Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней
2Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
3Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка Министерства обороны РФ
4Офтальмологический центр проф. Басинского
5Консультативно-диагностическая поликлиника областной офтальмологической больницы
6Курский государственный медицинский университет МЗ РФ
7Башкирский государственный медицинский университет
8Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
9Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
10Брянская областная больница №1
11Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова
12Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
13Дорожная клиническая больница на станции «Новосибирск-Главный» открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
14Областная клиническая больница № 3
15Гродненский государственный медицинский университет
16Клиника микрохирургии глаза ЧП «Saif Optima»
17Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
18Сырдарьинская областная офтальмологическая больница
19Медицина
20Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова
21Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
22Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. «Люблино» открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
23 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
24Санкт-Петербургский городской диагностический центр № 7
25Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
27Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
28Гомельский государственный медицинский университет
29Городская клиническая поликлиника № 5
30Российское глаукомное общество Группа «Научный авангард»

    Введение

    Нетрудно заметить, сколь неравнозначную роль в распознавании глаукомы имеют разные виды клинических исследований [14]. Более того, даже их применение в комбинации и при динамическом наблюдении в значительной мере неравноценно. Поскольку ранее было неоднократно доказано, что нарушение функции офтальмотонуса является предрасполагающим клиническим механизмом для развития глаукомы, то именно его изучение столь продолжительное время привлекает пристальное внимание исследователей, являясь подробно обоснованным фактором риска прогрессирования глаукомы и развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [20, 25]. В большинстве случаев понижение уровня внутриглазного давления (ВГД) может быть единственным подтвержденным способом профилактики глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией и замедления прогрессирования ГОН. Вместе с тем, ГОН отмечается и у достаточного количества пациентов с т.н. «контролируемым» уровнем ВГД [26, 35]. В этой связи до настоящего времени не утихает дискуссия относительно статистических норм офтальмотонуса, которые, как известно, могут различаться более чем на 10 мм рт.ст., оставаясь при этом в границах «нормальных» значений [7]. Казалось бы, что проще - исследовать уровни ВГД здоровых людей, и, затем смело экстраполировать их значения при лечении пациентов с глаукомой? К сожалению, при анализе результатов проведенных ранее популяционных исследований, это утверждение уже не столь очевидно. Так, в работе Н.Б. Паниной (1971) «О нормах внутриглазного давления», в которой автор провела обследование 4703 здоровых лиц (9406 глаз) в возрасте от 30 до 69 лет, было установлено, что наиболее часто встречаемый уровень ВГД среди мужчин и женщин равен 20 мм рт.ст. (21,5 и 22,4% соответственно) [27]. В целом, в группе мужчин (82,7%) и женщин (83,5%) показатели офтальмотонуса находились в границах от 18 до 23 мм рт.ст. Через 30 лет другие ученые (Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б., 2001), изучив данные 2481 здорового человека (4902 глаза), установили среднюю величину тонометрического уровня ВГД равную 19,9±0,03 мм рт.ст. [7]. Авторы обнаружили и доказали наличие зоны «средней нормы» (от 19 до 22 мм рт.ст), характерной для 72,2% популяции.

    Однако ранее, изучая уровни ВГД в зависимости от длительности течения глаукомы, А.М. Водовозов нашел, что величина толерантного давления, хотя и несколько выше при анамнезе 0-4 года (срок, характерный для начальной стадии заболевания), но не превышает показатели лиц, болеющих глаукомой от 15 до 19 лет (19,7 мм рт.ст. и 18,0 мм рт.ст., t=1,17; p>0,05) [13]. Эта доказанная клиническая особенность глаукомы свидетельствует о том, что пациенты, скорее всего, обладают разной чувствительностью к повышенному уровню ВГД, или о том, что существуют иные характеристики давления, влияющие на прогрессирование болезни, в том числе и факторы, влияющие на измерения офтальмотонуса [31,33]. В первом случае речь идет исследованиях в области толерантности зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки к изменениям офтальмотонуса, а также о трактовке возможных понятий «буферного» диапазона шкалы уровней ВГД, в пределах которого, изменение индивидуального офтальмотонуса не приводит к развитию или прогрессированию глаукомы [6, 11]. К числу параметров, влияющих на проведение измерений, помимо собственно погрешности методов, следует отнести геометрические параметры и механические свойства фиброзной оболочки глаза [5, 10]. В последние десятилетия значительное место в профессиональной прессе отводится для обсуждения наиболее изученному показателю, коим является толщина роговицы в ее оптической зоне (ЦТР) [12, 18, 23, 28, 29, 34]. Так, например, в 1975 году Ehlers N. c соавт. доказали, что ЦТР является крайне важным биометрическим параметром, несущим новую информацию, напрямую связанную с показателями офтальмотонуса [30]. Авторы выполнили канюлирование 29 человеческих глаз и сравнили полученные результаты уровней ВГД в зависимости от установленной толщины роговицы. Было обнаружено, что изменение толщины ЦТР на 70 мкм коррелирует с изменениями офтальмотонуса в пределах 5 мм рт.ст. Такие результаты стали основанием для того, чтобы исключить индивидуальные погрешности измерений в зависимости от состояния ЦТР. В начале 90-х годов прошлого века было установлено, что аппланационная тонометрия дает наиболее корректные результаты при толщине роговицы в интервале от 540 до 550 мкм [36]. Что касается наиболее распространенной в отечественной клинической практике тонометрии с использованием тонометра Маклакова, то ранее было обнаружено, что у здоровых лиц в возрасте от 56 до 70 лет при средней толщине роговице в центре, равной 559,61±37,56 мкм - уровень ВГД составляет 18,11±4,64 мм рт.ст. [15]. Эти же авторы нашли, что чем тоньше роговица, тем больший процент пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы в такой популяции.

    Исследователи резюмировали, что у лиц с «тонкой» роговицей происходит заниженная оценка уровня ВГД и, как следствие, дальнейшее, не контролируемое прогрессирование ГОН. В другой работе, при проведении обследования здоровых добровольцев (средний возраст - 41,4±18,1 лет), был подтвержден характер обнаруженных взаимоотношений: при показателе ЦТР равном 551-560 мкм, уровень ВГД был равен 18,2±2,11 мм рт.ст. [8]. Уровень офтальмотонуса у лиц с глаукомой, сопоставимых по возрасту и показателю ЦТР, составил 19,3±1,72 мм рт.ст. Отметим, что во всех приведенных выше примерах уровень офтальмотонуса и здоровых лиц и больных с глаукомой колеблется в интервале от 18 до 20 мм рт.ст. Кроме этого, указанные значения сопоставимы с результатами, полученными в масштабных многоцентровых эпидемиологических исследованиях, в которых было установлено, что уровень офтальмотонуса пациентов с продвинутыми стадиями ПОУГ на фоне лечения не соответствует рекомендованным значениям [1-4,16,17,24]. Таким образом, разграничение нормы и патологии в области изучения офтальмотонуса продолжает носить дискуссионный характер. Это подтолкнуло ученых к последовательному изучению другого ракурса этого вопроса: необходимо ли измерение ЦТР для прогноза возможного прогрессирования глаукомы и изменяется ли этот показатель у больных глаукомой иначе, чем у здоровых лиц? [21]. Однако для доказательства этого предположения необходимо провести длительное (не менее двух десятилетий) динамическое наблюдение с продолжительным совместным мониторингом показателей офтальмотонуса и ЦТР. В настоящее время таких законченных исследований нет.

    Таким образом, остаются актуальными вопросы стандартизации измерений уровня ВГД и индивидуальный подход с целью аккуратного определения нормальных и патологических его показаний в различных популяциях, сопоставимых по различным клиническим ситуациям, в первую очередь по возрасту, полу и показателю ЦТР [9, 19]. Результаты таких исследований могут стать основанием для пересмотра границ безопасных уровней офтальмотонуса.

    Цель

    Изучение характеристик офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при лечении разными группами гипотензивных препаратов для определения оптимальных показателей, в зависимости от возраста, анамнеза, стадии заболевания и толщины роговицы в оптической зоне.

    Материал и методы.

     Многоцентровое научно-клиническое исследование проводилось 36 врачами в период с июля по ноябрь 2014 года на 28 базах в 4 странах СНГ (Беларусь, Казахстан, Россия, Узбекистан). В модели наблюдательного комбинированного исследования изучались такие показатели как: возраст, анамнез, стадии заболевания, уровни офтальмотонуса на фоне лечения и, собственно, гипотензивный режим, а также состояние толщины роговицы в оптической зоне у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Первым этапом стал анализ данных анамнеза болезни. Далее, на момент фактического включения пациента в исследование, производилось документальное подтверждение стадии заболевания с дополнительным измерением уровня внутриглазного давления (ВГД), измерением толщины роговицы в оптической зоне (ЦТР), изучением медикаментозного режима и сравнением полученных данных результатами контрольной группы.

    Участие пациентов в исследовании было подтверждено их письменным согласием.

    В итоговый протокол исследования были включены данные 812 человек (812 правых глаз), что составило 93,01% (пациентов/глаз) от общего числа полученных протоколов. Исключенные из исследования протоколы содержали неполный набор результатов. На момент диагностирования заболевания у пациентов были начальная (n=191), развитая (n=365) и далеко зашедшая (n=81) стадии ПОУГ. На момент включения в исследование пациентов-мужчин было 269 человек (33,1%), женщин - 543 (66,9%). Число больных с глаукомой было 637 человек (78,45%), контрольную группу составили 175 здоровых лиц (21,55%). Количество глаз пациентов с развитой стадией глаукомы составило 429 (67,35%), с далеко зашедшей - 208 (32,65%). Возраст на момент диагностирования заболевания находился в пределах от 58 до 74 лет, при этом средний возраст составил 66,4±0,29 лет; 66,00 (61,00; 71,00). Возраст на момент включения в исследование находился в интервале от 65 до 79 лет (средний возраст - 71,8±0,28 лет; 72,00 (66,00; 77,00)).

    Средний установленный анамнез заболевания составил - 5,41±0,17 лет; 4,00 (2,00; 7,00)

    Критерии включения и исключения

     Критериями включения стали: пациенты (только правые глаза) европеоидной расы с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ (с ПЭС или без); возраст: от 35 до 89 лет (предпочтение пожилой и старческий, от 60 до 89 лет, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения от 2012 года, http://www.who.int/ru/); регион проживания: страны СНГ (Беларусь, Казахстан, Россия, Узбекистан); установленный анамнез заболевания: предпочтение от 5 до 15 лет; клиническая рефракция: не более ±3,0 дптр, астигматизм не более ±1,5 дптр.; толщина роговицы в оптической зоне: от 520 до 580 мкм; режим местной антиглаукомной гипотензивной терапии: пациенты должны были получать простагландины (ПГ) и/ или фиксированную/нефиксированную комбинации ПГ и бета-адреноблокаторов (ББ). Критериями исключения стали следующие характеристики: пациенты с любой другой формой первичной и вторичной глаукомой, кроме указанной выше; клиническая рефракция других значений, нежели указано выше; выраженные помутнения оптических сред, искажающие или не позволяющие проводить исследование глазного дна и выполнение стандартной автоматической периметрии (САП); кератотомия и/или другие операции на роговице; состояния после травм органа зрения; любые заболевания сетчатки, влияющие на показания САП (например, любая форма и стадия возрастной макулодистрофии (https://clinicaltrials. gov/), изменения макулярной области вследствие диабета, состояния после тромбозов центральной вены сетчатки или ее ветвей, а также окклюзий центральной артерии сетчатки); пациенты с общими заболеваниями, требующими гормональной терапии; оперативное офтальмологическое лечение в анамнезе, проведенное не ранее 6 месяцев до момента включения пациента в исследование и прошедшее без осложнений; сахарный диабет; системные заболевания соединительной ткани.

    Верификация диагнозов и методы

    Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с системой дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами исследования. Стадия глаукомы на момент первичного диагностирования заболевания устанавливалась по данным медицинской документации (на основании данных тонометрии, офтальмоскопии и кинетической/ статической видов периметрии). Стадия глаукомы на момент включения пациентов в исследование была подтверждена данными офтальмоскопии и/или фундус-фотографирования и/или оптической когерентной томографии и/или Гейдельбергской томографии и САП, выполненной на приборах Humphrey 745i/750i (Carl Zeiss Meditec Inc., США), с использованием программы пороговой периметрии SITA Threshold 30-2. Исследовалась острота зрения, определялась клиническая рефракция, измерялся тонометрический уровень внутриглазного давления (ВГД, тонометрия по Маклакову грузом 10 гр.) в интервале от 10 до 12 часов утра. Исследования в подгруппах производилось на основании компенсации уровня ВГД. Компенсация и субкомпенсация этого показателя вычислялись согласно оптимальных характеристик верхних границ офтальмотонуса у больных глаукомой, и были основаны на данных клинических рекомендаций Российского глаукомного общества от 2011 года. Для проведения расчетов использовались их максимальные значения в зависимости от стадии болезни на фоне применения местной гипотензивной терапии. Измерялась толщина роговицы в ее оптической зоне (ЦТР) с использованием методов оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвука (УЗИ).

    Методы статистического анализа

    Обработка полученных данных проводилась одним исследователем с использованием программы Statistica (версии 8,0, StatSoft, Австралия-США) с последующей проверкой полученных результатов двумя другими исследователями в независимом режиме. Приводимые параметры, имеющие нормальное распределение, были представлены в формате: М±σ, где М - среднее значение, σ - стандартное отклонение среднего значения. Распределение количественных параметров было приведено в соответствии с W-критерием Шапиро-Уилка. Параметры, имеющие распределение отличное от нормального, были представлены в формате: Мe (Q 25% ; Q75% ), где Мe - медиана, Q25% и Q75%-квартили. При нормальном распределении параметров для сравнения двух независимых групп или повторных внутригрупповых изменений использовался t-критерий Стьюдента. При отличном от нормального распределения параметров при сравнении нескольких независимых выборок использовался анализ для попарного срав-нения двух независимых выборок – Z-аппроксимация U-критерия Манна-Уитни, для повторных внутригрупповых сравнений применялась Z-аппроксимация T-критерия Вилкоксона. С целью анализа взаимосвязи между признаками использовали непараметриеский ранговый r-коэффициент корреляции Спирмена, а критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным <0,05.

    Результаты и обсуждение

     В таблицах 1-2 представлены результаты, характеризующие возраст здоровых лиц (контрольная группа) и пациентов с глаукомой на момент диагностирования заболевания и на момент включения в исследование (2014), а также сроки от начала заболевания (анамнез).

    Первичный подсчет этого показателя производился исходя из статистических данных, полученных из амбулаторных карт пациентов.

    Средний возраст всех включенных в исследование лиц составил 71,55±0,26 лет; 72,00 (66,00; 77,00). Среди здоровых лиц возраст мужчин и женщин не отличался (p=0,193; U=1,301). Больные глаукомой пациенты женского пола были старше пациентовмужчин на 2 года (p=0,002; U=-2,996).

    Из таблицы видно, что у больных глаукомой возраст достоверно отличался в гендерных подгруппах, как на момент диагностирования заболевания, так и на момент включения в исследование (p<0,001). Средний анамнез заболевания составил около 5,41±0,17 лет 4,00 (2,00; 7,00), при этом почти у 50% пациентов он находился в интервале от 2 до 7 лет и не отличался в гендерных подгруппах. На момент диагностирования глаукомы средний возраст достоверно отличался в зависимости от стадии болезни (p=0,004; U=-2,844). Анамнез для лиц со II стадией составил 5,01±0,19 лет; 4,00 (2,00; 6,00), а для больных с III стадией - 6,23±0,33 лет; 5,00 (3,00; 8,00), и имел статистически значимые различия (p<0,001; U=-3,534).

    Изучение прогрессирования глаукомы носит сугубо практический характер. Это связано с необходимостью коррекции лечения, и возможностью прибегнуть к хирургической тактике. Принимая во внимание прогредиентно текущий характер заболевания, нами были проанализированы показатели прогрессирования (табл. 3).

     Стадия глаукомы не изменялась у пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы за одинаковый промежуток времени, составивший около 3,0 лет (от 3,58±0,16 до 3,67±0,30 лет соответственно). У пациентов с I и II стадиями глаукома прогрессировала на одну стадию за временной промежуток, составивший 7,16±0,37 и 7,10±0,43 лет соответственно, и в 50% случаев этот интервал был от 4 до 10 лет. Таким образом, для больных с этими стадиями степень прогрессирования заболевания зависит от анамнеза прямо пропорционально.

    В среднем утяжеления состояния не наблюдалось в течение 2,00 (3,00; 4,00) лет, прогрессирование на одну стадию - за 5,00 (4,00; 10,00) лет (n=282), на две стадии - за 11,00 (7,00; 16,00) лет, но этих пациентов было немного (n=19). Прогрессирование до слепоты (терминальная стадия) было отмечено больше, чем за 11 лет.

    Изменения, вызванные глаукомой, напрямую связаны с уровнем ВГД, и его понижение является единственным подтвержденным способом замедления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. В этой связи был проведен анализ показателей офтальмотонуса у пациентов с глаукомой и у здоровых лиц в соответствии с представленными выше гендерными и возрастными группами, а также различными временными периодами измерения (табл. 4-6).

    Уровень ВГД у здоровых мужчин и женщин не отличался, равно как и у пациентов с глаукомой (p>0,05), при этом уровень офтальмотонуса у женщин, больных глаукомой был выше, чем у здоровых лиц, за счет показателей больных с далеко зашедшей стадией (p=0,018; U=2,360).

    В целом, уровень ВГД у здоровых лиц был меньше, чем у больных с глаукомой (p=0,043; U=2,025). Для пациентов с развитой стадией глаукомы средний уровень ВГД составил 20,03±0,10 мм рт.ст. 20,00 (19,00; 21,00), для больных с далеко зашедшей стадией заболевания - 20,99±0,19 мм рт.ст. 21,00 (19,00; 23,00). Достоверность различий при сравнении с контрольной группой и между собой представлена значениями: p0,2 =0,461, U=-0,736; p0,3 <0,001, U=-3,822; p2,3 <0,001, U=-4,485.

     В возрастной группе от 60 до 69 лет уровень офтальмотонуса у лиц с далеко зашедшей стадией глаукомы был статистически достоверно выше, чем у больных с развитой стадией заболевания (p 2,3 =0,002; U=-3,090) и у здоровых лиц (p 0,3 <0,001; U=-3,547). При изучении данных других возрастных групп (между собой и в пределах одной стадии) таких различий установлено не было, что может быть свидетельством более быстрого прогрессирования заболевания именно в его начале.

    Подобные результаты ранее были продемонстрированы при изучении прогрессирования глаукомы у лиц с начальной стадией заболевания [22]. У здоровых лиц отмечалась тенденция к повышению уровня ВГД при измерении в интервале от 10 до 12 часов (p 1,3 =0,027; U=2,211). В это же время, у пациентов с глаукомой было выявлено статистически недостоверное понижение уровня офтальмотонуса, что может быть объяснено действием препаратов, инстиллированных в утренние часы, либо циркадными ритмами (в случае, если инстилляция проводилась вечером накануне), p>0,05. При сравнении показателей ВГД у здоровых лиц и больных глаукомой, достоверные отличия были обнаружены по состоянию на 12-00 часов (19,62±0,24 и 20,63±0,22 мм рт.ст. соответственно, p=0,002; U=3,026).

    В данное исследование были специально включены лица с одинаковой (средней) толщиной роговой оболочки в ее оптической зоне. Так как в работе были использованы разные типы пахиметров, то с целью исключения системной ошибки, мы сравнили полученные при помощи разных приборов данные показателя ЦТР. Результаты представлены в табл. 7.

    Оба метода измерений показали сопоставимые результаты (p=0,373; U=-0,892). Для здоровых мужчин показатель ЦТР составил 546,65±2,34 мкм 546,00 (528,00; 563,00), для женщин - 546,39±1,73 мкм 544,00 (531,00; 561,00), p=0,991 и U=-0,842. У больных глаукомой лиц мужского пола показатель ЦТР был 544,26±1,22 мкм 542,00 (528,00; 558,00), у женщин - 545,51±0,87 мкм 544,00 (529,00; 560,00), p=0,501 и U=-0,673. Статистически достоверных различий не было обнаружено и при изучении этого показателя между здоровыми и больными глаукомой лицами женского и мужского пола соответственно (p>0,05). Для пациентов с развитой стадией глаукомы показатель ЦТР составил 545,58±0,87 мкм 544,00 (529,00; 560,00), для больных с далеко зашедшей стадией - 544,14±1,23 мкм 543,00 (527,00; 558,50), p2,3=0,344 и U=0,946. Отсутствие различий в показателе ЦТР при использовании разных физических методов измерения позволило произвести измерение этого показателя при исследовании в разных возрастных группах пациентов с глаукомой (табл. 8).

    В возрастных подгруппах здоровых лиц не было обнаружено статистически значимых изменений показателя ЦТР (p>0,05), а пациенты c развитой стадией глаукомы в возрасте от 60 до 69 лет имели наиболее «толстую» роговицу в оптической зоне - 548,50±1,27 мкм, по сравнению с результатами больных с глаукомой в возрасте от 70 до 79 лет (p 0,2 =0,004; U=2,872) и от 80 до 89 лет (p 1,3 =0,019; U=2,347), что является свидетельством глаукомных изменений, выражающееся в корнеальном «ремоделировании». Кроме этого, по состоянию на момент включения в исследование уровень ВГД у пациентов с III стадией значительно превышал верхний предел рекомендованных значений, что подразумевает, что прогрессирование сопровождалось неэффективностью применяемого гипотензивного лечения. В соответствии данными клинических рекомендаций об оптимальных границах офтальмотонуса для пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы нами было произведено деление на две подгруппы: с компенсированными и субкомпенсированным уровнями ВГД (для больных с развитой стадией глаукомы максимальный порог офтальмотонуса был принят на уровне 21 мм рт.ст., для пациентов с далеко зашедшей стадией - 18 мм рт.ст.) Полученные результаты с учетом поправочного коэффициента средней толщины роговицы в оптической зоне суммированы в таблице 9 [32].

    Доля пациентов с компенсацией уровня ВГД составила 78,09% и 15,87% для развитой и далеко зашедшей стадий глаукомы соответственно. При пересчете этих показателей с учетом поправки на «стандартную» толщину роговицы в ее оптической зоне, принятую за 545 мкм, доля пациентов с компенсацией уровня ВГД и II стадией уменьшилась на 8% (до 69,93%), с III стадией - на 1,5% (до 14,42%), в среднем уменьшившись на 6%. Таким образом, только 51,81% пациентов имели рекомендованный уровень офтальмотонуса. Не менее важным нам показались полученные результаты, в которых были отражены уровни офтальмотонуса, показатель ЦТР и группы препаратов, с помощью которых был достигнут этот уровень ВГД (табл. 10).

     Для наглядности сравнений в этой таблице приведены и данные здоровых лиц.

    В отличие от показателей пациентов, которые получали монотерапию препаратами простагландинового ряда (ПГ), либо фиксированную комбинацию бета-адреноблокаторов и ПГ, для лиц, чей режим лечения состоял из нефиксированной комбинации ББ и ПГ, было характерно несколько большее значение уровня ВГД (21,00±0,20 мм рт.ст.), более длительный анамнез (6,05±0,17 лет) и возраст пациентов (73,45±0,60 лет). Все различия носили статистически достоверные различия, за исключением анамнеза, одинакового у больных глаукомой, получавших фиксированную и нефиксированную комбинации препаратов (5,25±0,25 и 6,05±0,17 лет соответственно). Не было установлено различий в показателе ЦТР у лиц, получавших разные группы антиглаукомных гипотензивных препаратов. Вместе с тем, у всех пациентов с III стадией глаукомы, вне зависимости от режима, уровень ВГД был выше, чем уровень офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией болезни.

    Как при развитой, так и при далеко зашедшей стадии глаукомы не было установлено достоверных отличий в уровнях ВГД между режимами, которые были основаны на монотерапии препаратами простагландинового ряда и применении фиксированной комбинации ББ+ПГ, а уровень офтальмотонуса при использовании режима нефиксированной комбинации ББ и ПГ был выше, вне зависимости от стадии глаукомы (табл. 11).

    Наконец, в табл. 12 указана установленная эффективность продолжительности сроков назначенных режимов инстилляций.

    Общее количество пациентов с глаукомой, у которых режим инстилляционных назначений был изменен хотя бы один раз составило 540 человек (540 глаз, 84,8%), в 97 случаев наблюдений (15,2%) он не менялся, от момента первого назначения.

    Смена режима, по данным исследователей была обусловлена неэффективностью лечения, и, в целом эти данные соотносятся с результатами приведенными в табл. 9.

    Длительность применения комбинированной терапии не отличалась независимо от стадии болезни (p=0,953; U=-0,059 и p=0,194; U=-1,298), составив в среднем менее 2 лет. Пациенты со II стадией глаукомы использовали все режимы в течение одинакового промежутка времени, а больные с далеко зашедшей стадией могли дольше использовать режим инстилляций ПГ, чем комбинированную терапию.

    Заключение

    Показатели офтальмотонуса здоровых лиц и пациентов с развитой стадией глаукомы были сопоставимы, и были ниже, чем у больных с далеко зашедшей стадией заболевания. Разница в уровнях офтальмотонуса между больными со II и III стадиями глаукомы составила 1 мм рт.ст. (p<0,001, U=-4,485). В возрастной группе от 60 до 69 лет уровень ВГД у лиц с далеко зашедшей стадией глаукомы был статистически достоверно выше, чем у больных с развитой стадией заболевания и у здоровых лиц. В группе контроля обнаружена статистически значимая тенденция к повышению уровня ВГД при измерении в интервале между 10 и 12 часами (p=0,027; U=2,211). При изучении данных больных с глаукомой (между собой и в пределах одной стадии) таких различий установлено не было.

    Целевые значения уровня ВГД у больных с развитой стадией глаукомы (≤21 мм рт.ст.) были достигнуты у 69,93% пациентов, а значения ≤18 мм рт.ст. у 14,42% больных с далеко зашедшей стадией, при этом в последнем случае, средний уровень ВГД превышал рекомендованные оптимальные значения на 14,28%. Таким образом, установлено, что только 51,81% пациентов имели безопасные уровни ВГД, а стабилизация ГОН сохранялась на протяжении 3,60±0,14 лет, лет, с переходом к следующей стадии через 7,13±0,28 лет. Оба метода измерений толщины роговицы в ее оптической зоне продемонстрировали сопоставимые результаты. Не было обнаружено различий и при изучении показателя ЦТР между здоровыми и больными глаукомой лицами женского и мужского пола, а также при сравнении данных пациентов с разными стадиями заболевания (545,58±0,87 мкм и 544,14±1,23 мкм соответственно, p=0,344 и U=0,946). В пределах одной стадии пациенты c развитой стадией глаукомы в возрасте от 60 до 69 лет имели наиболее «толстую» роговицу, по сравнению с результатами больных в возрасте от 70 до 79 лет и от 80 до 89 лет, что свидетельствует в пользу прогрессирующих корнеальных изменений при глаукоме.

    Пациенты, включенные в исследование использовали одну из трех схем инстилляций антиглаукомных препаратов, при этом достоверных различий в показателе ЦТР на фоне лечения обнаружено не было. При сопоставимом сроке анамнеза у лиц, которые получали комбинированное лечение, уровень офтальмотонуса был выше в той группе, которая получала нефиксированную комбинацию ББ и ПГ независимо от стадии глаукомы. Контролируемое понижение уровня ВГД при использовании схем комбинированной терапии составило в среднем менее 2-х лет.

    Результаты этого исследования могут быть использованы с целью определения оптимальных границ офтальмотонуса, а также при выборе оптимального препарата(ов) на старте лечения и при динамическом наблюдении больных с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы.


Страница источника: 72

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru