Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ применения дренажных имплантов в хирургии первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Введение

    Хирургическое лечение глаукомы - наиболее надежный способ достижения стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) [1]. Главной проблемой антиглаукомных операций (АГО) по-прежнему является избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока водянистой влаги (ВВ) [4, 6].

    Предупреждением избыточного рубцевания могут быть как хирургические приемы, изменяющие технологию операции, так и применение разнообразных дренажей, имплантов, дренажных устройств [2, 7]. Арсенал их довольно широк, идет поиск наиболее эффективных и безопасных форм дренажей.

    Вопрос, какие дренажи лучше и безопаснее для глаза – постоянные или биодеградируемые, по-прежнему остается дискутабельным. Неоспоримым достоинством биодеградируемого материала является его способность к полному рассасыванию, что сводит к минимуму патологические реакции [3, 5].

    В нашей клинике в хирургии первичной открытоугольной глаукомы используются импланты нового поколения: медленно рассасывающийся дренажный имплант HealaFlow и биодеградируемый дренаж Glautex.

    HealaFlow представляет собой изотонический гель – стерильный, апирогенный, вязкоупругий, бесцветный и прозрачный. HealaFlow состоит из ретикулярного гиалуроната натрия неживотного происхождения, поставляется в одноразовом стеклянном шприце объемом 1,0 мл с иглой 25 G. Данный имплант, введенный интрасклерально и субконъюнктивально, предотвращает адгезию между тканями, за счет низкой резорбции создает длительный и устойчивый эффект, стабилизацию интрасклерального и субконьюнктивального пространств. Помимо этого, HealaFlow обладает пртивовоспалительным эффектом: гиалуроновая кислота предупреждает воспаление и фиброз, ингибируя цитокины, фагоцитоз и лимфоцитоз.

    Являясь биоферментным препаратом высокой степени очистки неживотного происхождения с низким содержанием белка, HealaFlow безопасен и нетоксичен.

    Дренаж Glautex выполнен из биологически инертного резорбируемого материала с высокопористой структурой. Glautex, располагаясь в виде муфты вокруг склерального лоскута, замедляет образование склеро-конъюнктивальных и склеро-склеральных сращений, а благодаря высокопористой структуре, пропускает ВВ в субконъюнктивальное пространство, уменьшая риск послеоперационной гипотонии.

    Цель

    Анализ результатов АГО при использовании дренажного импланта HealаFlow и дренажа Glautex в ходе микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ).

    Материал и методы.

    В исследование включены 77 пациентов (83 глаза) с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

    В первую группу вошли 28 пациентов (28 глаз) с ПОУГ, которым была выполнена непроникающая АГО (МНГСЭ) с применением дренажного импланта HealaFlow. Средний возраст больных 68,6±1,9 (40-89) лет. Женщин было 11 человек (39,3%), мужчины – 17 человек (60,7%). Распределение по стадиям ПОУГ было следующим: I стадия – 6 человек (21,5%), II ст. – 5 человек (17,8%), III ст. – 17 человек (60,7%).

    Во вторую группу вошли 49 больных ПОУГ (55 глаз), которым проведена была МНГСЭ с имплантацией дренажа Glautex. Средний возраст пациентов составил 67±0,5 лет. Мужчин было 21 человек (42,9%), женщин - 28 человек (57,1%) Прооперировано с I стадией ПОУГ—10 глаз (18,3%), со II стадией—16 глаз (29%), с III стадией—29 глаз ( 52,7%).

    Исходное внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову перед операцией составляло в среднем в I группе 30,6±1,1 (от 24 до 47) мм. рт. ст., во II группе 29,8±0,69 (от 27 до 38) мм рт.ст.

    Перед операцией всем пациентам проводили стандартные исследования: визометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию и гониоскопию.

    Повторные обследования пациентов выполняли через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. В послеоперационном периоде проводили ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) послеоперационной зоны.

    Всем пациентам была проведена АГО по технологии МНГСЭ, предложенной Х.П. Тахчиди и соавт. (2000 г.)

    Пациентам I группы после удаления внутреннего склерального лоскута, наружной стенки Шлеммова канала и получения фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) в интрасклеральное пространство из шприца через канюлю вводился дренажный имплант HealaFlow в количестве 0,1мл. Поверхностный склеральный лоскут фиксировался 1-2 условными швами неплотно. АГО завершалась репозицией конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва и введением под конъюнктиву HealaFlow в объеме 0,2-0,3 мл.

    Пациентам II группы на этом же этапе операции на сформированный ранее склеральный лоскут надевался в виде муфты биодеградируемый дренаж Glautex c последующей фиксацией склерального лоскута 1-2 узловыми швами.

    В обеих группах АГО завершалась герметизацией конъюнктивальной раны и введением под конъюнктиву растворов дексазона и антибиотика. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение. Все пациенты прооперированы одним хирургом.

    Результаты и обсуждение

    В первые сутки после операции у всех пациентов отмечалось формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки (ФП). Послеоперационный период протекал гладко, практически ареактивно. Все пациенты были выписаны с нормальными значениями ВГД: от 13 до 18 мм рт. ст. Гипотонии не отмечалось ни у одного пациента.

    Средний уровень ВГД через 1 месяц у пациентов первой группы после АГО с применением HealaFlow снизился до 21,5±1,2 мм рт. ст. - на 29,7 % от дооперационного уровня. У 19 пациентов I группы (68%) тонометрическое ВГД через 1 месяц после операции было в пределах нормальных значений, от 13 до 23 мм рт. ст. У 9 пациентов (32%) через 1 месяц ВГД превышало толерантное давление: у 7 больных (25%) внутриглазное давление было нормализовано гипотензивными препаратами, а у 2 пациентов (7%) была проведена лазерная десцеметогониопунктура (ДГП) с хорошим гипотензивным эффектом. ВГД после лечения было нормализовано и составляло в среднем 16,4±0,37 мм рт. ст.

    У пациентов второй группы через 1 мес. после операции с дренажем Glautex отмечалось достоверно более выраженное снижение ВГД до 18,2±0,59 мм рт. ст. - на 38,9% от дооперационного уровня (t=2,47; p<0,05). Во всех случаях была разлитая ФП и у большинства пациентов II группы через конъюнктиву хорошо просматривался дренаж Glautex.

    Через 1 мес. у 4 пациентов второй группы (7,3%) после операции отмечалось повышение ВГД: от 25 до 30 мм рт. ст. У данных пациентов была выполнена лазерная ДГП с хорошим эффектом. Но в одном случае после ДГП была отмечена гипотония с отслойкой сосудистой оболочки (ОСО) до 0,6 мм. Нормализация ВГД и прилегание ОСО достигнуто консервативным методом лечения.

    По данным УБМ через 1 мес. у пациентов первой группы толщина трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) составила в среднем 0,07±0,005 (от 0,03 до 0,15) мм, высота интрасклерального пространства (ИСП) 0,37±0,03 (от 0,15 до 0,7) мм, высота ФП 0,7±0,075 (от 0,25 до 1,8) мм. У пациентов второй группы толщина ТДМ была равна 0,06±0,0013 мм, высота ИСП 0,25±0,011 мм, а высота ФП 0,45±0,013 мм. Различие в толщине ТДМ между группами было статистически недостоверным (t<2,0; p<0,05), что указывало на сопоставимость технологического выполнения МНГСЭ в этих группах. Различие между средними значениями высоты ИСП в данных группах было статистически достоверным (t=3,8; p<0,05). Различие между средними значениями высоты ФП между группами было также статистически достоверным (t=3,3; p<0,05).

    Таким образом, видно, что через 1 мес. после МНГСЭ гипотензивный эффект был выше при применении дренажа Glautex. Однако выраженность ИСП и ФП выше при применении гелевого дренажа HealaFlow.

    Через 3 месяца ВГД в I группе составляло в среднем 21,3±0,7 мм рт. ст., офтальмотонус снизился на 30,4 % от дооперационного уровня. Во II группе снижение ВГД было более выраженным: среднее значение офтальмотонуса составило 19,2±0,43 мм рт. ст., что на 35,5% ниже исходного значения. Различие между средними значениями офтальмотонуса в сравниваемых группах статистически достоверно (t=6,8; p<0,05).

    Через 3 мес. из-за повышенного уровня ВГД была проведена ДГП двум пациентам (7,1%) в I группе и 4 пациентам (7,3%) во II группе.

    Высота ИСП через 3 мес. по данным УБМ в I группе уменьшилась до 0,3±0,014 мм, высота ФП до 0,48±0,024 мм, а во II группе – до 0,2±0,02 мм и 0,42±0,015 мм, соответственно. Различие между средними значениями высоты ИСП сохранялось статистически достоверным (t=4,17; p<0,05). Различие между средними значениями высоты ФП также было статистически достоверным (t=2,1; p<0,05).

    Через 6 мес. после операции среднее значение ВГД в I группе составило 20,8±0,9 мм рт. ст. - на 32% ниже исходного уровня, а во II группе - 21,2±0,4 мм - на 28,9% ниже исходного уровня. Различие между средними значениями офтальмотонуса было уже статистически недостоверным (t<2,0; p>0,05).

    В I группе через 6 мес. среднее значение ширины ИСП составило 0,27±0,06 мм, высота ФП 0,42±0,03 мм, а во II группе - 0,2±0,05 мм и 0,38±0,18 мм, соответственно.

    Различие между средними значениями ИСП было статистически недостоверным (t=0,9; p>0,05). Толщина ТДМ в обеих группах была сходной и составляло в среднем 0,07±0,003 мм.

    Через 6 мес. ДГП в I группе была выполнена 3 пациентам (10,7%), а во II группе — 6 пациентам (10,9%).

    Через 9 мес. среднее значение ВГД у пациентов с дренажным имплантом HealaFlow составляло в среднем 21,1±0,8 мм рт. ст. - на 28,7% ниже исходного уровня, а у пациентов с дренажем Glautex - 20,2±0,7 мм рт. ст. – на 27,9% ниже исходного уровня. Различие между средними значениями офтальмотонуса статистически недостоверно (t=0,85; p>0,05). Через 9 мес. выполнена ДГП 5 пациентам (17,8%) I группы и 2 пациентам (3,6%) II группы.

    По данным УБМ через 9 мес. высота ИСП в I группе 0,24±0,03 мм, высота ФП 0,38±0,08 мм, а во II группе -0,19±0,006 мм и 0,36±0,02 мм, соответственно. Различие между средними значениями ширины ИСП статистически недостоверно (t=1,6; p>0,05). Различие между средними значениями ФП также было статистически недостоверным (t=0,24; p>0,05).

    Биодеградирующий эффект дренажа Glautex был отмечен не у всех пациентов: на 9 глазах (16,4%) дренаж сохранялся у пациентов в зоне операции через 6-9 мес.

    К концу срока наблюдения, через 12 мес., гипотензивная эффективность АГО с применением HealaFlow составила 75%: у 21 пациента из 28 наблюдаемых ВГД было стойко нормализовано (19-22 мм рт.ст.) без дополнительной гипотензивной терапии. В течение 12 мес. у 20 пациентов (71,4%) была выполнена ДГП. Среднее значение тонометрического ВГД у пациентов I группы было равно 22,3±0,6 мм рт.ст.

    Гипотензивная эффективность АГО с применением дренажа Glautex через 12 мес. составила 78,2%: у 43 пациентов ВГД сохранялось в пределах нормы без гипотензивных препаратов. За год наблюдения ДГП выполнена 24 пациентам – в 43,6% случаях. Среднее значение ВГД составило 23,3±0,21 мм рт.ст.

    Данные УБМ послеоперационной зоны через 12 мес. были следующими: высота ИСП в I группе составила 0,2±0,03 мм, высота ФП была равна 0,34±0,04 мм, а во II группе 0,17±0,05 мм и 0,33±0,03 мм, соответственно.

    Различие между средними значениями высоты ИСП и высоты ФП через 12 мес. в данных группах было недостоверным (t<2,0; p>0,05). Это подтверждает формирование сопоставимых между собой стойко функционирующих, умеренно выраженных путей оттока ВГЖ на фоне репаративных процессов в дренажной системе, созданной МНГСЭ с применением одного и другого дренажей.

    Через 1 год после операции и в одной и в другой группах фильтрационные подушечки были умеренными, бледными, невысокими, разлитыми. Воспаления в области фильтрационной подушечки не было ни в одном случае. Таким образом, дренажи HealaFlow и Glautex при АГО выступают в качестве наполнителя сформированных пространств и ограничивают послеоперационный фиброз. Очень важно своевременное выполнение после МНГСЭ лазерной ДГП при повышении офтальмотонуса выше толерантного давления.

    Заключение

    Применение дренажей HealaFlow или Glautex полностью вписывается в процесс проведения МНГСЭ с формированием склерального лоскута, не усложняет ее проведение, дает возможность получить стойкий и длительный гипотензивный эффект. Гипотензивный эффект МНГСЭ при использовании дренажа Glautex выше, чем при применении дренажа HealaFlow в раннем послеоперационном периоде. Биологически инертные резорбируемые материалы этих дренажей обеспечивают отсутствие токсико-аллергических реакций и ареактивное течение послеоперационного периода.


Страница источника: 57

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru