аспирационного наконечника совместно со вторым инструментом (шпатель-вилочка), который дает возможность оттянуть зрачковый край радужки и обнажить экваториальную часть капсульного мешка, тем самым обеспечивая условия для полной эвакуации кортикальных волокон.

    Если во время операции будет отмечен дефект цинновой связки, имплантация капсульного кольца позволит хирургу безопасно завершить операцию при дефекте связки, не превышающем 90° по периметру экватора капсульной сумки.

    Оперируя глаз с маленьким зрачком, важно иметь под рукой зрачковые кольца-эспандеры (например, кольцо Малюгина).

    Когда узкий зрачок ассоциирован со слабой цинновой связкой, стоит применять иридокапсулярные крючки-эспандеры. Их удлиненные рабочие части помогут стабилизировать экватор капсульного мешка, что значительно снизит вероятность радиального разрыва переднего капсулорексиса и риск сопряженного с ним выпадения стекловидного тела.

    Больной, направленный на процедуру MIСS+MIGS, не нуждается в особых интраокулярных линзах (ИОЛ) или коррекции формул расчета оптической силы ИОЛ. Между тем таким больным противопоказаны мультифокальные ИОЛ, так как они могут провоцировать снижение контрастной чувствительности, отмечаемой по мере развития глаукомы. Прежде чем браться за MIGS, катарактальному хирургу стоит освежить знания об анатомических ориентирах путей оттока из передней камеры глаза. Эта необходимость обусловлена тем, что катарактальные хирурги редко используют гониоскоп в своей будничной практике.

    Вопрос выбора оптимальной гипотензивный эффект от их использования значителен и сравним с классической антиглаукомной хирургией. Тем не менее эти операции снижают зависимость больных от медикаментозной терапии.

    Однако у медали есть и другая сторона, поскольку антиглаукомной хирургии может сопутствовать риск таких осложнений, как иридодиализ, гифема и ирит.


Страница источника: 53
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru