Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование эффективности диодной лазерной трабекулопластики при ПОУГ с помощью алгоритмов дискриминантного анализа


1Республиканская офтальмологическая больница им. Г. И. Григорьева
2Поволжский государственный технологический университет

    Введение

    Основным методом лечения любой глаукомы по-прежнему является снижение внутриглазного давления (ВГД). В современной офтальмологии эта цель реализуется через три основных метода: консервативный, лазерный и микрохирургический [1]. Принятие решения о выборе метода лечения, переходе от одной тактики к другой является важным моментом в работе врача-офтальмолога при ведении пациентов с глаукомой. Отсутствие индивидуального и дифференцированного подхода является причиной того, что даже при адекватном и доступном лечении 10-15% больных глаукомой обречены на слепоту [2].

    Наиболее широко применяемой лазерной операцией при лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является лазерная трабекулопластика (ЛТП). Одной из модификаций ЛТП является диодная трабекулопластика (ДЛТП) с использованием лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона (810 нм.) [3, 4]. В офтальмологии мало освещены вопросы, посвященные изучению зависимости эффекта лазерных операций от индивидуальных характеристик пациентов и строения их глаз. Еще более затруднительной является задача прогнозирования эффективности лечения, т.е. снижения ВГД после лазерной операции.

    Цель

    Использование алгоритмов дискриминантного анализа с целью построения математической модели, описывающей эффективность ДЛТП, и попытка прогнозирования гипотензивного эффекта с учетом общих и местных индивидуальных параметров.

    Материал и методы.

     Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с ПОУГ. ДЛТП была проведена на 81 глазу. Парные глаза в исследование не включались. Лазерное вмешательство проводилось амбулаторно по классической методике (ЛТП по методу Wise). В работе использовали диодный лазерный офтальмокоагулятор ближнего инфракрасного диапазона (λ=0,81 мкм.) модели Лахта-Милон фирмы Милон (Санкт-Петербург). Классифицируемым параметром (G) является изменение ВГД в мм рт.ст. после проведенного лазерного вмешательства. Измерение ВГД (P 0 ) проводили в день операции непосредственно перед ДЛТП, окончательный эффект оценивали через месяц. Измерения проводили на электронном тонографе Глау-Тест-60.

    Задача прогнозирования с применением алгоритмов дискриминантного анализа выполняется по решающим правилам, представляющим собой канонические линейные дискриминантные функции (КЛДФ) [5], выработанные на основе обучающей выборки. Задача индивидуального прогнозирования решается следующим образом: выходной параметр (снижение ВГД) классифицируется на 3 группы:

    1 группа (G1) – пациенты с отсутствием эффекта или y слабо выраженным эффектом ДЛТП (от 0 до 5 мм. рт. ст.) – 24 случая наблюдения;

    2 группа (G2) – пациенты с умеренно выраженным y эффектом ДЛТП (от 5 до 10 мм. рт. ст.) - 34 случая наблюдения;

    3 группа (G3) – пациенты с максимально выражен- y ным эффектом ДЛТП (от 10 до 15 мм. рт. ст.) – 23 случая наблюдения.

    В качестве входных факторов, предположительно влияющих на эффективность ДЛТП, были выбраны следующие параметры: возраст (Х1), стадия глаукомы (Х2), степень пигментации трабекулы (Х3), наличие псевдо-эксфолиативного синдрома (ПЭС) – (Х4), наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертония) (Х5), уровень повышения ВГД на момент лазерного вмешательства (Х6), давность заболевания, соответствующая давности использования местной гипотензивной терапии (Х7). Входные факторы, закодированные в баллах, представлены в табл. 1.

    Для проведения дискриминантного анализа была сформирована матрица наблюдений размером 81×(7+1), где 81 – число строк, равное числу объектов наблюдения; 7+1 – число столбцов, состоящих из 7 диагностических признаков и 1-го группировочного признака G.

    После применения вычислительных алгоритмов должна быть установлена принадлежность объекта с заданным набором признаков к одному из классов. Установление такой принадлежности и будет являться прогнозом. Разделение на классы можно считать правомерным, так как точное прогнозирование исследуемого параметра (ВГД) в мм.рт.ст. или в процентах от исходной величины является практически неразрешимой задачей из-за погрешностей существующих методов измерения, а также изменений ВГД под влиянием прочих факторов внешнего и внутреннего характера [6].

    Результаты и обсуждение

     Информативными для построения модели (р<0,001) были признаны следующие факторы: стадия глаукоматозного процесса (Х2), выраженность пигментации трабекулы (Х3), уровень ВГД на момент проведения лазерного вмешательства (Х6), стаж заболевания с использованием гипотензивной терапии (Х7) .

    Сама задача дискриминантного анализа заключается в получении решающих правил классификации в виде канонических линейных дискриминантных функций (КЛДФ). КЛДФ является линейной комбинацией дискриминантных переменных и имеет следующее математическое представление:

    КЛДФk= u0k+ u2k •Х2 + u3k •X3 + u6k •X6+ u7k •X7, (1)

    где КЛДФk – значение k-й канонической дискриминантной функции; Х2, Х3, Х6, Х7 – значение соответствующей дискриминантной переменной; uik – коэффициенты КЛДФ, которые требуется найти.

    Для решения задачи классификации следует применять первые две КЛДФ. В нашем случае КЛДФ рассчитываются по формулам:

    КЛДФ1 = -0,0065+0,0581•Х2-0,04558•Х3-0,06103•Х6+0,06035•Х7; (2)

    КЛДФ2 = -0,36313+0,00325•Х2+0,06 504•Х3+0,08269•Х6+0,04173•Х7. (3)

    По выработанным КЛДФ выполняется задача классификации. Решение задачи классификации выполняется с помощью графика, на который нанесены центроиды трех групп (рис. 1 ).

    Объект с заданным набором признаков будет относиться к группе, расстояние до центроида которого будет минимальным. Координаты центроидов представляют собой значения, рассчитанные с помощью функций КЛДФ и средних значений по каждому симптому. Расстояние каждого объекта до центроидов рассчитывается через квадрат расстояний Махалонобиса. Результаты классификации представлены в табл. 2.

    Как видно из таблицы 2, точность прогнозирования в среднем характеризуется достоверностью 70,4%, для первой группы – 87,5%, второй группы – 67,7%, третьей группы – 56,5%. Более высокий процент достоверности для первой группы позволяет выделить ее как малоперспективную в плане прогнозирования эффективности ДЛТП.

    Клинический пример. Пациент Л., 55 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом: OD – Открытоугольная I в (на тимололе 0,5%) глаукома, OS – Открытоугольная I а (на тимололе 0,5%) глаукома. Глаукома выявлена 6 месяцев назад. С момента постановки диагноза закапывает тимолол 0,5% 2 раза в день в оба глаза. Другие лечебные мероприятия не проводились.

    Офтальмологический статус: Vis OD=0,8н/к; Vis OS=1,0. Р0 OD=30,4 мм.рт.ст.; Р0 OS=18,5 мм.рт.ст. При осмотре: OU – передний отрезок глаза не изменен. УПК широкий, пигментация 3-4 степени. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД-0,5-0,6, сужение НРП с в височном сегменте. В связи с декомпенсацией ВГД на правый глаз проведена ДЛТП.

    Подставляя в значения КЛДФ исходные данные в баллах: Х2 (стадия глаукомы) – 1; Х3 (пигментация трабекулы) – 3; Х6 (уровень ВГД) – 2; Х7 (стаж глаукомы) – 1, получаем:

    КЛДФ1 = -0,0065+0,0581•1-0,04558•3-0,06103•2+0,06035•1 = -0,14658; (4)

    КЛДФ2 = -0,36313+0,00325•1+0,06504•3+0,08269• 2+0,04173•1= 0,04223. (5)

    Как видно из расположения объекта для пациента Л. (рис. 2 ) минимальным является расстояние до центроида G3 (3 группа). Расстояние до центроидов: G1 – 0,07039; G2 –0,01767; G3 – 0,00514 (минимальное).

    Ожидаемое снижение ВГД после ДЛТП 10-15 мм.рт. мт. Через месяц после ДЛТП ВГД составило 16,4 мм.рт. ст. Разница составила 14 мм.рт.ст., что совпадает с прогнозом.

    Заключение

    Применение дискриминантного анализа в оценке эффективности ДЛТП у пациентов с ПОУГ позволяет решать основные задачи системного анализа в медицине, такие как классификация и прогноз. Алгоритмы дискриминантного анализа могут быть использованы в разработке программного обеспечения для ведения пациентов с ПОУГ, расширяя тем самым возможности индивидуального подхода.


Страница источника: 151
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru