Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико - эпидемиологический мониторинг глаукомы в Самарской области за 2010-2014 гг


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Научно-исследовательский институт глазных болезней Самарского государственного медицинского университета

     Глаукома является основной причиной необратимой слепоты в мире. В Российской Федерации состоит на учете более 1 млн. больных глаукомой, а доля глаукомы в структуре первичной инвалидности занимает первое место и составляет 28-40% [1, 2]. Статистические данные по заболеваемости, инвалидности и распространенности глаукомы позволяют оценить потребность населения в офтальмологической помощи, что в свою очередь является основой организации противоглаукомной службы [3].

    Целью данного исследования явилось изучение динамики заболеваемости и распространенности глаукомой, инвалидности вследствие глаукомы, количества хирургических вмешательств (в том числе лазерных) по поводу глаукомы в регионе за период 2010-2014 гг., формулирование перечня основных организационных мероприятий на основании данного анализа, выполнение которых позволит повысить доступность и качество оказываемой офтальмологической помощи больным глаукомой.

    Заболеваемость глаукомой в Самарской области в 2010 г. была равна 90,6 на 10 тысяч населения, в 2014 г. – 123,7 чел. на 10 тысяч населения, таким образом, динамика роста составила 36,5%, причем заболеваемость глаукомой увеличивается ежегодно. Динамика заболеваемости глаукомой за последние 5 лет представлена на табл. 1.

    В Самарской области за последние 5 лет доля глаукомы в структуре глазной заболеваемости по обращаемости увеличилась и составила 7,1% (в 2010 г. удельный вес глаукомы в структуре глазной заболеваемости составлял 5,7%), при этом глаукома по-прежнему занимает 5 место в структуре заболеваемости по обращаемости.

    В соответствии с мировыми тенденциями выросло абсолютное число больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, рост составил 16,2% и на конец 2014 г. на диспансерном учете состояло 30818 пациентов. Динамика количества пациентов, состоящих на диспансерном учете, за последние 5 лет представлена в таблице №2.

    Распространенность глаукомы в Самарской области на 2010 г. составила 8,3 на 1 тыс. общего населения (в сельской местности – 8,6, в городах – 8,2); в 2014 г. эта цифра составила 9,9 (в сельской местности – 10,0, в городах – 9,9); т.е. за последние 5 лет распространенность глаукомы увеличилась на 19,3%. Динамика распространенности глаукомы за последние 5 лет представлена в табл. 2.

    Подавляющее большинство пациентов страдают первичной глаукомой (в 2010 г. доля ее в структуре диспансерной группы составляла 96,2%, в 2014 г. – 96,3%) [4, 5]. В структуре первичной глаукомы преобладает по-прежнему открытоугольная форма – 89,9%, и ее доля незначительно возросла (в 2010 г. – 88,6%), также увеличилась доля смешанной формы – 4,6% (в 2010 г. – 4,5%), несколько уменьшился удельный вес закрытоугольной формы – 5,4% (в 2010 г. – 6,9%). Формы первичной глаукомы представлены в городе и на селе одинаково.

    Доля вторичной глаукомы в структуре диспансерной группы уменьшилась с 3,5% в 2010 г. до 3,4% в 2014 г. Среди форм вторичной глаукомы ведущие позиции в структуре занимает факогенная глаукома (28,1% в 2010 г., 30,6% в 2014 г.). Второе место по-прежнему занимает увеальная глаукома (27,7% в 2010 г., 25,7% в 2014 г.). На третьем месте – неоваскулярная глаукома (23,2% в 2010 г., 25,5% в 2014 г.), рост ее связан с увеличением количества больных сахарным диабетом, так как чаще всего неоваскулярная глаукома развивается у пациентов с данным заболеванием. Уменьшилась доля посттравматической глаукомы с 21,0% в 2010 г. до 18,2% в 2014 г., что, несомненно, связано с повышением уровня хирургического (в том числе витреоретинального) и консервативного лечения травм глаз. Вторичная глаукома встречается чаще среди сельского населения области (3,9 на 10 тыс. нас.), чем среди городского (3,2 на 10 тыс. нас.). Факогенная и неоваскулярная глаукома распространена одинаково среди городского и сельского населения. Обращает на себя внимание значительно большая встречаемость посттравматической и увеальной глаукомы в селе – 0,93 и 0,97 на 10 тыс. нас. (в городах области данный показатель равен 0,51 и 0,83 на 10 тыс. нас.).

     Показатели удельного веса врожденной глаукомы за последние 5 лет остались на том же уровне – 0,2%.

    Динамика распределения глаукомы по стадиям демонстрирует уровень диагностики и лечения глаукомы в регионе и может служить информативным критерием оценки состояния противоглаукомной работы. Среди пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу глаукомы, увеличилась доля начальной и развитой стадий, соответственно сократилась доля далекозашедшей и терминальной (см. таблицу №3). Основными причинами подобной положительной тенденции являются несколько факторов: 1) внедрение новых методик диагностики глаукомы, позволяющих выявлять глаукому в более ранних стадиях, 2) внедрение в практику современных гипотензивных препаратов, в том числе фиксированных комбинаций, 3) широкое внедрение в лечение глаукомы лазерных методов хирургии, 4) увеличение уровня осведомленности населения о глаукоме благодаря проведению «школ глаукомного больного». Анализ представительства стадий глаукомного процесса среди различных форм первичной глаукомы выявил, что максимальное число «запущенных» стадий заболевания – далекозашедшей и терминальной отмечается при смешанной глаукоме (34,4%). Аналогичная цифра при закрытоугольной глаукоме составляет 30,6%, при открытоугольной – 25,9%.

    В сельских районах несколько больше пациентов с далекозашедшей и терминальной глаукомой (соответственно 1,82 и 0,99 на 1 тыс. населения) по сравнению с городским населением (соответственно 1,61 и 0,84 на 1 тыс. населения). При этом в селе пациентов с начальной и развитой стадией меньше (соответственно 2,98 и 3,74 на 1 тыс. населения), чем среди городского населения (соответственно 3,06 и 4,08 на 1 тыс. населения).

    Такая же тенденция отмечается в распределении пациентов с глаукомой по стадиям. В сельских районах начальная стадия составляет 31,2%, развитая – 39,3%, далекозашедшая – 19,1%, терминальная – 10,4%; среди городского населения соответственно 31,9%, 42,5%, 16,8%, 8,8%. Таким образом, доля «запущенных» стадий среди сельского населения на 13,2% больше, чем среди городского.

    Раннее выявление глаукомы на сегодняшний день – один из самых важных вопросов противоглаукомной работы. Показатель выявляемости глаукомы характеризует число впервые обнаруженной глаукомы в процентах от осмотренных. В профилактической работе по выявлению глаукомы отмечается незначительный, но рост выявляемости глаукомы при профилактических осмотрах с 0,90% от осмотренных в 2010 г. до 0,94% в 2014 г. При этом снизилась доля запущенных стадий среди вновь выявленной первичной глаукомы (табл. 3).

    Рост распространенности и заболеваемости глаукомой не может не отражаться на показателях глазной инвалидности. Инвалидность является главным показателем медико-социальных последствий заболевания. Структура глазной инвалидности у взрослых в Самарской области соответствует в целом данным по РФ [6, 7]. Лидирующие позиции в структуре глазной инвалидности у взрослых занимает глаукома, причем в структуре первой и второй группы инвалидности глаукома также занимает первой место, уступая его миопии лишь в структуре третьей группы инвалидности (табл. 4). Абсолютное количество инвалидов по зрению вследствие глаукомы сократилось на 5,8% (в 2010 г. – 1383 инвалидов, в 2014 г. – 1303).

     Что касается первичной глазной инвалидности, можно отметить, что как относительная, так и абсолютная численность первичной инвалидности вследствие глаукомы снижается: количество лиц, впервые признанными инвалидами вследствие глаукомы снизилось за 5 лет на 45,0%. При этом в структуре первичной глазной инвалидности в целом глаукоме принадлежит лидирующая позиция: 49,3% (180 человек) в 2010 г., 41,4% (99 человек) в 2014 г. (по данным Бюро медико-социальной экспертизы №8 Самарской области). Первое место глаукома занимает также при установлении инвалидности у лиц пенсионного возраста: 61,3% (155 человек) в 2010 г., 54,8% (86 человек) в 2014 г. У лиц трудоспособного возраста впервые за 10 лет в 2014 г. глаукома уступила ведущее место дегенеративной миопии: 22,3% (25 человек) в 2010 г., 15,9% (13 человек) в 2014 г.

    Почти в 2,5 раза за последние 5 лет увеличилось количество лазерных гипотензивных операций в регионе с 657 в 2010 г. до 1736 в 2014 г. (таблица №5). Это стало возможно благодаря комплексу организационных мероприятий: 1) открытие в 2012 г. в структуре областной больницы отделения мобильной офтальмологической помощи, в котором за 3 года было проконсультировано 4788 больных глаукомой и выполнено 336 лазерных гипотензивных вмешательств; 2) более широкое внедрение в практику лазерных гипотензивных вмешательств, таких как селективная и неселективная лазерная трабекулопластика. Доля диспансерных пациентов с глаукомой, которым было выполнено лазерное гипотензивное вмешательство, увеличилась на 127,1%.

    В 2010 г. в Самарской области было выполнено по поводу глаукомы 840 микрохирургических вмешательств, в 2014 г. – 634, т.е. отмечается уменьшение количества гипотензивных операций на 24,2%.

    Структура гипотензивных вмешательств в динамике представлена втабл. 5.

    Доля диспансерных пациентов с глаукомой, которым было выполнено микрохирургическое гипотензивное вмешательство, уменьшилась на 34,8%. Это связано с широким внедрением в льготное обеспечение больных глаукомой современных гипотензивных препаратов простагландинового ряда и ингибиторов карбоангидразы, доля их в льготном обеспечении соответственно составила соответственно 32,9% и 6,9% (в 2010 г. 25,9% и 4,4%), кроме того в льготное обеспечение были внедрены в 2014 г.: фиксированная комбинация препарата простагландинового ряда и бета-адреноблокатора (доля его в льготном обеспечении в 2014 г. составила 3,9%), фиксированная комбинация альфа-адреномиметика и бета-адреноблокатора (доля его в льготном обеспечении в 2014 г. составила 6,1%), альфа-адреномиметик (доля его в льготном обеспечении в 2014 г. составила 2,4%). Все это привело к тому, что удельный вес больных глаукомой, у которых произошло прогрессирование глаукомного процесса, уменьшился: с 4,9% в 2010 г. до 3,7% в 2014 г.

    Положительной тенденцией стало сокращение на 6,6% за 5 лет абсолютного количества энуклеаций при терминальной болящей глаукоме. Этому способствовало в том числе внедрение в практику транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции, которая пришла на смену транссклеральной криопексии цилиарного тела. При этом доля больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, которым была произведена энуклеация, снизилась в 1,5 раза (2010 г. – 0,3%, 2014 г. – 0,2%).

    Проведенный клинико-эпидемиологический анализ лежит в основе планирования мероприятий по оптимизации структуры и улучшению качества офтальмологической помощи больным глаукомой в Самарской области. Профилактика слепоты и слабовидения от глаукомы должна вестись по нескольким направлениям:

    1. Решение кадрового вопроса. Одной из проблем современной офтальмологической службы Самарской области является недостаточное количество врачей-офтальмологов. За последние 5 лет количество занятых ставок врачей-офтальмологов в амбулаторно-поликлиническом звене снизилось на 10,4%. Глазная заболеваемость (в том числе и глаукомой) растет из года в год (за 5 лет на 9,8%). На данном этапе для решения этой проблемы разрабатывается учебная программа в рамках пилотного проекта для обучения медицинских сестер-оптометристов в целях делегирования части полномочий врача-офтальмолога, в том числе по диспансерному наблюдению больных глаукомой.

    2. Обучение врачей-офтальмологов современным методикам диагностики и лечения глаукомы, дальнейшее внедрение данных методик в клиническую практику (ретинальная томография, гипотензивные операции непроникающего типа, в т.ч. и использованием дренажей, имплантация клапанов при гипотензивных операциях проникающего типа, факоэмульсификация хрусталика первым этапом при закрытоугольной форме глаукомы, увеличение количества лазерных операций – селективной и неселективной трабекулопластики). В целях повышения грамотности офтальмологов по вопросам наблюдения и лечения больных глаукомой областным глаукомным центром постоянно проводятся выездные семинары.

    3. Обучение и информирование пациентов и их родственников по вопросам глаукомы. На постоянной основе с 2012 г. заведующей областным глаукомным центром проводятся выездные «школы глаукомного больного» на базе поликлиник по месту жительства больных. За последние 3 года нами было проведено 38 подобных школ, которые посетили 778 пациентов.

    4. Контроль гидродинамики всем лицам старше 40 лет для своевременного выявления глаукомы. Несмотря на неоднозначное отношение к профилактическим осмотрам населения на выявление глаукомы, они позволяют выявить значительное число больных с открытоугольной формой глаукомы в ранних стадиях. Как показывает наш опыт по проведению скрининговых обследований целевой группы населения на выявление глаукомы доля лиц с повышенным внутриглазным давлением среди обследованных составляет более 6%.

    5. Проведение своевременной коррекции гипотензивного лечения с использованием современных средств, таких как препараты простагландинового ряда, ингибиторы карбоангидразы, фиксированные комбинации.

    6. Оптимизация льготного лекарственного обеспечения пациентов с глаукомой с широким использованием современных гипотензивных препаратов, в том числе их фиксированных комбинаций.

    7. Своевременное направление больных глаукомой на лазерное и микрохирургическое лечение.


Страница источника: 145

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru