Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты лазерного лечения пациентов с первичной смешанной глаукомой


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    Введение

    В качестве альтернативы или дополнения к терапевтическому лечению, а также при невозможности хирургического вмешательства, в лечении первичной смешанной глаукомы широко используются патогенетически ориентированные лазерные методики, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости [1]. Преимуществами их является относительная дешевизна, малая инвазивность и высокая эффективность, позволяющая в ряде случаев снизить количество или отменить совсем гипотензивные препараты и избежать или отсрочить хирургическое лечение [2, 3]. По данным лазерного центра СОКОБ им. Т.И. Ерошевского доля пациентов со смешанной глаукомой составляет 15-17% среди всех больных с глаукомой и практически половина из них нуждается в лазерном лечении. В нашей клинике на базе лазерного центра пациентам с открытоугольной и смешанной глаукомой выполняется как классическая лазерная трабекулопластика (ЛТП), так и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). При СЛТ нет термического и коагулирующего действия на структуры УПК. Нанесение импульсов лазера приводит к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы [4-6]. При необходимости возможно повторение процедуры лечения [7]. СЛТ можно выполнить лишь на глазах с III – IV степенью открытия угла передней камеры. Пациентам с узким или неравномерным углом передней камеры выполнение СЛТ в полном объеме технически невозможно [8, 9]. Для расширения профиля УПК обычно первым этапом данным пациентам мы проводим лазерную иридотомию. Несмотря на достижение анатомического эффекта, функциональный результат не всегда бывает выражен, так как устраняется лишь один из механизмов развития смешанной глаукомы – блокада угла передней камеры корнем радужки [10]. Вторым механизмом развития первичной смешанной глаукомы является патологические и упругости, а в результате к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Поэтому следующим этапом лечения является СЛТ или ЛТП, которые воздействуя на трабекулярную ткань, устраняют второй механизм развития смешанной глаукомы.

    Цель

    Оценить отдаленные результаты лазерного лечения пациентов с первичной смешанной глаукомой.

    Материал и методы.

    Ретроспективно проанализированы три группы пациентов с первичной смешанной глаукомой I – II стадий. Период наблюдения составил 36 месяцев. В первой группе было 15 пациентов (21 глаз); во второй группе было 18 пациентов (24 глаза); в третьей группе было 17 пациентов (19 глаз). Группы были сопоставимы по возрасту (61±5,2 года) и полу. Исходный уровень внутриглазного давления во всех группах составил Ро=25±1,3 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока (С) во всех группах – 0,1±0,05. При гониоскопии у всех пациентов угол передней камеры был I – II степени открытия, либо был неравномерной ширины, при гониокомпрессии открывался до III степени, пигментация структур угла передней камеры была (++) – (+++).

    Всем пациентам первым этапом была выполнена одномоментная YAG-лазерная иридотомия посредством Nd: YAG лазера фирмы LUMENIS (США). Операция проводилась под местной анестезией, использовалась линза Абрахама. Лазерная иридотомия выполнялась в нижнем сегменте радужной оболочки. Мощность излучения варьировала от 2,7 до 5 мДж. Через 5 дней пациентам второй группы был проведен второй этап лазерного воздействия - СЛТ, с помощью Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности и удвоением частоты фирмы LUMENIS (США). Операция проводилась под местной анестезией, использовалась гониолинза для СЛТ OCULAR LATINA SLT GONIO LASER LENS. Длительность импульса 3 нс, размер светового пятна 400 мкм. Импульсы не перекрывались друг с другом по площади, наносились на зону трабекулы, на 270°, мощность составила 0,7 – 1,1 мДж, подбиралась индивидуально, в зависимости от реакции ткани на лазерное воздействие. Число аппликаций составило 70 – 95. Через 5 дней после лазерной иридотомии пациентам третьей группы была выполнена ЛТП на офтальмологическом фотокоагуляторе Supra 577Y c длиной волны 577 нм («желтый» спектр) фирмы Quantal medical (Франция) или фотокоагуляторе фирмы Lumenis (США) длиной волны 532 нм («зеленый спектр») по классической методике. В проведенных ранее исследованиях клинически значимых различий при ЛТП с использованием «зеленого» и «желтого» лазеров не выявлено. Операция проводилась под местной анестезией, использовалась трехзеркальная линза Гольдмана. Длительность импульса 0,1 мс, размер светового пятна 50 мкм. Мощность подбиралась индивидуально до получения коагулята 2-3 степени, ожоги наносились на расстоянии 1 коагулята друг от друга, на 270°. Число коагулятов составило 63±6.

    За одни сутки до лазерного воздействия пациентам назначалась предоперационная подготовка в виде инстилляций нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов. Внутрь назначались ингибиторы карбоангидразы. Изменений в гипотензивном режиме не было. После операции на протяжении пяти дней продолжалась противовоспалительная и дегидратационная терапия. Ни у одного пациента клинически значимых осложнений выявлено не было. Обращаем особое внимание, что всем пациентам во всех группах была выполнена лазерная иридотомия и лазерная трабекулопластика, одним и тем же врачом.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе давление цели удалось достичь только на двух глазах (9,5 %). Остальным были проведены другие лазерные пособия или выполнена гипотензивная операция.

    У пациентов второй группы давление цели было достигнуто в 75 % случаев (на 18 глазах) и составило 18,4±1,3 мм рт.ст. через 1 месяц, 17,7±1,3 мм. рт. ст. через 3 месяца, С=0,17±0,03. Через три месяца на 4 глазах (16,7%) удалось снизить гипотензивный режим, были отменены ингибиторы карбоангидразы. На 2 глазах (8,3%) через 6 месяцев была проведена повторная СЛТ в связи с подъемом внутриглазного давления. После чего удалось достигнуть компенсации глаукомного процесса. На 6 глазах (25%) гипотензивного эффекта достигнуть не удалось, этим пациентам были выполнены гипотензивные операции.

    У пациентов третьей группы давление цели было достигнуто в 73,7 % случаев (на 14 глазах) и составило 18,5±2,3 мм рт.ст. через 1 месяц, 17,5±2,3 мм. рт.ст. через 3 месяца, С=0,17±0,03. Через три месяца на 3 глазах (15,8%) удалось снизить гипотензивный режим, были отменены ингибиторы карбоангидразы. На 5 глазах (26,3%) гипотензивного эффекта достигнуть не удалось, этим пациентам были выполнены гипотензивные операции.

    Через 36 месяцев наблюдения давление цели сохраняется в первой группе на 11 глазах (45,8%) и составляет 18,4±1,3 мм рт.ст., С=0,16±0,03. Во второй группе давление цели сохраняется на 9 глазах (47,3%) и составляет 18,5±2,3 мм рт.ст., С=0,17±0,03. Во всех остальных случаях потребовалось хирургическое вмешательство. Снизить количество капель оказалось возможным на 4 глазах из второй группы и на 3 глазах из третьей. В первой группе давление цели не сохранялось ни у одного пациента, все им было проведено хирургическое гипотензивное вмешательство.

    Выводы

    Таким образом, при сроке наблюдения 36 месяцев, наиболее эффективным у пациентов с первичной смешанной глаукомой является двухэтапное лазерное вмешательство, которое позволяет сохранить давление цели у 45,8% пациентов при выполнении вторым этапом СЛТ, у 47,3% пациентов при выполнении вторым этапом ЛТП. Выполнение только лазерной иридотомии у больных с первичной смешанной глаукомой является неоправданным. При сроке наблюдения 36 месяцев, двухэтапное лазерное вмешательство в лечении пациентов с первичной смешанной глаукомой, высокоэффективно, а, следовательно, должно более широко использоваться в повседневной практике.


Страница источника: 153

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru