Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ структуры клинических стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность.

    Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии, как с медицинской, так и с социальной точки зрения, является глаукома. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн. человек, причем, согласно прогнозам, в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1180708 пациентов с глаукомой, что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей [15].

    Слепота от глаукомы в последние годы выросла с 8,8 до 11,2 миллионов человек. В России насчитывается свыше одного миллиона больных глаукомой, причем из них 66 тысяч – слепые на оба глаза [13]. Таким образом, это заболевание занимает ведущее место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения [13].

    В нашей клинике большое значение придается своевременному выявлению и патогенетическому лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Нами в течение ряда лет проведены исследования по изучению гемодинамики и микроциркуляции при данной патологии, определены критерии риска ее нестабильного течения, усовершенствован ряд технологий ее хирургического и лазерного лечения [3-5, 7-10].

    Но, несмотря на определенные достижения, тем не менее, инвалидность и слепота при глаукоме не снизилась за эти годы. Установлено даже прогрессирующее ухудшение зрительных функций с переходом заболевания в более тяжелую стадию.

    В Хабаровском крае на начало 2015 года зарегистрировано 8476 больных глаукомой, в том числе с диагнозом: «впервые выявленная глаукома» - 783 человека.

    Фактически эта цифра значительно больше. Инвалидность от глаукомы в Хабаровском крае занимает первое место среди других глазных заболеваний и составляет 40% (по данным Хабаровского бюро МСЭ, 2015г.).

    При диспансерном наблюдении пациентов В.Н. Алексеев с соавт. (2003 г.) выделяют основные группы причин, характеризующих столь отрицательную динамику глаукомного процесса, сопровождающегося быстрым распадом зрительных функций [1].

    Со стороны врачей офтальмологов по прежнему отсутствует рациональный подход к проведению гипотензивной терапии, включая лазерные и хирургические вмешательства. Не уделяется должного внимания необходимости проведения дедистрофической патогенетической терапии лечения нейрооптикопатии [2].

    Лечение глаукомы в основном направлено на снижение офтальмотонуса как медикаментозным, так и хирургическим путем [2, 12]. Известно, что одним из ведущих факторов, приводящих к стабилизации глаукомного процесса, является достижение толерантного уровня внутриглазного давления (ВГД), или давления «цели» [6, 11, 16].

    Таким образом, вероятность стабилизации распада зрительных функций у больных ПОУГ находится в прямой зависимости от стадии, когда оно было стойко нормализовано. Чем раньше – тем лучше.

    В отделе глаукомы ежегодно оперируется свыше 1000 пациентов. В этой связи мы решили исследовать своевременность направления пациентов с ПОУГ на лазерное и хирургическое лечение во взаимосвязи со стадиями заболевания.

    Цель

    Анализ структуры стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение.

    Материал и методы.

    В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 2625 карт пациентов с ПОУГ, прооперированных в 2012-2014 годах в глаукомном отделе Хабаровский филиал «МНТК «МГ». Проведен анализ динамики структуры стадий и степени компенсации ПОУГ за данный период.

    Результаты и обсуждение

    Возраст пациентов составил 45-79 лет (62±17 лет).

    Мужчин было – 1653 (62,97%), женщин – 972 (37,03%).

    Показаниями к направлению на лазерное и хирургическое лечение являлось отсутствие стойкой нормализации ВГД на комбинированном гипотензивном режиме.

    Структура стадий ПОУГ в общей совокупности пациентов оказалась следующей: начальная – 446 глаз (16,9%), развитая – 612 глаз (23,3%), далеко зашедшая – 1360 глаз (51,8%), терминальная – 207 глаз (7,89%). Как видно, более половины случаев составляла III стадия ПОУГ.

    Причем, отмечается характерная и стойкая негативная тенденция. Так, если в 2012 году доля далеко зашедшей стадии составляла 46,34% (437 глаз), в 2013 году она увеличилась до 51,41% (453 глаза), а в 2014 году достигла 58,67% (470 глаз).

    Особую тревогу вызывает тот факт, что данная тенденция сопровождалась прогрессирующим снижением доли начальной стадии заболевания. Так, если в 2012 году ее доля в структуре направленных на операцию пациентов составила 20,9% (198 глаз), в 2013 году отмечается снижении ее до 17,25% (152 глаза) и к 2014 году достигает минимума – 11,98% (96 глаз).

    Доля развитой стадии оказалась примерно однородной: в 2012 году – 22,4% (212 глаз), в 2013 – 23,5% (207 глаз), в 2014 году – 24,09% (193 глаза).

    Доля терминальной стадии глаукомы составила – 10,18% (96 глаз) в 2012 году, 7,83% (69 глаз) в 2013 году и достигла 5,24% (42 глаза) в 2014 году.

    Подобная тенденция вызывает беспокойство и, может свидетельствовать о нескольких факторах. Прежде всего – о позднем первичном выявлении ПОУГ. Это, в свою очередь, напрямую связано с утратой профилактического принципа раннего выявления данного грозного заболевания. Во-вторых, это свидетельствует об инертности некоторых участковых врачей-окулистов, которые не спешат отправлять на хирургическое лечение пациентов даже при отсутствии стойко нормализованного ВГД.

    В третьих, в непонимании ими толерантного уровня ВГД, когда при статистически нормальном уровне офтальмотонуса для данной стадии этот показатель является интолерантным. В подобных случаях необходимо радикально менять тактику ведения пациентов.

    Подобная ситуация является недопустимой. По данным литературы, в начальной стадии открытоугольной глаукомы в проведении антиглаукомной операции нуждается от 27,0 до 79,0% больных, в развитой стадии – от 28,4 до 66,7% больных, в далеко зашедшей стадии – 96,9% больных [12].

    Выводы

    Полученные в ходе анализа данные свидетельствуют о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с ПОУГ. Подавляющее большинство пациентов с ПОУГ направлялись для оперативного лечения в нашу клинику лишь с далеко зашедшей стадией глаукомы. В то же время, в структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии. Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает значительным подъемом глазной инвалидности и слепоты при данной патологии.

    Все вышесказанное свидетельствует о том, что в ближайшее время необходимо, во-первых, возродить систему тотальной диспансеризации населения старше 35-40 лет для выявления и своевременного лечения ПОУГ, во-вторых, активнее работать с окулистами поликлиник по критериям выявления заболевания, определения толерантного давления скриннинговыми методами, а в-третьих, о необходимости раннего направления на лазерное или хирургическое лечение, вместо назначения двух, а зачастую и трех местных гипотензивных препаратов, зная о том, что не каждый пациент по той или иной причине будет в состоянии выполнить эти рекомендации.

    Только такой путь поможет устранить «ножницы» в виде увеличения доли далеко зашедшей стадии и сокращения начальной стадии заболевания.


Страница источника: 92

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru