Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии и ультразвуковая допплерография в диагностике глаукомы


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства

    Введение

    Сосудистые факторы играют важную роль в патогенезе глаукомы [1-8]. Наиболее распространенным методом исследования кровотока глаза является цветовое допплеровское картирование (ЦДК) [9]. Однако метод позволяет исследовать только ретробульбарный кровоток и несет лишь косвенную информацию о кровоснабжении перипапиллярной сетчатки. В этом плане полезным является новый методом – оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТА), который позволяет исследовать как поверхностную перипапиллярную сосудистую сеть, так и кровоток в более глубоком слое, соответствующем решетчатой мембране склеры [10].

    Реализованный в томографе RtVue xR Avanti способ ОКТ ангиографии с помощью SSADA алгоритма основан на анализе декорреляционного сигнала [10], и позволяет рассчитывать так называемый индекс кровотока -Flow Index, пропорциональный плотности сосудистой сети и степени декорреляции сигнала, в свою очередь пропорциональной скорости кровотока. Таким образом, Flow Index содержит информацию не только о плотности сосудов/капилляров в исследуемой области сетчатки, но и о средней скорости кровотока в сосудах/капиллярах этой зоне[10-12].

    В литературе имеются лишь единичные работы, в которых метод ОКТА был применен у больных глаукомой. Так Liu с соавт. (2015), выявили достоверное снижение как плотности сосудов в перипапиллярной области, так и индекса кровотока в ней у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми аналогичного возраста [13]. Полученные в этом исследовании результаты продемонстрировали более значительную корреляцию периметрических индексов с показателями ОКТА, чем с морфометрическими показателями, характеризующими изменения в сетчатке и ДЗН. Возможную роль ОКТА в диагностике и мониторинге глаукомы показали в своем недавнем исследовании Wang X. с соавт. (2015) [14]. Ими высказано предположение: снижение индекса кровотока и плотности сосудов в перипапиллярной области могут служить прогностическим критерием истончения GCC. Pechauer с соавт. (2015) применили метод ОКТА для оценки реактивных изменений кровотока в перипапиллярной сетчатке до и после гипероксии впервые [15]. Авторы выявили снижение как индекса кровотока (на 8,87±3,09%), так и показателя плотности сосудов (2,61±1,50%) в условиях гипероксии при глаукоме.

    Примечательно, что в настоящее время нет исследований посвященных выявлению корреляций между «старым» методом исследования глазного кровотока (ЦДК) и «новым» – ОКТА.

    Цель

    Оценить состояние гемоперфузии перипапилярной сетчатки и скорость кровотока в ретробульбарных сосудах у больных глаукомой по сравнению с группой контроля, используя оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА) и цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

    Материал и методы.

    Исследование проведено на 73 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Группу контроля составили 12 глаз здоровых обследуемых аналогичного возраста, не имеющих офатальмопатологии.

    Глаукому диагностировали на основании характерных изменений в ДЗН, выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки (СНВС), примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). Результаты стандартной автоматизированной периметрии (САП) как соответствовали нормальным, так и были снижены.

    Тем больным, которые применяли раньше антиглаукомные капли, было рекомендовано отменить их на период до 3 недель (период вымывания лекарства), остальные больные имели впервые выявленную глаукому.

    У всех пациентов тщательно собирался анамнез, особое внимание обращалось на признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония). Все пациенты были консультированы неврологом и терапевтом. При подозрении на интракраниальную патологию выполнялась МРТ головного мозга. Для исключения патологии брахиоцефальных сосудов всем больным выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование.

    В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным внутриглазным давлением (IOPcc) < 22 мм рт. ст., неизмененным ДЗН, нормальным состоянием слоя нервных волокон сетчатки и отсутствием дефектов полей зрения.

    В качестве критериев включения учитывали наличие эмметропической рефракции и открытого УПК, что подтверждалось в результате оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Visante OCT, Zeiss), при этом допустимым был угол передней камеры не меньше 30°.

    Критериями исключения являлись: системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, а также наличие у больных сопутствующей офтальмопатологии (кроме начальной катаракты); наличие хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых нарушений кровообращения в анамнезе и любых сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

    Оптическая когерентная томография проводилась при помощи оптического когерентного томографа модели RtVue xR Avanti с функцией AngioVue ОКТ ангиографии (Optovue, Inc., Fremont, CA) в области ДЗН (протоколы 3D Disc, ангио Disk). В протоколе исследования параметров головки зрительного нерва изучали индекс перипапиллярных капилляров (Index Peripapillar) и показатель перипапиллярной плотности сосудов (Outer Vessel Density) в перипапиллярном поверхностном слое толщиной 100 мкм (RPC - retinal peripapillar capillaris). Для оценки кровотока в ретробульбарных сосудах применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерографию на многофункциональном ультразвуковом диагностическом сканере Voluson 730 Pro с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц по методике, представленной нами ранее [13].

    Статистический анализ проводили с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R.

    Результаты и обсуждение

    Перипаппилярный индекс кровотока (Index Peripapillar, RPC) в группе больных глаукомой оказался ниже, чем в нормальных глазах (0,052±0,008 и 0,0611±0,003 соответственно, р = 0,001). Показатели диастолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (CRA, EDV) также имели более низкие значения: 4.1±2.3cм / с и 4,5±1,1 см/с соответственно (р = 0,006). Та же информация получена относительно средней скорости кровотока в центральной вене сетчатки (CRV, Vmean): 4,4±0.9cм / с и 7.1±2.5 см/с соответственно.

    В контроле выявлена корреляция перипапиллярного индекса (Index Peripapillar, RPC) с диастолической скоростью кровотока в глазной артерии (Pearson r = 0.475, p=0,008).

    При глаукоме отмечена высокая корреляция между систолической скоростью кровотока в CRA (CRA, PSV) и CRV (CR,PSV) c периметрическим индексом PSD: Pearson r=-0,45 (p=0,009) и r =-0.8 (p=0,004) соответственно. Так-же у пациентов с глаукомой выявлена корреляция индекса резистентности вортикозных вен с перипапиллярным индексом (Index Peripapillar RPC (Pearson r=-0,597 p=0,009) и показателем перипапиллярной плотности сосудов (Outer Vessel Density, RPC) (Pearson r=-0,527, p=0,025 ).

    Полученные результаты показали снижение кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки при глаукоме по сравнению со здоровыми обследуемыми. Этот факт неоднократно описан в литературе [1-2] и был отмечен нами ранее [3]. Однако настоящее исследование впервые продемонстрировало, что наряду с указанными изменениями при глаукоме происходит снижение индекса перипапиллярного кровотока и плотности перипапиллярных капилляров. Если у здоровых лиц индекс перипапиллярного кровотока коррелировал только с диастолической скоростью кровотока в глазной артерии, то при глаукоме было выявлено больше корреляций между параметрами ретробульбарного и ретинального кровотока. Особо следует отметить установленную связь между показателями ОКТА (индексом перипапиллярного кровотока и плотностью перипапиллярных капилляров) с венозным ретробульбарным кровотоком: чем выше резистентность кровотока в вортикозных венах, тем ниже перипапиллярный кровоток.

    Ранее мы неоднократно отмечали снижение параметров венозного кровотока при глаукоме, причем наши недавние исследования показали , что скорость кровотока в вортикозных венах снижена уже в препериметрическую стадию глаукомы [4]. В литературе также есть единичные упоминания о роли затрудненного венозного кровотока в развитии заболевания [2, 5-7]. Применив метод ОКТА J. Hwang с соавт., получили достоверное снижение скорости общего ретинального и венозного кровотока у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми [8].

    Результаты нашей работы позволили, кроме того, выявить высокую корреляцию скорости кровотока в ЦВС с периметрическим индексом PSD, являющимся основным критерием ранней диагностики глаукомы. Этот факт еще раз подчеркивает значимость исследования кровотока глаза при глаукоме.

    Заключение

    Учитывая неинвазивность метода ОКТА, простоту его использования, а главное, возможность получения информации о состоянии сосудистого русла в перипапиллярной сетчатке, данные настоящего исследования позволяют предположить высокую диагностическую значимость указанного метода в будущем.


Страница источника: 137

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru