Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый подход к применению травопроста в лечении первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Введение

    Постоянное или периодическое повышение офтальмотонуса выше толерантного давления является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой [2,7-9,12,14-16,19-22].

    Снижение повышенного офтальмотонуса до целевого давления способствует у больных первичной глаукомой длительному сохранению зрительных функций [5, 7, 8, 11, 15, 17]. Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [18].

    Целевое давление у больных первичной открытоугольной глаукомой должно быть ниже толерантного давления в среднем на 2,5±0,03 мм рт.ст. Для достижения стабилизации глаукомного процесса важно, чтобы колебания офтальмотонуса не превышали верхнюю границу индивидуально переносимого - толерантного ВГД [4].

    Толерантное внутриглазное давление может быть определено с помощью программного обеспечения с учетом возраста пациента, уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии, стадии глаукомного процесса толщины роговицы в центральной оптической зоне и переднезаднего размера глазного яблока [5, 6].

    Наиболее эффективными лекарственными средствами в снижении офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой в настоящее время являются простагландины [13, 18, 23, 24].

    Цель

    Оценить эффективность применения травопроста в лечении первичной открытоугольной глаукомы

    Материал и методы.

     Анализ эффективности лечения 0,004% раствором травопроста был проведен у 186 больных ПОУГ (224 глаза).

    Отбор пациентов на медикаментозное лечение проводился на основании результатов траватановой пробы.

    Через 24 часа после инстилляции 0,004% раствора травопроста у пациентов проводили повторные измерения ВГД, исследовали поле зрения, глазной пульс, определяли толерантное и целевое внутриглазное давление.

    Снижение повышенного офтальмотонуса до толерантного давления оценивалось по улучшению показателей гемодинамики глаза по результатам офтальмотоносфигмографии: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм³ /мм рт.ст. (патент РФ на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.). ПЭСГ определяли по формуле О. Франка как отношение систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО/АГПД [1]. Достижение толерантного давления оценивали также по уменьшению соотношения между уровнем офтальмотонуса (P 0 ) и систолическим приростом пульсового объема - по индексу адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ=P 0 /СППО), который должен быть менее 12 мм рт.ст./мм³ [3,10]. При достижении толерантного давления пациентам назначали инстилляции 0,004% раствора травопроста и проводили дальнейшее динамическое наблюдение в течение 1 года.

    Инстилляции 0,004% раствора травопроста назначали пациентам ежедневно по 1 капле 1 раз вечером в пораженный глаз. Известно, что Травопрост в активной форме связывается с FP-рецепторами цилиарного тела. Активация FP-рецепторов приводит к повышению активности матричных металлопротеиназ (ММП) и разрежению экстрацеллюлярного матрикса, что усиливает увеосклеральный отток ВГЖ и приводит к снижению офтальмотонуса [25].

    Результаты и обсуждение

     В таблице 1 представлено распределение глаз пациентов, у которых на фоне траватановой пробы было достигнуто толерантное давление, отмечены также средние значения показателей гидро- и гемодинамики глаза с учетом стадии заболевания до назначения травопроста.

    Из таблицы 1 видно, что прогрессирование глаукомы сопровождалось достоверным повышением ВГД, снижением показателя легкости оттока водянистой влаги и ухудшением показателей гемодинамики глаза: повышением амплитуды глазного пульса давления (АГПД) и индекса адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ), снижением систолического прироста пульсового объема (СППО) и эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ).

    Эффективность снижения ВГД на фоне инстилляций 0,004% травопроста у больных глаукомой зависела от стадии глаукомы (табл. 2).

    Среднее значение толерантного истинного ВГД было равно 16,5±0,1 мм рт.ст. Минимальная величина среднего значения офтальмотонуса на фоне инстилляций 0,004% раствора травопроста отмечалась у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомой. Средняя величина истинного ВГД снизилась до 14,1±0,13 мм рт.ст. У данных пациентов офтальмотонус снизился на 7,5 мм рт.ст. – на 34,7% от исходного уровня ВГД, который был равен 21,6±0,14 мм рт.ст. (t=39,2; р<0,001).

    Максимальное улучшение оттока водянистой влаги отмечалось также у больных с начальной стадией первичной глаукомой. Среднее значение коэффициента легкости оттока водянистой влаги на фоне лечения 0,004% раствором травопроста увеличилось от 0,12±0,002 мм³ /мм рт.ст.*мин до 0,17±0,002 мм³/мм рт.ст.*мин – на 41,7% от исходного его значения (t=17,8; р<0,001).

    У больных с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы на фоне лечения травопростом офтальмотонус также не превышал толерантное давление, но был достоверно выше, чем у больных с начальной стадией глаукомы (р<0,05). У больных с развитой стадией глаукомы внутриглазное давление на фоне инстилляций 0,004% раствора травопроста снизилось на 7,2 мм рт.ст. – на 32,1% от исходного значения: от 22,4±0,27 мм рт.ст. до 15,2±0,18 мм рт.ст. (t=22,5; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,08±0,004 до 0,13±0,0023 мм³ /мм рт.ст.*мин (t=10,8; р<0,001).

    У больных с далеко зашедшей стадией глаукомы внутриглазное давление снизилось на 8,0 мм рт.ст.– на 32,7% от исходного значения: от 23,7±0,29 мм рт.ст. до 15,7±0,2 мм рт.ст. (t=12,7; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,06±0,005 до 0,12±0,0022 мм³/мм рт.ст.*мин. (t=10,9; р<0,001).

    Таким образом, монотерапия 0,004% раствором травопростом была наиболее эффективной у больных с начальной стадией глаукомы: офтальмотонус был снижен до 14,1±0,13 мм рт.ст.

    В итоге ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (224 глаза) снизилось с 22,6±0,1 мм рт.ст. до 14,5±0,1 мм рт.ст. . – на 8,1 мм рт.ст. (на 35,8%) и было на 2,0 мм рт.ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,1 мм рт.ст.). Индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения снизился с 6,1 мм рт.ст. до -2,0 мм рт.ст.

    По данным офтальмотоносфигмографии при снижении повышенного интолерантного ВГД до целевого давления было зафиксировано статистически достоверное улучшение показателей гемодинамики глаза: отмечалось уменьшение амплитуды глазного пульса (АГПД) с 1,6±0,02 мм рт.ст. до 0,8±0,02 мм рт.ст. у больных с начальной стадией глаукомы (t=8,8; P<0,001), а также с 1,8±0,02 мм рт.ст. до 0,9±0,02 мм рт.ст. при развитой стадии (t=10,1; P<0,001) и с 2,1±0,03 мм рт.ст. до 1,0±0,024 мм рт.ст. при далеко зашедшей стадии заболевания (t=28,9; р<0,001).

    При снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления отмечалось достоверное увеличение показателя эластичности сосудов глаза с 1,2±0,02 мм³ / мм рт.ст. до 2,5±0,047 мм³ /мм рт.ст. при начальной стадии (t=25,4; р<0,001), с 1,0±0,022 мм³ /мм рт.ст. до 2,1±0,06 мм³/мм рт.ст. при развитой стадии (t=17,1; р<0,001) и с 0,85±0,04 мм³ /мм рт.ст. до 1,7±0,046 мм³ /мм рт.ст. при далеко зашедшей стадии заболевания (t=13,9; р<0,001).

    При наблюдении за данными пациентами в течение года отмечался выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Тахифилаксии при применении травопроста у больных ПОУГ не выявлено.

    На фоне лечения 0,004% раствором травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомой были отмечены местные побочные действия: гиперемия легкой и средней степени слизистой оболочки глаза (35 глаз), усиление роста ресниц и пигментация кожи век (85 глаз). При длительном лечении, более 4-6 мес., у больных глаукомой наблюдалось усиление пигментации радужки (10 глаз) – в 4,4 % случаях. У 3 пациентов (3 глаза) был отказ от применения лекарственного препарата: в 2 случаях – из-за выраженной гиперемии конъюнктивы (III степень) и у 1 пациента возникла сильная головная вследствие значительного повышения артериального давления.

    Таким образом, применение траватановой пробы позволило отобрать пациентов на монотерапию 0,004% раствором травопроста по достоверному улучшению объективных показателей гемодинамики глаза при снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления. Колебания внутриглазного давления у пациентов на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление. При этом на 208 глазах больных ПОУГ (92,9%) колебания истинного ВГД не превышали 17 мм рт.ст.

    Данный подход по отбору пациентов на монотерапию 0,004% раствором травопроста позволил стабилизировать ВГД на уровне целевого давления в течение 1 года наблюдений. На фоне медикаментозного лечения (табл. 3) при достижении целевого давления через год у больных глаукомой отмечалось достоверное улучшение показателей оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.

    Было зафиксировано достоверное увеличение площади нейроретинального ободка ДЗН (t=2,6; p<0,05), уменьшение площади и объема экскавации ДЗН (t=2,8; p<0,05 и t=4,1; p<0,001, соответственно), увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по височному сектору ДЗН (t=3,1; p<0,01).

    Из таблицы 4 видно, что при достижении целевого давления через год у больных глаукомой отмечалась стабилизация зрительных функций. Средняя исходная величина суммарной светочувствительности сетчатки (ССЧС) по данным статической периметрии составляла 2682±42,6 dB.

    За время наблюдения средняя величина суммарной светочувствительности сетчатки у пациентов данной группы увеличилась до 2905±39,4 dB. Различие между средними значениями статистически достоверно (t=3,86; P<0,001).

    Средняя величина порога светочувствительности сетчатки (ПСЧС) увеличилась с 26,7±0,27 dB до 28,4±0,25 dB. Различие между средними значениями порога светочувствительности сетчатки до и на фоне медикаментозного лечения 0,004% раствором травопроста также статистически достоверно (t=4,7; р<0,001). При обследовании отмечалось также достоверное уменьшение относительных и абсолютных скотом.

    По данным кинетической периметрии отмечалось достоверное увеличение суммы периферических градусов поля зрения (СПГ). Среднее значение СПГ увеличилось с 498±0,90 до 516±0,60 (t=16,7; p<0,001).

    Подход к отбору на лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью траватановой пробы и определения толерантного ВГД позволил добиться стабилизации глаукомного процесса на фоне медикаментозного лечения в течение года в 96,8% случаях (217 глаз).

    Выводы

    Полученные результаты подтверждают практическую ценность траватановой пробы и клиническое значение определения толерантного у больных первичной открытоугольной глаукомой. Для достижения стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.


Страница источника: 85

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru