Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Активация увеосклерального оттока при факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной глаукомой


1Омская государственная медицинская академия
2Омской области Клиническая офтальмологическая больница имени В.П. Выходцева

    Введение

    Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) остается «золотым стандартом» катарактальной хирургии в настоящее время.

    Литературных сведений об изменении показателей увеосклерального пути оттока при ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ на данный момент нет. В такой ситуации считаем изучение данной проблемы актуальной.

    Цель

    Выявить изменение показателей увеосклерального оттока при факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы у пациентов с первичной глаукомой.

    Материал и методы.

     В исследовании приняли участие 153 пациента (153 глаза) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой, 90 женщин и 63 мужчины. Все пациенты были разделены на три группы: 51 пациент (51 глаз) с катарактой без глаукомы (1-ая группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (2-ая группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы (3-ья группа). До и после операции пациентам проведена бесконтактная пневмотонометрия, электронная тонография (аппарат Glau-Test60).

    С целью оценки показателя увеосклерального пути оттока была выполнена тонография с вакуумной компрессией с использованием интерфейса фемтосекундного лазера по модифицированной методике Н.В. Косых, предусматривающей блокаду дренажной системы глаза при помощи перилимбального вакуум-компрессионного кольца (ПВКК) с одновременным проведением электронной офтальмотонографии.

    В условиях давления ребер ПВКК на эписклеральные вены возникает функциональный блок дренажной системы, а отток осуществляется в обход трабекулярного пути. Правомерность использования ПВКК для блокады трабекулярного пути оттока и побочные эффекты, вызываемые его наложением, были изучены ранее в 10 сериях специальных исследований.

    В качестве ПВКК использовали интерфейс фемтосекундного лазера Ziemer LDV Z4 (Швейцария).

    В ходе исследования рассматривался показатель Сувео – коэффициент легкости оттока по увеосклеральному пути. Всем пациентам была выполнена ФЭК с имплантацией эластичной модели заднекамерной ИОЛ. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не наблюдалось. Срок наблюдения составил 6 месяцев.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 19.0. Проверку нормального распределения проводили с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Сравнение более двух зависимых выборок осуществляли с помощью критерия Фридмана. Сравнение более двух независимых выборок проводили с помощью критерия Крускала-Уоллеса (Н). За уровень статистической значимости был принят уровень 0,05.

    Результаты и обсуждение

     До операции всем пациентам была выполнена ультразвуковая биометрия глаза для установления однородности параметров глаза в сравниваемых группах. Статистически значимо пациенты 3-ей группы отличались от представителей других групп по глубине передней камеры глаза (р=0,04). По остальным параметрам значимых различий между группами замечено не было (табл. 1).

    Все больные глаукомой, принимавшие участие в исследовании, использовали до и после операции с целью нормализации офтальмотонуса антиглаукомные капли: β-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Срок применения капельного режима лечения не превышал трех лет. Из исследования исключались пациенты, когда-либо использовавшие антиглаукомные препараты, оказывающие влияние, на отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза.

    Уровень внутриглазного давления (ВГД) до операции в 1-ой группе составлял 14,0±2,83 мм рт.ст., в 2-ой группе – 14,3±3,11 мм рт.ст., в 3-ей группе – 14,0±3,3 мм рт.ст. (р<0,26). Отсутствие значимых отличий уровня офтальмотонуса в трех группах в некоторой степени можно объяснить идентичностью параметров глаз пациентов. После операции отмечалось значимое снижение уровня офтальмотонуса во всех группах. К 6 неделе и к концу срока наблюдения разница в уровне ВГД между группами была статистически незначимой (р=0,18, р=0,2) (табл. 2).

    Через 6 недель после операции у пациентов 1-ой группы ВГД было ниже дооперационного уровня почти во всех случаях. В 37,3% случаев снижение уровня ВГД составляло от 3 до 5 мм рт.ст., в 17,65% случаев офтальмотонус после операции снизился более 5 мм рт.ст., в 3,9% случаев (2 глаза) гипотензивный эффект операции был более 10 мм рт.ст. Максимальное снижение офтальмотонуса в одном случае составило 13,3 мм рт.ст. (уровень ВГД до операции был 20,3 мм рт.ст.). В одном случае ВГД после операции было равным уровню офтальмотонуса до операции, и в одном случае показатель ВГД был выше дооперационного уровня на 1,2 мм рт.ст. К концу срока наблюдения уровень ВГД продолжал снижаться у 90,2% пациентов. В 7,84% случаев (4 глаза) показатель офтальмотонуса к 6 месяцу был выше показателя в 6 недель после операции, но был ниже дооперационных значений. Таким образом, в этой группе пациентов снижение ВГД через 6 месяцев после операции в 21,57% случаев составляет от 3 до 5 м рт.ст., в 58,8% случаев – более 5 мм рт.ст. У пациентов с начальной стадией глаукомы гипотензивный эффект операции, также, проявился почти во всех случаях к концу срока наблюдения. В 33,3% случаев снижение ВГД после операции составило от 3 до 5 мм рт.ст., в 39,2% случаев уровень офтальмотонуса после операции снизился более 5 мм рт.ст. Максимальное снижение офтальмотонуса в одном случае составило 9,4 мм рт.ст. (уровень ВГД до операции был 17,7 мм рт.ст.). В одном случае показатель ВГД был выше дооперационного уровня на 1,0 мм рт.ст. К концу срока наблюдения уровень ВГД продолжал снижаться у 66,7% пациентов.

    В 33,3% случаев (17 глаз) показатель офтальмотонуса к 6 месяцу наблюдений был выше уровня ВГД в 6 недель после операции, но во всех случаях был ниже дооперационного уровня. В 33,3% случаев снижение ВГД к концу срока наблюдения составило от 3 до 5 м рт.ст., в 49,02% случаев – более 5 мм рт.ст.

    Среди пациентов с развитой стадией глаукомы снижение офтальмотонуса после операции в 19,6% случаев достигало от 3 до 5 мм рт.ст., в 41,2% случаев – более 5 мм рт.ст., в 3,9% (2 глаза) – более 10 мм рт.ст. Максимальное снижение ВГД в одном случае составило 11,8 мм рт.ст. (уровень ВГД до операции был 20,0 мм рт.ст.). В трех случаях показатель офтальмотонуса после операции был выше дооперационного, причем в одном случае повышение составило 5,0 мм рт.ст. К концу срока наблюдения уровень ВГД продолжал снижаться у 86,3% пациентов. В 7 случаях (13,73%) показатель офтальмотонуса к 6 месяцу наблюдений был выше уровня ВГД спустя 6 недель после операции, но во всех случаях был ниже дооперационного уровня. В 13,7% случаев снижение ВГД к концу срока наблюдения составляло от 3 до 5 мм рт.ст., в 56,9% случаев – более 5 мм рт.ст. У пациентов с глаукомой снижение ВГД после операции более 5 мм рт.ст. отмечалось в большем проценте случаев в развитой стадии заболевания.

    Однако с развитием глаукомы возрастало количество случаев дестабилизации ВГД в срок до 6 недель после операции, что может быть объяснено нарушением гидродинамики в глаукомных глазах. К 6 месяцу после операции гипотензивный эффект ее прогрессировал, причем превалировало снижение ВГД более 5 мм рт.ст. во всех группах. Ни одного случая увеличения офтальмотонуса после операции к концу срока наблюдения зафиксировано не было.

    Проблема активации внедренажного пути оттока в настоящее время является актуальной и обусловлена постепенным снижением возможностей дренажной системы в отведении ВГЖ, в начале процесса функциональным, а затем и органическим ее блокированием. По разным данным в норме на увеосклеральный путь приходится от 10 до 30% отведения водянистой влаги из глаза [1,2,3].

    Всем пациентам до и после операции была проведена электронная тонография с вакуумной компрессией с целью выявления изменений показателя увеосклерального оттока и установления роли его в развитии гипотензивного эффекта операции.

    До операции показатель Сувео значимо отличался у пациентов 3-ей группы (пациенты с катарактой и глаукомой в развитой стадии заболевания), от 1-ой и 2-ой групп (р<0,001), между которыми значимых отличий не было (р=0,3).

    Дополнительный путь оттока в глазах с катарактой и глаукомой имел место быть и функционировал в условиях блокады основного пути оттока. В большей мере увеосклеральный путь работал у пациентов с начальной стадией глаукомы. В артифакичном глазу в условиях блокады трабекулярного пути дополнительный путь оттока значительно увеличивался. В большей мере это происходило в глазах с катарактой без глаукомы и в начальной стадии процесса (табл. 3).

    В артифакичных глазах в условиях блокады трабекулярного пути отток ВГЖ по дополнительному пути значительно усиливался, что было зафиксировано на 6 неделе после операции. К концу срока наблюдения отток по дополнительному пути был выше дооперационного уровня во всех случаях.

    В 1-ой группе пациентов показатель Сувео после операции увеличился в 56,9% случаев более 0,1 мм³/мин/ мм рт.ст. Ни одного случая понижения показателя зафиксировано не было. У пациентов с начальной стадией глаукомы Сувео в 45,1% случаев увеличился после операции более 0,1 мм³/мин/мм рт.ст. В 3-ей группе пациентов увеличение Сувео после операции более 0,1 мм³/мин/ мм рт.ст. было в одном случае (1,96%).

    Дополнительный путь оттока функционировал в факичных глазах пациентов с глаукомой в условиях блокады трабекулярного пути оттока. В артифакичных глазах происходила его активация и, как следствие, снижение уровня ВГД. В условиях блокады основного пути оттока и развития декомпенсации ВГД, с целью нормализации офтальмотонуса и сохранения зрительных функций возможно проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ. Данная операция обладает гипотензивным эффектом, который осуществляется, во многом, за счет активации дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости.

    Выводы

    1. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ снижает уровень ВГД у пациентов с катарактой без глаукомы (от 3 до 5 мм рт.ст. – в 21,57% случаев, более 5 мм рт.ст. – в 58,8% случаев), у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы (от 3 до 5 мм рт.ст. – в 33,3% и 13,7% случаев, более 5 мм рт.ст. – в 49,02% и 56,9% случаев соответственно)

    2. Снижение уровня ВГД при факоэмульсификации катаракты обусловлено, наряду с другими факторами, активацией дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости

    3. Усиление увеосклерального пути оттока произошло во всех группах после операции, более выражено у пациентов без глаукомы и в группе больных с начальной стадией заболевания


Страница источника: 104
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru