Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Зрачковый блок после трансплантации десцеметовой мембраны


1----------

    «Исследование показало, что у 10% пациентов после трансплантации десцеметовой мембраны (ТДМ) развивается зрачковый блок. Поэтому необходим дополнительный осмотр пациентов в день операции», – сказал доктор Мэтью Фэн на Симпозиуме Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS), прошедшем в 2014 г. в г. Бостоне (США). 10% частота, которую отметил в своем исследовании доктор Фэн с коллегами из группы Фрэнсиса Прайса (Price Vision Group, г. Индианаполис, США), находится в пределах диапазона, ранее отмеченного при выполнении задней автоматизированной эндотелиальной кератопластики (DSAEK).

    Исследование доктора Фэна выявило, что пациенты, которые перенесли ТДМ в сочетании с хирургией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), подвергаются более высокому риску.

    Доктор Фэн рекомендует обследовать всех пациентов, которым выполнена ТДМ, через один час после операции на предмет признаков зрачкового блока. К ним относят: пузырек воздуха, заполняющий почти всю переднюю камеру, высокое внутриглазное давление (ВГД) и закрытие периферической иридотомии.

    «Пациенты с признаками зрачкового блока должны в дальнейшем находиться под наблюдением. Тем пациентам, у которых обнаружен остаточный, не рассосавшийся сам по себе воздух или у которых развиваются симптомы зрачкового блока, следует расширить зрачок с последующим частичным удалением воздуха, – сказал доктор Фэн. – В нашей практике частота зрачкового блока равна нулю, потому что мы активно отслеживаем наших пациентов и предотвращаем его».

    Наблюдайте за пузырьком воздуха в передней камере

    Доктор Фэн отметил, что воздух вводят в переднюю камеру в конце операции ТДМ для того, чтобы удержать трансплантат на месте, пока эндотелиальные клетки донора не заработают и не обеспечат «присасывание» трансплантата к строме реципиента. Для обеспечения прочной и надежной фиксации трансплантата, даже при положении пациента сидя, хирург должен заполнить всю переднюю камеру воздухом.

    При этом в положении пациента на операционном столе, как правило, остается небольшой 360-градусный мениск жидкости на периферии, в углу передней камеры глаза.

    Это соответствует заполнению воздухом передней камеры на 80-90% и обеспечивает достаточный ток жидкости через периферическую иридэктомию и профилактику зрачкового блока. Как было доказано ранее, большие пузырьки воздуха в передней камере при задней послойной кератопластике (операции DSEK и DSAEK) несут риск зрачкового блока (Lee J.S. et al. Cornea, 2009, 28 (6): 652-656). При этом частота данного осложнения варьирует от 0,3% (Terry M.A. et al. Ophthalmology, 2008, 115 (7): 1179-1186) до 30% у факичных пациентов (Tsui J.Y. et al. Cornea, 2011, 30 (3): 291-295).

    «Как тогда быть с тем фактом, что в англоязычной литературе опубликована частота зрачкового блока при ТДМ (DMEK), равная 0%? И при этом, как мы знаем, чаще всего хирурги применяли большой пузырек воздуха», – задался вопросом докладчик.

    Чтобы лучше охарактеризовать риск зрачкового блока при ТДМ, доктор Фэн и его коллеги провели ретроспективное исследование 351 последовательно выполненной операции ТДМ в течение одного года.

    Их проводили как в сочетании, так и без хирургии катаракты, с целью лечения дистрофии Фукса, псевдофакического отека роговицы или по поводу несостоятельности роговичного трансплантата.

    Были исключены только глаза пациентов, перенесших операции по поводу глаукомы. В анализ результатов был включен размер пузырька воздуха после операции и уровень ВГД. Дополнительно изучали, проводилась ли изолированная либо сочетанная операция ТДМ, также отмечали статус периферической иридэктомии, состояние задней капсулы и наличие выпадения стекловидного тела.

    Через час после операции передняя камера на 74 глазах (21%) была полностью заполнена воздухом, что превышало предписанные 80-90%.

    Из них 57% (или 12% от общего объёма) спонтанно разрешались в ходе наблюдения. Тем не менее 43% (или 9% в целом) требовали вмешательства по удалению избыточного количества воздуха. Именно эти глаза, как считает доктор Фэн, подвергаются риску зрачкового блока. После выписки ни в одном случае не было отмечено зрачкового блока.

    Статистически значимыми факторами, связанными с полным заполнением передней камеры воздухом в первый час после операции, была обструкция периферической иридэктомии, высокое послеоперационное ВГД и тройная процедура (ТДМ+ФАКО+ИОЛ).

    Доктор Фэн считает, что недавно прооперированные псевдофакичные глаза могут быть подвержены более высокому риску зрачкового блока, потому что гибкость диафрагмы «ИОЛ-радужка» позволяет большему количеству воздуха входить в переднюю камеру.

    В глазах, потребовавших вмешательства, была большая частота подъема ВГД выше 30 мм рт.ст. и обструкций периферической колобомы, чем в тех, которые спонтанно разрешались и не требовали дополнительных манипуляций.

    Алгоритм ведения пациентов

    Доктор Фэн рекомендовал принять алгоритм ведения пациентов, которым выполняют полное заполнение передней камеры глаза воздухом. Им требуется обязательный осмотр через час после операции.

    Для пациентов с обструкцией периферической колобомы и ВГД выше 30 мм рт.ст. или нарастающим ВГД с симптомами зрачкового блока он посоветовал уменьшить воздушный пузырек до 50-60% от объема передней камеры и расширить зрачок. Для пациентов с высоким ВГД и работающей периферической колобомой он предложил уменьшить количество воздуха до 80% от объема передней камеры. Состояние глаз больных с работающей периферической колобомой и низким ВГД следует отслеживать каждый час, но в целом, как правило, они благополучно разрешаются самостоятельно.

    Удаление воздуха

    «Глаза, на которых проводили удаление воздуха, через 3 месяца после операции достигают схожих результатов по остроте зрения (в среднем 20/25) и числу эндотелиальных клеток (в среднем 2 100-2 200 клеток на мм²), как и те, которые находились просто под наблюдением. Необходимость повторного введения воздуха на глазах пациентов, которым избыточный воздух удаляли в ранние сроки после операции, возникла лишь в 3% случаев по сравнению с 17%, зарегистрированными в глазах, подвергшихся динамическому наблюдению. Однако эта разница не достигла статистической достоверности (р=0,06)», – заключил он.


Страница источника: 48

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru