Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аргон-лазерная трабекулопластика как операция выбора у пациентов споуг при отсутствии гипотензивного эффекта после проведенной селективной лазерной трабекулопластики


1Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

    Введение

    Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Это заболевание относится к самым серьезным, приводящим к полной необратимой потере зрения. В настоящее время около 10–15% больных глаукомой, даже при адекватном лечении, обречены на слепоту [1–3].

    Лазерная хирургия является одним из этапов лечения некомпенсированной глаукомы, усиливающим, а иногда и отменяющим гипотензивную медикаментозную терапию [2].

    В современной научной литературе опубликованы исследования, посвященные клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства [4, 6].

    Ряд исследований, сравнивая селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) и аргон-лазерную трабекулопластику (АЛТ), доказали, что степень снижения ВГД через 1,3 и 6 месяцев после проведения лазерного вмешательства существенно не отличается в группе СЛТ и АЛТ [5,7].

    N Prasad, S. Murthy, J.J. Dagianis, M.A. Latina (2009) в своем исследовании доказали большую эффективность СЛТ при проведении на 360°, оценивая уровень ВГД при сроке наблюдения 2 года. Снижение ВГД после проведенного вмешательства составило 28% в группе 180° и 35% в группе 360°. Также авторы отметили, что у пациентов после проведения СЛТ на 360° имелись более низкие колебания ВГД [8].

    Цель

    Оценить результаты селективной лазерной трабекулопластики у пациентов ПОУГ и арголазерной трабекулопластики у пациентов ПОУГ при отсутствии гипотензивного эффекта после проведенной СЛТ.

    Разработать алгоритм лечения у больных первичной открытоугольной глаукомой I-II стадий при отсутствии компенсации ВГД на фоне медикаментозной терапии.

    Материал и методы.

    Селективная лазерная трабекулопластика проводилась по стандартной методике на лазере LightMed SelecTor с помощью линзы Гольдмана p=1,0-1,2mJ, t=3ns, d=400nm, n=100 на 360°. СЛТ была проведена на 35 глазах (31 пациент) больных ПОУГ I-II стадий в возрасте от 50 до 76 лет. Все пациенты получали местную гипотензивную терапию.

    Всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авто-рефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), гониоскопию (гониоскоп Гольдмана), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом (ручной офтальмоскоп Heine), Гейдельбергскую ретинальную томографию диска зрительного нерва (HRT-II), компьютерную статическую периметрию («Humphrey 720XP»), суточную тонометрию (пневмотонометр Reihert AT 555 и аппланационный тонометр Маклакова). Повторное исследование проводилось всем пациентам через 1 месяц после проведенного лечения.

    Пациентам с отсутствием компенсации ВГД после проведенной СЛТ была проведена аргонлазерная трабекулопластика на лазере Carl Zeiss Visulas Trion 532нм с помощью линзы Гольдмана при стандартных параметрах p=600-650mJ, d=50nm, t=100ms, n=100-110 по окружности на 360°. Контроль ВГД после АЛТ производился через 1 месяц после процедуры.

    Для профилактики послеоперационного иридоциклита все пациенты получали местную противовоспалительную терапию Непафенаком 0,1% по 1 капле 3 раза в день в течение 10 дней.

    Результаты

    После проведенной селективной трабекулопластики у пациентов ПОУГ I-II стадий ВГД снизилось на 25 из 35 глаз (71,4%) с 26,4±3,6 мм рт.ст. до 20,1±3,1 мм рт.ст. (на 23,9%). Послеоперационных осложнений не было.

    Пациентам с некомпенсированным ВГД после проведенной СЛТ (10 глаз) была проведена АЛТ и снижение ВГД составило на 10 глазах на 23,1% с 24,7±1,5 мм рт.ст. до 19,0±1,0 мм рт.ст. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

    Таким образом, аргон-лазерная трабекулопластика у пациентов с некомпенсированным ВГД после проведенной СЛТ способствует дополнительному снижению ВГД.

    Выводы

    1. Селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой и может быть операцией выбора у пациентов ПОУГ начальных стадий.

    2. Отсутствие гипотензивного эффекта у пациентов с ПОУГ I-II стадиями после проведенной селективной лазерной трабекулопластики может быть обусловлено наличием функционально-органической (смешанной) блокады шлеммого канала.

    3. Аргон-лазерная трабекулопластика имеет большую эффективность при ПОУГ с наличием смешанной блокады шлеммого канала за счет более агрессивного воздействия на трабекулу.

    4. Аргон-лазерная трабекулопластика может быть рекомендована пациентам ПОУГ при отсутствия эффекта после СЛТ.


Страница источника: 84
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru