Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка возможности оригинальной методики лечения ПОУГ с применением лазерной установки «оптимум»


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

    Введение

    В современной офтальмохирургии все шире внедряются лазерные методы лечения. Лазерная коррекция иногда может быть единственным методом, проводимым амбулаторно она экономически более выгодна, имеет большую эффективность и меньшее количество осложнений.

    Лазерные вмешательства на современном этапе становятся все более совершенными, и в ряде случаев заменяют хирургические, как менее травматичные и терапевтически более результативные. Передовые лазерные технологии позволяют устранить развитие тех или иных осложнений, выбрать рациональное лечение в особо затруднительных ситуациях при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Данная работа посвящена изучению и оценке эффективности лазерного лечения ПОУГ с применением новых оригинальных методик [1–8].

    Цель

    Оценка эффективности применения оригинальной методики для лечения ПОУГ с использованием лазерной установки «Оптимум».

    Материал и методы.

    Было изучено 63 пациента в возрасте от 50 до 74 лет с ПОУГ в I и II стадии процесса. Первую группу составили 37 пациентов 45 глаз. Которым оригинальная операция «Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости» (ГАО 270°) проводилась с помощью неодимового YAG–лазера. Это твердотельный импульсный аппарат, модель «Оптимум» с длинной волны 1,064 мкм, в котором ионы неодима содержатся в кристалле иттрийалюминиевого граната. Вторую – контрольную группу составили 26 больных 28 глаз оперативное лечение лазерная трабекулопластика (АЛТП 270°) им выполнялась с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера модель «Ultima» 2000 (США) с длинной волны 488 и 514 нм. До операции величина офтальмотонуса у них в среднем составляла 30,2±3,0 мм рт. ст. Острота зрения в среднем 0,6±0,20. Всем больным было проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия с коррекцией аметропии, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия, гониоскопия и пневмотонометрия. Результаты лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции. Динамическое наблюдение осуществлялось в течение 18 месяцев.

    Результаты и обсуждение

     Операция ГАО 270° выполнялась неодимовым YAG– лазером. Оригинальная методика заключается в том, что целью воздействия на трабекулу является ее сотрясение («встряхивание») импульсом лазера. Энергия импульса подбирается от минимума до появления визуального эффекта в виде распыления пигмента и эксфолиаций или образования парогазовых пузырьков, составляя в среднем 1,0–2,5 мДж при длительности импульса 30 нс и диаметре фокального пятна 15 мкм.

    В трабекуле от гидродинамического удара и сотрясения происходит ее деформация, частично надрывы с последующим натяжением, раскрытием межтрабекулярных пространств и деблокадой шлеммова канала (ШК).

    Результатом такого лазерного воздействия является активация оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и снижение внутриглазного давления (ВГД). Аппликаты наносятся линейно над просветом ШК в количестве до 50–70 воздействий. Техника выполнения операции подобна лазерной трабекулопластике по Wise и Witter. При снижении гипотензивного эффекта, со временем, показано повторное воздействие, что является одним из достоинств ГАО 270°.

    Операция была апробирована у пациентов I группы, страдающих ПОУГ, глаза которых имели типичный открытый угол передней камеры (УПК). Часто встречался псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности в сочетании с пигментацией трабекулы и ШК, иногда было отсутствие пигментации УПК со склерозом трабекулы. Исходное общее состояние пациентов, возрастные данные, варианты рефракции и величин офтальмотонуса, переднего и заднего отрезков глаза, периметрии, показателей ригидности, гидро- и гемодинамики глаза мало отличались от лиц контрольной группы.

    Внешне эффект воздействия – гидродинамической активации оттока ВГЖ импульсным лазером – выражался в распылении пигмента в месте аппликата, а также в исчезновении псевдоэксфолиативных элементов при их наличии, иногда отмечалось побледнение трабекулы в зоне нанесения лазерного импульса. Часто в момент нанесения лазерного аппликата отмечалось образование одного или нескольких парогазовых пузырьков, которые к моменту завершения процедуры собирались в верхнем сегменте угла передней камеры. Однако это явление было слабо выраженным, по сравнению с данными при АЛТП 270° в контрольной группе, и не влияло на ход проведения операции. Достаточным считался импульс с образованием парогазовых пузырьков и распылением пигмента или других элементов, находящихся на трабекуле. В тех случаях, когда пигментация трабекулы отсутствовала, критерием достаточного импульса было образование парогазовых пузырьков.

    При выполнении операции нами отмечено в 3-х случаях заполнение шлеммова канала кровью и выход ее во влагу передней камеры. Выделение крови было незначительным и не требовало дополнительного лечения. В других случаях, заполнение ШК кровью и последующее лазерное воздействие не сопровождались гифемой в ПК, т.е. аппликаты были несквозными (отсутствовала пункция ШК). К концу операции происходило снижение прозрачности влаги передней камеры за счет распыления пигмента из трабекулы. Мы считали появление крови во влаге передней камеры и коагулятов на трабекуле нежелательными явлениями и относили их к осложнениям. В случае перфорации трабекулы уменьшалась мощность лазерного импульса.

    Больные отмечали покалывание и толчки в глазу во время проведения операции.

     В первые-вторые сутки после операции появлялась перилимбальная инъекция, соответствующая зоне воздействия. В последующие дни инъекция распространялась на весь передний отрезок глаза и приобретала смешанный характер. Жалобы пациентов после проведения ГАО 270° обычно были следующие: на покраснение и умеренную болезненность глаза, которая усиливалась при пальпации. Воспалительные явления исчезали в течение 5–7 дней.

    В четырех глазах отмечалась реактив-ная гипертензия, которая развилась в первые часы после операции. Она было купирована с помощью противовоспалительных препаратов, применявшихся по схеме в послеоперационном периоде (10–14 дней).

    Медикаментозный гипотензивный режим не изменялся. Больные в первые 10 дней после воздействия получали противовоспалительные препараты, иногда ингибиторы карбоангидразы.

    Через месяц после лазерной ГАО 270° показатели офтальмотонуса в группе соответствовали 19,6±2,3 мм. рт. ст. (табл. 1).

    У контрольной группы применялась стандартная классическая методика операции АЛТП 270°. Параметры лазерного воздействия: диаметр пятна 50 мкм, мощность 300 мВт, время 0,1 с.

    При проведении операции АЛТП 270° у лиц II группы были выявлены обычные в этом случае явления – образование парогазовых пузырьков и участков побледнения трабекулы в области аппликатов. Больные отмечали периодические покалывания в глазу. В послеоперационном периоде они предъявляли жалобы на головную боль, затуманивание зрения, иногда ощущение инородного тела и на болезненность глазного яблока.

    Данные явления держались в течение 3–7 суток.

    Впервые 3-е суток после лазерной операции часто появлялась значительная смешанная инъекция глаза. В 2-х случаях отмечалось легкое нарушение прозрачности влаги передней камеры, в 4-х – малая отечность стромы радужки. Умеренный реактивный подъем офтальмотонуса у 30 % больных развивался в первые 24 часа и исчезал в течение 3–14 дней. Через 30 дней после операции величина офтальмотонуса у контрольной группы пациентов равнялась 19,3±2,4 мм рт. ст. Зрительные функции несколько ухудшились у 4-х исследуемых.

    По сравнению с контрольной группой у лиц I группы послеоперационный период имел более гладкое течение.

    У пациентов не выявлялась сильная гиперемия, а только смешанная конъюнктивальная инъекция средней степени выраженности, ни разу не встретилась резкая перикорнеальная инъекция, которая встречается у 12% пациентов после АЛТП 270°. Болевой синдром отмечался пациентами не часто и был менее выражен, чем в обычной практике. Реактивный подъем ВГД имелся в I группе, но выявлялся реже, чем во II (табл. 2).

    Надо отметить, что через 18 месяцев гипотензивный эффект ГАО 270° оказался соизмеримый с АЛТП 270° и по состоянию снижения ВГД и по состояния диска зрительного нерва. Периферическое поле зрение за время наших наблюдений не изменилось ни у одного больного из обеих групп (табл. 3).

    Из проведенных 45 операций у первой группы больных устойчивая компенсация ВГД была достигнута на 42 глазах. На двух глазах возникла необходимость осуществить повторное воздействие. На одном глазу в ближайшие сроки возникла необходимость проведения хирургической антиглаукоматозной операции, ввиду отсутствия компенсации ВГД и нестабильности функций.

    Нормализация офтальмотонуса и стабилизация зрительных функций и состояния зрительного нерва были достигнуты после гидродинамической активации оттока в 42 глазах, что составило 93,3 %.

    Выводы

    1. Оригинальная лазерная методика ГАО 270° проводимая при ПОУГ, является патогенетически ориентированной и результативной для нормализации ВГД и стабилизации зрительных функций глаза. Она обеспечивает щадящий режим воздействия на ткани глаза, что дает возможность ее использования в качестве самостоятельного вида лазерного лечения ПОУГ.

    2. Новый отечественный офтальмологический лазер «Оптимум», зарекомендовал себя в клинике как эффективный инструмент, позволяющий проводить лазерные вмешательства, направленные на обеспечение компенсации офтальмотонуса при ПОУГ.


Страница источника: 119
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru