Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии и ультразвуковая допплерография в диагностике глаукомы


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства

    Введение

    Сосудистые факторы играют важную роль в патогенезе глаукомы [1-8]. Наиболее распространенным методом исследования кровотока глаза является цветовое допплеровское картирование (ЦДК) [9]. Однако метод позволяет исследовать только ретробульбарный кровоток и несет лишь косвенную информацию о кровоснабжении перипапиллярной сетчатки. В этом плане полезным является новый методом – оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТА), который позволяет исследовать как поверхностную перипапиллярную сосудистую сеть, так и кровоток в более глубоком слое, соответствующем решетчатой мембране склеры [10].

    Реализованный в томографе RtVue xR Avanti способ ОКТ ангиографии с помощью SSADA алгоритма основан на анализе декорреляционного сигнала [10], и позволяет рассчитывать так называемый индекс кровотока -Flow Index, пропорциональный плотности сосудистой сети и степени декорреляции сигнала, в свою очередь пропорциональной скорости кровотока. Таким образом, Flow Index содержит информацию не только о плотности сосудов/капилляров в исследуемой области сетчатки, но и о средней скорости кровотока в сосудах/капиллярах этой зоне[10-12].

    В литературе имеются лишь единичные работы, в которых метод ОКТА был применен у больных глаукомой. Так Liu с соавт. (2015), выявили достоверное снижение как плотности сосудов в перипапиллярной области, так и индекса кровотока в ней у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми аналогичного возраста [13]. Полученные в этом исследовании результаты продемонстрировали более значительную корреляцию периметрических индексов с показателями ОКТА, чем с морфометрическими показателями, характеризующими изменения в сетчатке и ДЗН. Возможную роль ОКТА в диагностике и мониторинге глаукомы показали в своем недавнем исследовании Wang X. с соавт. (2015) [14]. Ими высказано предположение: снижение индекса кровотока и плотности сосудов в перипапиллярной области могут служить прогностическим критерием истончения GCC. Pechauer с соавт. (2015) применили метод ОКТА для оценки реактивных изменений кровотока в перипапиллярной сетчатке до и после гипероксии впервые [15]. Авторы выявили снижение как индекса кровотока (на 8,87±3,09%), так и показателя плотности сосудов (2,61±1,50%) в условиях гипероксии при глаукоме.

    Примечательно, что в настоящее время нет исследований посвященных выявлению корреляций между «старым» методом исследования глазного кровотока (ЦДК) и «новым» – ОКТА.

    Цель

    Оценить состояние гемоперфузии перипапилярной сетчатки и скорость кровотока в ретробульбарных сосудах у больных глаукомой по сравнению с группой контроля, используя оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА) и цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

    Материал и методы.

    Исследование проведено на 73 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Группу контроля составили 12 глаз здоровых обследуемых аналогичного возраста, не имеющих офатальмопатологии.

    Глаукому диагностировали на основании характерных изменений в ДЗН, выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки (СНВС), примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). Результаты стандартной автоматизированной периметрии (САП) как соответствовали нормальным, так и были снижены.

    Тем больным, которые применяли раньше антиглаукомные капли, было рекомендовано отменить их на период до 3 недель (период вымывания лекарства), остальные больные имели впервые выявленную глаукому.

    У всех пациентов тщательно собирался анамнез, особое внимание обращалось на признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония). Все пациенты были консультированы неврологом и терапевтом. При подозрении на интракраниальную патологию выполнялась МРТ головного мозга. Для исключения патологии брахиоцефальных сосудов всем больным выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование.

    В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным внутриглазным давлением (IOPcc) < 22 мм рт. ст., неизмененным ДЗН, нормальным состоянием слоя нервных волокон сетчатки и отсутствием дефектов полей зрения.

    В качестве критериев включения учитывали наличие эмметропической рефракции и открытого УПК, что подтверждалось в результате оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Visante OCT, Zeiss), при этом допустимым был угол передней камеры не меньше 30°.

    Критериями исключения являлись: системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, а также наличие у больных сопутствующей офтальмопатологии (кроме начальной катаракты); наличие хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых нарушений кровообращения в анамнезе и любых сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

    Оптическая когерентная томография проводилась при помощи оптического когерентного томографа модели RtVue xR Avanti с функцией AngioVue ОКТ ангиографии (Optovue, Inc., Fremont, CA) в области ДЗН (протоколы 3D Disc, ангио Disk). В протоколе исследования параметров головки зрительного нерва изучали индекс перипапиллярных капилляров (Index Peripapillar) и показатель перипапиллярной плотности сосудов (Outer Vessel Density) в перипапиллярном поверхностном слое толщиной 100 мкм (RPC - retinal peripapillar capillaris). Для оценки кровотока в ретробульбарных сосудах применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерографию на многофункциональном ультразвуковом диагностическом сканере Voluson 730 Pro с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц по методике, представленной нами ранее [13].

    Статистический анализ проводили с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R.

    Результаты и обсуждение

    Перипаппилярный индекс кровотока (Index Peripapillar, RPC) в группе больных глаукомой оказался ниже, чем в нормальных глазах (0,052±0,008 и 0,0611±0,003 соответственно, р = 0,001). Показатели диастолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (CRA, EDV) также имели более низкие значения: 4.1±2.3cм / с и 4,5±1,1 см/с соответственно (р = 0,006). Та же информация получена относительно средней скорости кровотока в центральной вене сетчатки (CRV, Vmean): 4,4±0.9cм / с и 7.1±2.5 см/с соответственно.

    В контроле выявлена корреляция перипапиллярного индекса (Index Peripapillar, RPC) с диастолической скоростью кровотока в глазной артерии (Pearson r = 0.475, p=0,008).

    При глаукоме отмечена высокая корреляция между систолической скоростью кровотока в CRA (CRA, PSV) и CRV (CR,PSV) c периметрическим индексом PSD: Pearson r=-0,45 (p=0,009) и r =-0.8 (p=0,004) соответственно. Так-же у пациентов с глаукомой выявлена корреляция индекса резистентности вортикозных вен с перипапиллярным индексом (Index Peripapillar RPC (Pearson r=-0,597 p=0,009) и показателем перипапиллярной плотности сосудов (Outer Vessel Density, RPC) (Pearson r=-0,527, p=0,025 ).

    Полученные результаты показали снижение кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки при глаукоме по сравнению со здоровыми обследуемыми. Этот факт неоднократно описан в литературе [1-2] и был отмечен нами ранее [3]. Однако настоящее исследование впервые продемонстрировало, что наряду с указанными изменениями при глаукоме происходит снижение индекса перипапиллярного кровотока и плотности перипапиллярных капилляров. Если у здоровых лиц индекс перипапиллярного кровотока коррелировал только с диастолической скоростью кровотока в глазной артерии, то при глаукоме было выявлено больше корреляций между параметрами ретробульбарного и ретинального кровотока. Особо следует отметить установленную связь между показателями ОКТА (индексом перипапиллярного кровотока и плотностью перипапиллярных капилляров) с венозным ретробульбарным кровотоком: чем выше резистентность кровотока в вортикозных венах, тем ниже перипапиллярный кровоток.

    Ранее мы неоднократно отмечали снижение параметров венозного кровотока при глаукоме, причем наши недавние исследования показали , что скорость кровотока в вортикозных венах снижена уже в препериметрическую стадию глаукомы [4]. В литературе также есть единичные упоминания о роли затрудненного венозного кровотока в развитии заболевания [2, 5-7]. Применив метод ОКТА J. Hwang с соавт., получили достоверное снижение скорости общего ретинального и венозного кровотока у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми [8].

    Результаты нашей работы позволили, кроме того, выявить высокую корреляцию скорости кровотока в ЦВС с периметрическим индексом PSD, являющимся основным критерием ранней диагностики глаукомы. Этот факт еще раз подчеркивает значимость исследования кровотока глаза при глаукоме.

    Заключение

    Учитывая неинвазивность метода ОКТА, простоту его использования, а главное, возможность получения информации о состоянии сосудистого русла в перипапиллярной сетчатке, данные настоящего исследования позволяют предположить высокую диагностическую значимость указанного метода в будущем.


Страница источника: 137
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru