Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Макулярная область при глаукоме: кровоснабжение, иследованное методом ОКТ - ангиграфии


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства
2Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Введение

    В последние годы для оценки повреждений при глаукоме все большее внимание уделяется макулярной области. Хотя макула занимает менее 2% области сетчатки, она содержит 30% ее ганглиозных клеток [1]. Детальная информация об анатомии глаукомного поражения макулярной области была получена в 2010 г. Gabriele и др. благодаря OCT [2]. Сравнительные исследования этой области при различных стадиях глаукомы и у здоровых лиц позволили обнаружить существенное истончение макулы у больных глаукомой. Вопрос о вовлечении макулярной области в глаукомный процесс исторически вызывает споры среди ученых [3], особенно это касается нормотензивной глаукомы [4]. Однако доказательства раннего и даже первичного повреждения макулы при глаукоме очевидны, и они неоднократно приводились в литературе на протяжении последних 40 лет [5-8]. Тем не менее патогенез вовлечения макулярной зоны в патологический процесс при глаукоме остается невыясненным. Одним из кандидатов среди пусковых механизмов в этом процессе можно предположить снижение гемоперфузии указанных отделов сетчатки.

    Цель

    Оценить состояние гемоперфузии макулярной зоны сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТА).

    Материал и методы.

    Исследование проведено на 73 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Группу контроля составили 12 глаз здоровых обследуемых аналогичного возраста, не имевших офатальмопатологии.

    Глаукому диагностировали на основании характерных изменений в ДЗН, выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки, примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). Результаты стандартной автоматизированной периметрии были снижены.

    Тем больным, которые применяли раньше антиглаукомные капли, было рекомендовано отменить их на период до 3 недель (период вымывания лекарства), остальные больные имели впервые выявленную глаукому.

    У всех пациентов тщательно собирался анамнез, особое внимание обращалось на признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония). Все пациенты были консультированы неврологом и терапевтом. При подозрении на интракраниальную патологию выполнялась МРТ головного мозга. Для исключения патологии брахиоцефальных сосудов всем больным выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование.

    В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным внутриглазным давлением (IOPcc) < 22 мм рт. ст., неизмененным ДЗН, нормальным состоянием слоя нервных волокон сетчатки и отсутствием дефектов полей зрения.

    В качестве критериев включения учитывали наличие эмметропической рефракции и открытого УПК, что подтверждалось в результате оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Visante OCT, Zeiss), при этом допустимым был угол передней камеры не меньше 30°.

    Критериями исключения являлись: системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, а также наличие у больных сопутствующей офтальмопатологии (кроме начальной катаракты); наличие хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых нарушений кровообращения в анамнезе и любых сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

    Исследование проводилось в области макулярной зоны методом спектральной оптической когерентной томографии (SD-ОСТ) на приборе RtVue хR Avanti с функцией AngioVue ОКТ ангиографии. Определялись параметры комплекса ганглиозных клеток (GCC), в том числе объем фокальных (FLV) и глобальных (GLV) потерь, и толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL). ОКТА включала измерение площади, занимаемой сосудами (Flow Area) в пара- (от 0,6 мм до 2,5 мм) и перифовеолярной (от 2,5 мм до 5,5 мм) области и усредненного значения величины декорреляции амплитуды (Index) в пара- и перифовеолярной зоне на уровне поверхностных (superficial) и глубоких (deep) слоев сетчатки. Статистический анализ проводили с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R.

    Результаты

    Средняя толщина GCC была снижена у пациентов с глаукомой в сравнении с нормой: 71,62±10,22 мкм и 92,59±7,49 мкм соответственно (р=0,33). FLV был выше в глазах с глаукомой: 6,39±2,03% и 0,79±1,11% соответственно (р<0,001) также, как и GLV: 18,31±8,23% и 5,94±5,43% соответственно (p<0,001).

    Все показатели кровотока при глаукоме были снижены по сравнению с данными здоровых обследуемых: Index superficial parafovea 0,028±0,002 и 0,042±0,004 (р=0,008) соответственно; Index superficial perifovea 0,024±0,014 и 0,041±0,012 (р<0,001) соответственно; Flow superficial parafovea area 1,538±0,115 мм² и 2,427±0,168 мм² (р=0,001) соответственно. Для глубоких слоях сетчатки показатели были следующими: Index deep parafovea 0,015±0,002 и 0,030±0,004 (р=0,003), Index deep perifovea 0,013±0,002 и 0,029±0,004 (р<0,001), Flow deep parafovea area 0,937±0,115 мм² и 1,985±0,238 мм² (р=0,001) соответственно у больных ПОУГ и здоровых обследуемых.

    Обсуждение

    В литературе имеется немало указаний на то, что при глаукоме уже в самом начале в процесс вовлекается макулярная область. В 1984 г. Heijl, Lundqvist исследовали 45 глаз больных глаукомой с прогрессирующим течением и выполняли им периметрию с тестированием в 5°, 10°, 15° и 20° от точки фиксации. Тогда впервые было отмечено «удивительное преобладание дефектов» в 5° от центра, особенно это касалось верхнего отдела VF [9]. Авторы сделали вывод, что раннее и даже первоначальное глаукомное повреждение поля зрения имеет место в макуле, а также в области классического при глаукоме аркуатного дефекта. Однако причины этого явления до сих пор остаются не совсем понятными.

    В настоящем исследовании мы впервые применили метод ОКТА для исследования гемоперфузии макулярной зоны при глаукоме. Результаты показали достоверное снижение индекса кровотока во всех слоях исследуемой зоны, включая хориокапилляры, по сравнению со здоровыми лицами аналогичного возраста. Наши предыдущие исследования [10,11] продемонстрировали снижение толщины хориоидеи в фовеальной зоне при глаукоме. что косвенно указывало на ухудшение гемоперфузии макулярных отделов при данном заболевании. Однако применение метода ОКТА благодаря его возможности провести сегментированную оценку кровотока позволили получить детальную информацию о кровоснабжении как внутренних слоев сетчатки в макуле, так и ее наружных отделов, а также хориокапилляров. Можно предположить, что ухудшение трофики во всех указанных слоях объясняет вовлечение макулы в патологический процесс уже на ранних стадиях глаукомы.

    Заключение

    Результаты нашего исследования показали снижение гемоперфузии макулярной зоны при глаукоме, что объясняет ее заинтересованность в патологическом процессе при ПОУГ.


Страница источника: 135

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru