Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод резекции склеры для активизация дренажной функции глаза


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Введение

     В настоящее время большинством отечественных и зарубежных офтальмологов признана необходимость и целесообразность хирургического лечения глаукомы.

    Основными требованиями, предъявляемыми к современным антиглаукоматозным операциям, являются стойкая нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций при минимальном риске осложнений.

    Антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа до настоящего времени являются одним из основных методов лечения открытоугольной глаукомы, к ним относят синустрабекулэктомию, склерангулореконструкцию, глубокую склерэктомию и др. [4,11]. Однако операции подобного типа обладают достаточно серьезными недостатками: возможностью развития геморрагических осложнений, повреждения хрусталика во время операции, отслойкой сосудистой оболочки, кистозным изменением конъюнктивы и инфицированием в послеоперационном периоде. В связи с этим хирурги, владеющие техникой фистулизирующих операций, редко прибегают к операции на ранних стадиях заболевания [4, 6].

    Практика показывает, что все попытки улучшить гипотензивный эффект антиглаукомных операций усложняют их микрохирургическую технику, а пролиферация и фиброз в зоне хирургического вмешательства объясняют нестойкий гипотензивный эффект.

    Учитывая недостатки операций проникающего типа, разработаны хирургические методы, обладающие меньшей травматичностью по сравнению с фистулизирующими вмешательствами. К таким методам следует отнести синусотомию, трабекулоретракцию и трабекулодиализ.

    Эти операции явились предшественниками современных хирургических неперфорирующих методик [1, 4, 7].

    В 1984 году В.И. Козловым и С.Н. Федоровым была разработана малотравматичная операция – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [5, 6, 8]. При этом фильтрация влаги происходит через переходную зону десцеметовой мембраны и через трабекулярную сеть в зоне вскрытого шлеммова канала. Однако и при этой операции происходит рубцевание путей оттока, снижение проницаемости десцеметовой мембраны, развитие фиброза в зоне операции [5] и, как результат, снижение гипотензивного эффекта неперфорирующей операции.

    Развитие пролиферативных процессов в зоне операции является причиной неудовлетворенности офтальмохирургов результатами хирургического лечения глаукомы. Повторные же операции при глаукоме, также сопровождающиеся большим числом неудач, осложнений, ставят под сомнение целесообразность хирургического лечения.

    Использование в ходе операций цитостатиков [2,3] для уменьшения склерозирования в послеоперационном периоде из-за возможного воздействия их на эндотелий роговицы не позволяет рекомендовать эти препараты в широкую практику хирургии глаукомы.

    Все перечисленные выше хирургические вмешательства направлены на активизацию основного пути оттока внутриглазной жидкости, а именно через трабекулярный аппарат и шлеммов канал.

    Однако при выраженных органических изменениях в интрасклеральных коллекторах, шлеммовом канале и трабекуле активную роль в оттоке внутриглазной жидкости (ВГЖ) играют дополнительные пути оттока, 72% из которых приходится на долю увеосклерального оттока [10].

    Это объясняет особый интерес к супрахориоидальному пространству при разработке новых подходов к хирургическому лечению глаукомы. Операции подобной направленности (иридоциклоретракция в сочетании с трабекулэктомией и иридэктомией, различные модификации лимбосклерального дренирования) носят инвазивный характер и являются проникающими в полость глаза, что влечет за собой интра- и послеоперационные осложнения, описанные выше.

    Экспериментально доказано, что через склеру не просто осуществляется диффузия, а отток внутриглазной жидкости, поскольку ее проницаемость зависит от уровня ВГД (А.П.Нестеров, И.Н.Черкасова, О.А.Румянцева, 1977 г.) [9].

    Отсюда следует, что для снижения уровня ВГД можно повысить проницаемость склеры, как конечного этапа оттока ВГЖ из глазного яблока.

    Это положение легло в основу разработки непроникающей не инвазивной операции для усиления фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) из супрахориоидального пространства через склеру путем ее локального истончения (Положительный результат формальной экспертизы заявки на изобретение №2015107275/14 (012122) от 03 июня 2015 года).

    Техника операции заключается в следующем: после местной анестезии эпибульбарно 1% р-ром Инокаина (трехкратно через 5-7 минут) осуществляют разрез конъюнктивы и тенонновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм по лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и тенонновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз. После чего, в проекции между мышцами (внутренней и верхней прямой или верхней и наружной прямой) выполняют хирургическим лезвием резекцию (т.е. иссечение, удаление) склеры размером 7х5 мм на глубину 2/3-4/5 ее толщины в проекции ресничного тела и интрасклеральных коллекторных каналов. Осуществляют наложение узлового шва на конъюнктиву и вводят под конъюнктиву глазного яблока в нижнем отделе раствор антибиотика и кортикостероидного препарата.

    Отработана техника операции и изучен ее гипотензивный эффект на изолированных кадаверных глазах.

    Эксперимент осуществлен с помощью перфузии глаз физиологическим раствором (табл. 1).

    Глубина резекции склеры объясняется необходимостью, во-первых, достаточной выборки ткани склеры (не менее 2/3 толщины) для достижения ее истончения и улучшения проницаемости, а во-вторых, необходимостью соблюдения непроникающего характера вмешательства (не более 4/5 толщины).

    В экспериментах на животных (кролики породы Шиншилла, срок наблюдения 3 месяца) нами показана слабо выраженная воспалительная клеточная реакция в зоне хирургического вмешательства, которая купируется через 3 месяца.

    В клинике предлагаемым способом оперировано 15 пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы. Возраст пациентов 59-76 лет. Во всех случаях произошла нормализация ВГД на фоне ослабления медикаментозного режима (табл. 2). Средний койко-день 2 дня.

    Во всех случаях больные хорошо переносили операцию и послеоперационный период. В первый месяц после операции медикаментозный гипотензивный режим сохранялся, производилась также инстилляция антибактериальных капель и нестероидных противовоспалительных препаратов. В дальнейшем в 65% случаев гипотензивный капельный режим был ослаблен.

    Через 2-3 месяца после операции зона хирургического вмешательства выглядит интактной. Через тонкую конъюнктиву с сохраненным легким сосудистым рисунком хорошо просвечивает участок склерэктомии без признаков пролиферации. Фильтрационная подушка после склерэктомии не формируется.

    Клинический пример

    Пациент С., 59 лет. Диагноз: левый глаз - оперированная открытоугольная III b глаукома на максимальном медикаментозном режиме.

    При поступлении: Острота зрения 0,2 н/к, ВГД -31 мм рт.ст., КЛО = 0,09 мм³ /мин/мм рт. ст.

    Операция проведена предлагаемым способом. П/о период без осложнений. Пациент был выписан на 2 сутки на медикаментозном режиме.

    При выписке острота зрения составляла 0,2 н/к, ВГД - 22 мм рт.ст. Через 1 месяц ВГД - 20 мм рт.ст., через 3 месяца - 23 мм рт.ст., через 6 месяцев - 23 мм рт.ст. КЛО= 0,14 мм³ /мин/мм рт. ст.

    Выводы

    Успешно проведенная апробация метода резекции склеры подтверждает высокую эффективность разработанного способа хирургического лечения глаукомы для достижения гипотензивного результата путем активизации дополнительного пути оттока через супрахори-оидальное пространство и склеру. С помощью резекции склеры достигается:

    - увеличение проницаемости склеры;

    - стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости на 25-50% от исходной за счет активизации увео-склерального оттока;

    - нормализация показателей гидродинамики глаза: ВГД, коэффициент легкости оттока ВГЖ;

    - уменьшается травматичность операции за счет минимизации зоны и непроникающий характер хирургического воздействия.


Страница источника: 117

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives