Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заболевания век и слезных органов


1----------

    Веки: строение, врожденные и приобретенные заболевания

    Веки относятся к защитному аппарату глаза. Они защищают глаз от вредных внешних воздействий в период бодрствования и в период сна.

    Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу, но лишь с 4-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко. К 7-му месяцу внутриутробной жизни имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни и окончательно формируется в 8-10 лет.

    Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе. Ребенок рождается с аномалиями развития век, такими как криптофтальм (редкое уродство), микроблефарон, анкилоблефарон, колобома век, птоз, аблефария и др.

    Аблефария – полное отсутствие век. Они заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область. Аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором под кожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чаще криптофтальм двусторонний и сочетается с аномалиями развития, такими как заячья губа, расщелина неба, атрезия гортани, мозговые грыжи.

    Изменения со стороны век также могут возникнуть в любом возрасте в результате заболевания центральной и периферической нервной системы, повреждений и т. д. Это лагофтальм, птоз, заворот век, выворот век, анкилоблефарон. Границей верхнего века являются брови, нижнего – условная линия, проходящая на 2-3 мм ниже нижнего края орбиты.

    В зависимости от анатомического строения веки делят на 4 отдела: кожный, мышечный, соединительнотканный (хрящевой) и конъюнктива.

    Кожа век тонкая, особенно у детей. Известно, что в эктодермальном эпидермисе кожи на всем ее протяжении различают пять слоев: базальный, шиповидный, зернистый, блестящий и роговой. В мезодерме различают сосочковый и сетчатый слои. В эпидермисе кожи век нет блестящего слоя, так что эпидермис состоит всего из 4 слоев. Роговой и зернистый слои очень тонки и состоят всего из 2 рядов клеток. Подкожно-жировой слой отсутствует, подкожная клетчатка рыхлая, а это имеет свое значение в клинике.

    Мышечный слой век складывается из:

    1) круговой мышцы (иннервируется лицевым нервом);

    2) мышцы, поднимающей верхнее веко (иннервируется глазодвигательным нервом);

    3) мышцы Мюллера – гладкой, тоже участвующей в поднимании верхнего века, иннервируемой симпатическим нервом.

    Соединительнотканный слой,неправильно названный хрящом, имеет вид пластинки, связанной с внутренней и наружной связками век. Длина пластинок 20-30 мм, ширина верхнего хряща – 10 мм, нижнего – 5 мм, толщина в среднем – 0,7 мм. В толще хряща заложены мейбомиевы железы (30 сверху, 20 снизу), выводные протоки которых открываются на внутреннем интермаргинальном крае века. Они вырабатывают секрет, чтобы плотнее смыкались веки, не переливалась слеза, не мацерировались края век и не высыхала роговица.

    На переднем, слегка закругленном интермаргинальном крае растут ресницы, продолжительность жизни которых приблизительно 150 дней. На верхнем веке их около 150, на нижнем до 70. Около каждой ресницы расположены сальные железы Цейса, выводные протоки которых открываются в волосяной мешочек ресницы. В коже век имеется много видоизмененных потовых желез Молля.

    Веки имеют богатое кровоснабжение. Оно осуществляется ветвями a. оphthalmica и в меньшей степени – a.maxilaris externa et interna. То есть в этой области происходит анастомозирование артерий двух систем – a. сarotis interna и a. сarotis externa.

    В венозном оттоке большое значение имеет угловая вена (v. аngularis), которая является анастомозом между венами лица и орбиты (соединяет v. facialis anterior c v. оphthalmica superior).

    Лимфа из верхних век оттекает в предушные лимфатические узлы, из нижних век (а также носа, щек) в подчелюстные лимфоузлы.

    Чувствительная иннервация осуществляется 1-й и 2-й ветвью тройничного нерва (n. оphthalmicus, n maxilaris).

    Мы отмечали, что строение кожи век, особенно рыхлость подкожной жировой клетчатки, имеет свое значение в клинике. При многих общих заболеваниях бывают невоспалительные отеки век. Их появление может быть первым признаком серьезного общего заболевания. Отеки век могут быть при заболеваниях почек.

    Нефритные возникают там, где имеются рыхлые ткани. Кожа век бледная, холодная и натянутая. Отеки не зависят от положения тела.

    Нефрозные редко поражают лицо, они мягкие и не меняются при перемене положения тела.

    Ретенционные отеки локализуются в нижних конечностях и на лице. Бывают постоянно.

    При сердечной декомпенсации – отеки главным образом нижних век. Они мягкие и при надавливании пальцем в отекшей ткани остаются ямки. Они изменяются при перемене положения тела. Наиболее выражены на стороне, на которой лежал больной.

    Двусторонние преходящие отеки век, сильнее выраженные по утрам, наблюдаются у больных микседемой, у пожилых лиц, в особенности у женщин в период менопаузы. Могут быть отеки и при пернициозной анемии, остром суставном ревматизме, алиментарной дистрофии. Все знают об отеке Квинке – нарушении вазомоторной иннервации.

    Односторонний невоспалительный отек век бывает при сдавлении глазничных вен опухолью. Воспалительные отеки могут быть при различных заболеваниях (ячмень, абсцесс века, орбиты, окружающих частей лица и т. д.).

    Веки – это защитный аппарат для глазного яблока. Они совершают постоянно рефлекторные мигательные движения: 5-8 раз, а иногда и 12 раз в минуту. Благодаря этим движениям происходит равномерное распределение по передней поверхности глазного яблока слезной жидкости и поддерживается его постоянное увлажнение. Самопроизвольное мигание у новорожденного ребенка отсутствует и появляется к 4-6-му месяцу после рождения. Более редкое мигание у больных с высокой температурой и у сонливых больных, при периферических двусторонних параличах лицевого нерва, у больных Базедовой болезнью (симптом Штелльвага), а чаще у больных Паркинсоновой болезнью.

    Учащенное мигание – при раздражении конъюнктивы и роговицы, при синдроме Съегрена, у неврастеников, при некоторых травмах черепа; у детей, как привычка после перенесенного кератита.

    «Подергивание век» наблюдается у неврастеников и у здоровых людей на почве переутомления.

    Аномалии развития век Птоз(греч. Ptosis – падение), син. блефароптоз – опущение верхнего века, обусловленное нарушением функции мышцы, поднимающей его. Уже на первом году жизни ребенка обнаруживается птоз верхнего века, чаще односторонний.

    Причиной является недоразвитие мышцы, поднимающей верхнее веко, или замена леватора соединительнотканным тяжом. Но он может представлять собой результат ненормальности в развитии ядер глазодвигательного нерва. В последнем случае наблюдается ограничение подвижности глазного яблока.

    Если имеется двусторонний птоз, дети запрокидывают голову, чтобы лучше видеть, или компенсируют дефект сокращением лобной мышцы. При исследовании ребенка обращают внимание на степень прикрытия верхним веком области зрачка. Проверить это можно, прижав ладонью с обеих сторон лобные мышцы и заставив ребенка посмотреть вверх.

    При одностороннем птозе, если зрачок остается на большом протяжении закрытым, и невозможно высокое зрение без поднятия головы, то на этом глазу развивается амблиопия, а затем и косоглазие, как следствие бездеятельности сетчатки глаза.

    До момента оперативного вмешательства родителям рекомендуется с помощью полоски лейкопластыря приподнимать опущенное веко глаза ребенка. Оперативное лечение наиболее целесообразно производить не раннее 3-летнего возраста, когда в основном определяются размеры, форма глазной щели и лица.

    Врожденный заворот и выворот век Наблюдается в основном врожденный заворот нижнего века, а приобретенный выворот – верхнего. Как заворот, так и выворот могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Врожденный заворот, как правило, носит спастический характер.

    Сначала при лечении проводят повторные новокаиновые периорбитальные блокады и оттягивают нижнее веко с помощью лейкопластыря. При неэффективности консервативного лечения в течение первого полугодия нужно провести оперативное лечение. Иссекается вдоль края века полоска кожи и гипертрофированной ресничной части круговой мышцы век.

    Колобома век – это дефект края века как верхнего, так и нижнего.

    Описаны случаи наличия нескольких колобом. Чаще дефект бывает треугольной или четырехугольной формы и захватывает все слои века. Ресницы и железы в области колобомы отсутствуют. Величина колобомы колеблется от небольшой выемки на краю века до дефекта, захватывающего более половины века. При глубоких колобомах могут возникать изменения роговицы (высыхание, кератит). Нередко врожденные колобомы сопровождаются другими уродствами глаза – анофтальмом, микрофтальмом, эпидермальными дермоидами, колобомами радужки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Бывают и другие уродства – асимметрия лица, волчья пасть, заячья губа, полидактилия.

    Встречаются такие редкие аномалии, как аблефария, которая часто сочетается с такими аномалиями, как заячья губа, волчья пасть, мозговые грыжи. О ней сказано выше.

    Может быть микроблефарон,при котором имеется укорочение век как по вертикали, так и по горизонтали. От размеров укорочения век зависит и смыкание глазной щели – может быть полным и большим или меньшим лагофтальмом. При укороченных веках нередко имеется два ряда ресниц.

    Лечение оперативное (пластические операции).

    Следует сказать, что при колобоме век операцию проводят ко второму месяцу жизни ребенка. Освежают края дефекта и ушивают, проводят свободную пластику, пластику на ножке и др. Вид операции зависит от формы и величины колобомы.

    Анкилоблефарон – (греч. ankyloblepharon – сращение век) (греч. ankylos – кривой, изогнутый + blepharon – веко) – аномалия, при которой наблюдается врожденное частичное или полное сращение краев век, в результате чего глазная щель сужена или полностью отсутствует. Могут быть широкие плотные спаяния или в виде пленчатых перемычек. Эти перемычки должны быть иссечены в первый месяц жизни ребенка для предотвращения амблиопии. При этой аномалии сращения век могут быть не только между собой, но и с глазным яблоком (симблефарон). Анкилоблефарон может быть и приобретенным.

    Лечение только оперативное.

    Из врожденных аномалий век встречается также блефарофимоз (укорочение глазной щели в горизонтальном и вертикальном направлении).

    Эпикантус – это полулунная складка кожи, переходящая во внутреннем углу глаза с верхнего века на нижнее и прикрывающая внутреннюю спайку века. Чаще бывает у представителей монгольской расы, у лиц с плоским лицом и широкой переносицей. Нередко он сочетается с птозом, косоглазием, брахицефалической формой черепа. Лечение – пластические операции.

    Гемангиома век (греч. haima – кровь + angeion – сосуд + oma – опухоль) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В первые месяцы жизни может быть быстрый рост этого новообразования. Ангиома прорастает под кожу, образует массивные узлы, а затем может прорастать в орбиту. Поэтому лечение гемангиомы должно начинаться сразу после выявления новообразования. При подкожных ангиомах делаются повторные инъекции в зону новообразования склерозирующих средств (спирт и др.), но более целесообразно удалять их оперативным путем. Рентгеновские лучи применяются при гемангиомах больших размеров и в раннем возрасте.

    Дермоид(греч. eides – похожий) – киста дермоидная – дизэмбриогенетическая киста, содержащая производные эктодермы (роговые массы, волосы, сальные и потовые железы). Врожденные опухоли – плотные, кругловатые узлы от размеров вишни до размеров гороха, располагаются обычно в наружных отделах век, в тех участках, которые соответствуют локализации костных швов лицевого черепа.

    В дермоидных кистах содержатся в виде кашицеобразной массы обрывки желез, волосы, мышцы. Рекомендуется раннее оперативное удаление этой опухоли.

    Изменения со стороны век могут быть не только врожденными, но и возникнуть в любом возрасте в результате заболевания центральной и периферической нервной системы, повреждений и т. д. (лагофтальм, птоз, заворот, выворот, анкилоблефарон).

    Синдром Маркуса-Гунна описан в 1883 году английским офтальмологом. Он описал случай частичного одностороннего птоза у 15-летней девочки, который исчезал при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону. Если рот открывался больше, то глазная щель становилась шире. При жевании птоз относительно уменьшался. Синдром может быть врожденным и приобретенным. Чаще – врожденный и наблюдается уже у новорожденных во время сосания.

    При приобретенном – парадоксальные движения появляются после травмы, удаления зубов, удара в висок, сотрясения мозга, после психической травмы, перенесенного энцефалита. Наблюдаются сопутствующие изменения со стороны глаз и организма в целом (паралитическое косоглазие на стороне птоза, эпилепсия с редкими судорожными припадками, астеноипохондрические состояния и др.).

    Заболевания век Отек Квинке – представляет собой ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, который появляется внезапно и довольно быстро исчезает (чаще через несколько часов, реже несколько дней). Обычно отекают щеки, веки, губы, лоб, конечности, суставы, мягкое небо, язык, слизистая желудка, мозговые оболочки.

    Могут быть продромальные явления – чувство разбитости, головная боль.

    Сам отек не вызывает боли. Зуд иногда может быть очень значительным, иногда отсутствует.

    Отек слизистой желудка сопровождается болями, рвотой, поносом. При отеке мягкого неба и языка затруднено дыхание, а отек мозговых оболочек проявляется симптомами серозного менингита. В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-нибудь раздражитель как специфический, так и неспецифический. В отечном участке при морфологическом исследовании отмечается резкое расширение капилляров и артериол, что обусловливает их повышенную проницаемость. Веки обоих глаз сразу поражаются редко, чаще отек век бывает с одной стороны и даже на одном веке, обычно верхнем. Отек может не ограничиваться только веками, а затрагивать роговицу, радужку, увеальный тракт, зрительный нерв, ретробульбарную клетчатку. Отек тканей глаза может привести к повышению внутриглазного давления и гибели глаза.

    Лечение:устранение основной причины. Парентерально и внутрь десенсибилизирующие средства.

    Лекарственная аллергия возникает при длительном пользовании лекарственными препаратами или при длительном соприкосновении с ними.

    Число таких лекарственных веществ велико. Симптоматика при лекарственной аллергии не связана с фармакологической характеристикой препарата.

    На лице, и в частности на веках, явления лекарственной аллергии развиваются довольно часто. Форма клинически разнообразна. Могут быть уртикарные высыпания или экзематозные изменения. Картина похожа на фиксированную эритему, скарлатинозные высыпания, эритродермию, пурпуру, буллезный дерматит и др.

    Конъюнктива при лекарственной аллергии также вовлекается в процесс, появляется ее гиперемия, отек.

    На веках лекарственная аллергия чаще вызывается такими препаратами, как дикаин, атропин, сульфаниламиды, антибиотики, ртутные препараты, физостигмин, дионин, скополамин, гомотропин и др. Практически любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. Причем аллергия может возникнуть как на лекарственное средство, так и на консервант глазных капель и мази.

    Для правильной диагностики значение имеют тщательно собранный анамнез и внутрикожные пробы.

    Лечение:исключение препарата, вызвавшего аллергию. Дополнительно: при острой аллергической реакции – антигистаминные препараты внутрь и внутримышечно. Местно: глазные капли сперсаллерг, при хронической упорной реакции – глазные капли лекролин. Можно добавить стероидные капли или мазь, но помнить о возможности побочного влияния стероидов на глаз (повышение ВГД, нарушение метаболизма, развитие стероидной катаракты).

    Ячмень наружный (hordeolum) – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресниц или сальной железки Цейса. Вызывается обычно золотистым стафилококком. Вблизи края век, на ограниченном участке появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат увеличивается, появляется отек век, а иногда и конъюнктивы (сhemosis). На 2-3-й день инфильтрат расплавляется и появляется желтоватого цвета головка, которая прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей. Болезненность сразу уменьшается, стихают воспалительные явления. К концу недели исчезают отечность и гиперемия кожи. Иногда инфильтрат состоит из нескольких головок, тогда припухают регионарные лимфатические узлы, повышается температура, появляется головная боль. Ячмень может явиться причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

    Внутренний ячмень(hordeolum internum) имеет сходное течение, но он связан с воспалением мейбомиевых желез и поэтому прорыв гноя происходит со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

    При пониженной сопротивляемости организма ячмени возникают часто и часто сочетаются с фурункулезом. Необходимо исследование крови на сахар.

    Лечение:в начальной стадии кожу в месте инфильтрации смазывают зеленкой или 70% спиртом, в глаз закапывают 6 раз в день 30% раствор сульфацила натрия или раствор антибиотиков. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Внутрь сульфаниламиды, общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, аутогемотерапия. Выдавливание ячменя строго противопоказано (может быть тромбофлебит вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты, менингит, септицемия).

    Халязион (chalazion)– градина, представляет собой хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща вокруг мейбомиевой железы. Развивается медленно, может достигать 5-6 мм в диаметре и больше. Это – ограниченное образование, не спаянное с кожей. Конъюнктива в области халязиона несколько утолщена и гиперемирована. Может самостоятельно вскрыться через конъюнктиву.

    При быстром росте халязиона после удаления рекомендуется произвести гистологическое исследование для исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.

    Лечение:инъекция дексазона в толщу халязиона или кеналог-40 (0,3 мл триамсинолонаацетонида). Если это лечение не эффективно, то показано оперативное вмешательство.

    Абсцесс века (лат. abscessus – нарыв; син. гнойник, апостема) – полость, ограниченное воспаление век с образованием в них полости, заполненной гноем, вызывается обычно стафилококками и развивается после инфицированного повреждения кожи век. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункул, язвенный блефарит. Абсцесс может возникнуть метастатически при различных инфекционных заболеваниях. Развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века. Кожа гиперемирована, отечна, напряжена, горяча на ощупь. Пальпация резко болезненна. Отек может распространяться на соседние участки лица.

    В стадии некроза и расплавления тканей появляется флюктуация. Абсцесс может вскрыться самостоятельно, иногда остается свищ, что указывает на неустранение источника нагноения. Абсцесс века может осложниться ретробульбарным абсцессом.

    Лечение: в стадии инфильтрации – сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок 6 раз в день 30% раствор сульфацил натрия или глазных капель антибиотиков (гентамицин, окацин, флоксал), сульфаниламиды внутрь, антибиотики внутримышечно. При появлении флюктуации – вскрытие абсцесса.

    Контагиозный моллюск (Molluscum contagious)– вирусное заболевание, которое характеризуется появлением на коже лица, шеи, груди, на наружных половых органах одиночных или множественных узелков. Они безболезненные, плотные, гладкие, имеют цвет нормальной кожи, изредка напоминают жемчужины. Узелки растут медленно, позже в центре сферичного узелка появляется вдавление, иногда с отверстием, через которое видно содержимое, имеющее белесоватый или желтовато-коричневый цвет. При надавливании на узелок из него выделяются белые крошковидные массы.

    Встречается главным образом у лиц детского и юношеского возраста. Заражение возможно самоинфицированием, через предметы и при контакте с больными. Вирус патогенен только для человека.

    Инкубационный период от 2-3-х недель до 1 месяца и больше.

    Гистологически узелок моллюска представляет собой эпидермальное многодольчатое образование. Клетки, из которых состоят дольки, имеют дегенерированную цитоплазму, набухшие, вздутые, часто безъядерные. В клетках содержатся элементарные тельца моллюска – продукт реакции цитоплазмы клеток на инфицирование их вирусом. Описаны в 1907 году Липштицем. При локализации моллюска на веках возникают долго длящиеся конъюнктивиты, обычно фолликулярные, и кератиты.

    Лечение: оперативное, можно электрокоагуляцией.

    При множественных моллюсках рекомендуется выскабливание их острой ложечкой с последующим прижиганием йодной настойкой, бриллиантовой зеленью.

    Сибирская язва – инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызывается сибиреязвенной палочкой. Сибиреязвенное поражение век бывает у лиц, которые связаны с животными или с обработкой шкур животных. Наблюдается это заболевание редко. Заражение происходит путем переноса на веки инфекции загрязненными руками. Инкубационный период 2-3 дня. На веке появляется красное зудящее пятно, которое быстро превращается в папулу, а затем в везикулу, наполненную кроваво-серозным содержимым. Пузырек изъязвляется, и через сутки середина язвы покрывается черным твердым струпом с красной каемкой вокруг него. Веко вокруг язвы отечно, регионарные железы припухшие, затем на вторые сутки повышается температура тела до 39_, появляются слабость, головокружение, тошнота, рвота, снижается артериальное давление. Через неделю температура падает, и язва начинает подживать. Через 10-30 дней отторгается струп, под ним обнаруживается рубец. Только что описанное поражение называется сибиреязвенным карбункулом.

    При другой форме заболевания на коже век появляется отек. Отечный эпидермис кожи может приподниматься скапливающейся под ним кровянистой жидкостью. Отек быстро распространяется на голову и ведет к смерти при явлениях сепсиса, геморрагического лептоменингита, менингоэнцефалита.

    При сибиреязвенном поражении век наблюдаются осложнения в виде кератитов.

    В исходе – деформация век, выворот век.

    Лечение:введение противосибиреязвенной сыворотки и антибиотиков широкого спектра действия. Местно: закапывание раствора альбуцида 30% х 5-6 раз в день, 0,3% раствора гентамицина х 4 раза в день, мазей из антибиотиков.

    Гангрена век – это некроз кожного покрова век, а также мышечной и тарзальной ткани. Протекает в сухой и влажной форме.

    При сухой форме – вначале появляется отек век, который быстро проходит, кожа век становится коричнево-красной, а на поверхности образуются сухие, плотные, черноватые некротические корки. В дальнейшем на границе с некротическим участком возникает демаркационная полоса, отграничивающая здоровую кожу от погибшей.

    Сухая гангрена при инфицировании может перейти во влажную, при которой сначала кожа бледнеет, затем образуются пузыри под эпидермисом, которые разрушаются и отторгаются. На их месте образуется язва. У больного высокая температура, плохое общее состояние. Как исход – деформация век, укорочение их, выворот.

    Причины разнообразны: она может развиваться после поверхностных и глубоких повреждений, при дифтеритическом и сибиреязвенном поражении века, при анаэробной инфекции, в результате ожога, отморожения, сильного сдавления.

    При вторичной инфекции гангрена может развиться при кори, скарлатине, оспе, коклюше, брюшном тифе, сепсисе.

    Лечение: направляется на устранение причины. Местно: мази антибиотиков, внутрь антибиотики широкого спектра действия. При последствиях – хирургическое вмешательство.

    Рожистое воспаление век Рожа – бактериальная инфекционно-аллергическая болезнь, протекающая с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и характерным местным воспалительным очагом с лимфангиитом и регионарным лимфаденитом.

    Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А любых серологических типов.

    Рожа может быть как экзогенной, так и эндогенной инфекцией. Рожистое воспаление может ограничиваться только веком. Значительно чаще рожистое воспаление переходит на веко с соседних участков кожи лица. При локализации очага на лице суживаются глазные щели, очаг распространяется на щеки, лоб, веки, ушные раковины, волосистую часть головы. Одновременно припухают регионарные лимфатические узлы. Рожистое воспаление на веках протекает с высокой температурой, общим недомоганием. Нередко ангина предшествует роже лица.

    Рожистое воспаление на веке проявляется резким покраснением кожи, ее отеком. Края ярко-красного цвета, резко очерчены, но очертания неправильные. Позже могут развиваться пузыри – буллы с серозным содержимым, т.е. появляется эритематозно-буллезная форма, а затем она может трансформироваться в эритематозно-геморрагическую.

    Местные осложнения – абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, флебит, тромбофлебит.

    Рецидивирующее рожистое воспаление может сопровождаться остаточными отеками, а в дельнейшем развитием элефантиазиса, утолщением и увеличением размеров века.

    На веках может развиться особенно опасная гангренозная форма, т. к. подкожная клетчатка на веках рыхлая, поэтому отеки могут достигать большой величины, сдавливать кровеносные сосуды и вызывать расстройства кровообращения.

    Рожистое воспаление может вызывать осложнения со стороны глазного яблока (конъюнктивиты, кератиты, невриты зрительного нерва) и орбиты (периоститы, тромбофлебиты орбитальных вен), атрофию зрительного нерва, привести к развитию менингита.

    Дифференцируют рожистое воспаление с отеком Квинке и Нerpes zoster. Отек Квинке протекает без температуры, Нerpes zoster характеризуется сегментарным типом поражения.

    Лечение:пенициллин по 1 000 000 ед х 6 раз в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней, десенсибилизирующие средства (диазолин), местно лекролин, сперсаллерг, внутрь аскорутин, физиотерапия (УФ -облучение, УВЧ -терапия), при необходимости – сердечно-сосудистые средства. При рецидивирующей роже показаны два курса антибиотиков. Для второго курса используют линкомицин по 0,5 гр ×5 раз в день per os. Применяют также нестероидные противовоспалительные средства: бутадион, метиндол.

    При повторно рецидивирующей роже показаны иммуномодуляторы: Т-активин, нуклеинат натрия, интерфероновые препараты (реаферон, лейконферон), пирогенал.

    Другие инфекционные заболевания век

    На веках могут быть гнойничковые заболевания (импетиго), фурункулы, карбункулы, дифтерия, туберкулезная волчанка, туберкулезная язва кожи, скрофулодерма, сифилитические поражения как в первичном (мягкий шанкр), так и во вторичном (экзантемы) и третичном (гуммы) периодах сифилиса.

    Могут развиться герпетический дерматит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ) или вирусом варицелла зостер (ВВЗ), оспенновакцинные поражения век, протозойные заболевания (лейшманиоз), метазойные (филяриозы), гельминтоз (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз, цистицеркоз, миазы), заболевания, вызываемые членистоногими (педикулез век, чесотка век, последняя возникает на лице, захватывая веки).

    Блефарит(греч. blepharon – веко + itis) – воспаление краев век, частое и упорное заболевание, которое может продолжаться долгие годы. Протекает с чередованием временных улучшений с рецидивами. Имеются три формы блефарита: простой, чешуйчатый, язвенный.

    При простом наблюдается покраснение краев век, резь и утомляемость глаз.

    Отсутствие своевременного лечения обусловливает переход простого блефарита в чешуйчатый,при котором выявляются припухлость и покраснение краев век, а между основанием ресниц – чешуйки небольшого размера, плотно спаянные с кожей, под ними воспалительный инфильтрат. При удалении чешуек кожа остается ненарушенной. Вместе с чешуйками на краю века появляются и желтоватые жирные корочки засохшего отделяемого сальных желез Цейса, возникает чувство жжения и зуда. С течением времени увеличиваются припухлость и покраснение краев век, сглаживаются передние и задние ребра век, нарушаются нормальное прилегание века к глазному яблоку и погружение слезных точек в слезное озеро, появляется слезотечение, а последнее ведет к экзематозным изменениям кожи век и даже к их вывороту.

    При длительном течении чешуйчатого блефарита развивается частичная алопеция, сохранившиеся ресницы становятся тоньше, короче и менее твердыми.

    Более тяжелой формой является язвенный блефарит, при котором имеются еще и гнойнички с торчащими из них ресницами, желтоватые корочки, при удалении которых остается кровоточащая поверхность. Ресницы выпадают, язвочки заживают с образованием рубчиков, что может привести к трихиазу и вывороту век. В затяжных случаях может развиться мадароз (полное отсутствие ресниц). Сопутствующим всегда является хронический конъюнктивит. Почти у всех больных с блефаритом нарушается слезная пленка, и развивается синдром «сухого глаза».

    Причины возникновения блефаритов разнообразны: гиперсекреция сальных и мейбомиевых желез, гнойная стафилококковая инфекция ресничных фолликул, физико-химические реагенты (косметические, лекарственные) при наличии аллергического состояния организма, различные специфические инфекции краев век (грибковая, вирусная, паразитарная, лепрозная и др.). Предрасполагающим моментом к возникновению блефарита являются различные отклонения в деятельности органов и систем всего организма. У детей – экссудативный диатез, у детей и взрослых – общий упадок питания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, обменные и эндокринные нарушения (щитовидной, поджелудочной, половых желез), анемии, негигиенические условия работы (запыленность), постоянный контакт с раздражающими веществами на предприятиях химической, текстильной, мукомольной, бумажной, угольной промышленности, на цементных и кирпичных заводах.

    Развитию блефаритов способствуют аномалии рефракции, особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия.

    Очень часто причиной упорного блефарита является клещ демодекс. В настоящее время клещ Demodex folliculorum hominis признан факультативным паразитом, могущим при определенных условиях способствовать развитию целого ряда заболеваний: блефароконъюнктивита, эписклерита, кератита, иридоциклита. Паразитирует только у человека, и весь цикл развития паразита происходит в одном месте. Жизненный цикл развития клеща включает 5 последовательных фаз: яйцо, личинка, нимфа I, нимфа II и половозрелый клещ гемаго. Лабораторная диагностика основана на выявлении клещей в мезадерме кожных соскобов, содержимом волосяных фолликул и сальных желез. Для обнаружения клещей на веках исследуются эпилированные ресницы.

    Бывают бессимптомное носительство, малосимптомные формы демодекоза, при которых субъективные ощущения могут преобладать над объективными данными. Больные жалуются на постоянный сильный зуд век, особенно по утрам после сна. В течение дня беспокоят чувство рези в глазах, ощущение инородного тела за веками, «липкое» отделяемое. Иногда выпадают ресницы. Неосложненный клещевой блефароконъюнктивит характеризуется фолликулами. Ресничный край при очаговом характере процесса вокруг пораженных ресниц гиперемирован, слегка инфильтрирован и утолщен. Между ресницами наблюдаются чешуйки, у основания ресниц видны сероватые «муфты». Постепенно процесс принимает разлитой характер, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок сопровождается умеренным слизистым отделяемым, которое образует корочки на крае век. Осложненный клещевой блефаро-конъюнктивит развивается при присоединении вторичной инфекции, чаще стафилококковой или стрептококковой. Пустулы, которые образуются на краю век, вскрываются и изъязвляются, придавая блефариту язвенный характер. Нарушается функция мейбомиевых желез, появляются мейбомииты, халязионы. Может осложняться аллергическим периорбикулярным дерматитом.

    В последнее время нашел применение демалон – мазь, в состав которой входят ланолин, оливковое масло, агрегаты протеогликанов 20% метронидазола. Веки обрабатывают 2 раза с интервалом в 15 минут смесью спирта с эфиром. Небольшое количество мази наносится на наружный край века тампоном на палочке. Через 30 минут избыток мази удаляют ватным тампоном, оставляя мазь в зоне роста ресниц. Вечером, после умывания лица теплой водой с мылом и удаления остатков мази, процедуру лечения повторяют. Курс лечения 30-45 дней. В случае аллергии лечение прерывают, проводят антиаллергическую терапию, а затем лечение продолжают.

    При блефаритах, вызванных клещом Demodex, рекомендуют также мазь, в состав которой входят: трихопол – 1,5, паста цинка – 10,0, ланолин – 2,0. Смазывают края век на ночь, а утром подсолнечным маслом. Одновременно дается внутрь трихопол по 0,2 гр х 2 раза в день в течение недели, затем через 2 недели курс повторить.

    Можно применять также мазь: ихтиол – 0,5, ланолин – 2,0, вазелин – 8,0. Предварительно протереть края век смесью спирта 70% с эфиром в равных долях, а затем смазывать края век. Курс лечения 1,5-2 месяца. Назначаются также капли фуциталмик, окацин или флоксал.

    При грибковых блефаритах применяют противогрибковый препарат внутрь (дифлюкан 50мг х 1 раз в сутки, 10 дней). Смазывают края век зеленкой, закапывают глазные капли борной кислоты.

    Клещевому блефароконъюнктивиту как неосложненной, так и осложненной формы может сопутствовать эписклерит. Очаговая гиперемия и инфильтрация эписклеры отличаются безболезненностью даже при пальпации глазного яблока. Узелковые инфильтраты локализуются чаще в нижней половине глазного яблока или в области глазной щели.

    Лечение глазных поражений при демодекозе должно проводиться с обязательным одновременным лечением кожи лица по назначению дерматолога. Важны нормализация соматического состояния больных, соблюдение общих гигиенических норм как в быту, так и в общественных местах. Лечение должно проводиться регулярно не менее 1,5-2 ме-сяцев, особенно весной и летом, когда клещ усиленно размножается.

    При клещевом блефарите, осложненном мейбомиитом, показан массаж век 2 раза в неделю с одновременной обработкой век спиртэфиром и закапыванием щелочных капель: Natrii bicarbonici, Natrii biborici aa 0,1 Aq. Destillatae 10,0 ×2-3 раза в день.

    При язвенном блефарите, кроме обработки спирт-эфиром, смазывают края век 1% тетрациклиновой или 1% эритромициновой мазью, в конъюнктивальную полость закапывают раствор сульфаниламидов или антибиотиков, капли фуциталмик, окацин или флоксал.

    Может быть использована такая схема лечения:

    Мазь:

    Trichopoli 0,2

    Lanolini 2,0

    Vaselini 8,0, смазывать на ночь края век, утром – подсолнечным маслом.

    Трихопол по 0,25 х 2 раза в день (три упаковки всего, по одной через неделю).

    Zinci oxydati 0,5

    Ichtioli 0,15

    Lanolini 2,0

    Vaselini 8,0, глазная мазь.

    Лечение блефаритов представляет большие трудности из-за многообразия причин. Главное – устранение причины.

    Местно: обезжиривающие и дезинфицирующие средства (1% раствор зеленки), ртутные мази, сульфаниламиды, туширование ляписом 2%, ультрафиолетовые облучения.

    При язвенном блефарите – снимается корочка, производятся эпиляция ресниц, аппликации с антибиотиками. При сифилисе и туберкулезе – ртутные мази, стрептомицин. При лепрозных – 10% мигралевая мазь, при герпетических – мазь зовиракс, смазывать 3 раза в день, а при рецидивирующем течении – зовиракс внутрь, курс 5 дней.

    Общее лечение – пищевой режим, витамины, антиаллергические препараты, лечение сопутствующих заболеваний – придаточных пазух носа, зубов, гастритов, миндалин и др.

    Лепра (проказа) – одна из древнейших болезней человечества.

    Это хроническая гранулематозная болезнь, вызываемая Micobacterium leprae. Возбудитель лепры открыт Hansen в 1871 году, но до сих пор многие вопросы патогенеза заболевания остаются неясными, спорными. Заболевают люди в любом возрасте и любой формой лепры – мультрабациллярной, туберкулоидной, погранично-туберкулоидной. Чаще болеют мужчины.

    Инфекция может передаваться капельным путем или при попадании отделяемого из носа на продукты, посуду, одежду, постельные принадлежности. Очень редкие случаи рождения детей, уже пораженных лепрой. Случайное заражение возможно при татуировке, вакцинации против оспы и в процессе хирургической операции, если были использованы инфицированные инструменты.

    Самый короткий период между инокуляцией и появлением открытого поражения составляет 2-3 года. Лица, находившиеся в кратком контакте с инфицированным материалом, заболевают редко. Еще задолго до появления характерных признаков проказы легкая инфильтрация кожи с поредением бровей снаружи и ресниц является зловещим предсказанием будущих страданий. Поражение кожи бровей и век является одним из ранних ее проявлений. Лепроматозная инфильтрация кожи области бровей и век может быть диффузной или резко ограниченной с глубокими поперечными складками, что придает угрюмый и неприветливый вид. Может быть псевдоптоз. На коже век появляются поверхностные небольшие лепромы и поверхностные эктазированные сосуды, располагающиеся вблизи ресничного края, а могут быть диффузное утолщение всего века, выпадение ресниц, несмыкание век. Веки с утолщенными краями и лишенные ресниц представляют картину лепрозного блефарита. При лепре может быть лагофтальм, который вызывается частичной и прогрессирующей амиотрофией. Сначала возникает атрофия круговой мышцы век, а затем надбровной, лобной мышцы, большой и малой скуловой, поднимающей губу, пирамидальной, треугольной носовой мышцы, расширяющей крылья носа, миртовидной щечной и верхней круговой мышцы губ. В результате лицо больного становится неподвижным, и развивается полная диплегия.

    С развитием амиотрофии круговой мышцы век развивается выворот слезных точек, а затем и нижних век, появляется слезотечение.

    При недифференцированном типе проказу можно распознать по типичному состоянию лица. Лицо теряет мимическую выразительность, похудевшие щеки надуваются при каждом выдохе, веки перестают закрываться, нижняя губа отвисает, отпадает нижняя челюсть и ее приходится поддерживать рукой, особенно во время еды.

    При проказе бывают лепрозный конъюнктивит, кератит, ирит, развивается катаракта. Может поражаться и задний отрезок глаза (сетчатка, хориоидея, зрительный нерв, стекловидное тело). Лечение – химиотерапия регулярная в течение всей жизни. Кроме общего лечения, проводят местное лечение, как при заболеваниях глаз другой этиологии (рифампицин, тиамбутазин, изониазид, сульфаниламиды, этинамид, кортикостероиды, хлорохин, талидомид). Часто проводится хирургическое лечение (удаление лепром кожи лица и век, экстирпация слезного мешка, операции по поводу лагофтальма, кератопластика, экстракция катаракты, при болях слепого глаза – энуклеация ).

    Опухоли век Опухоли век составляют более 80% всех новообразований органа зрения. Преобладают опухоли эпителиального генеза.

    Доброкачественные опухоли – папиллома, сенильные бородавки, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма, источником которых являются элементы кожи (Бровкина А.Ф., 2002).

    Из волосяных фолликул исходит эпителиома «Малертеа», трихо-эпителиома, реже бывают опухоли из других тканей.

    Папиллома возникает чаще после 60 лет и чаще на нижнем веке. Цвет серовато-желтый с грязным налетом. Растет опухоль медленно. В 1% случаев наблюдается озлокачествление.

    Лечение хирургическое.

    Сенильная бородавка развивается после 50 лет. Локализация – висок, веко (по ресничному краю или в интермаргинальном пространстве, чаще нижнего века). Это плоское или слегка выступающее образование с четкими и ровными границами серого, желтого или коричневого цвета. Рост медленный. Эффективное лечение – лазерное испарение или криодеструкция.

    Сенильный кератоз появляется в 60-65 лет в области кожи век, имеет вид плоских участков белого цвета, покрытых чешуйками. Если лечение не проводить, то в 20% случаев наступает озлокачествление. Лечат лазерным испарением и криодеструкцией.

    Кожный рог встречается у лиц пожилого возраста, имеет серогрязный оттенок, элементы ороговения.

    Лечение: электро - или лазерэксцизия.

    Эпителиома Боуэна – это плоское, округлой формы с ровными краями пятно темно-красного цвета, покрыто нежными чешуйками. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак.

    Лечение:криодеструкция, лазерное испарение и короткодистанционная рентгенотерапия.

    Пигментная ксеродерма – проявляется у маленьких детей в виде повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению. Возникают очаги эритемы кожи, которые затем замещаются участками пигментации. На атрофированных участках кожи развиваются телеангиэктазии. После 20 лет на измененных участках кожи появляются очаги базально-клеточного рака.

    Лечение: исключить ультрафиолетовые лучи.

    Капиллярная гемангиома – в 1/3 случаев врожденная и в первые 6 месяцев растет быстро, затем стабилизируется и к 7 годам возможна полная ее регрессия. Вид опухоли – узлы синюшного или ярко-красного цвета. При локализации на верхнем веке при прорастании в мышцу приводит к птозу. Возможно распространение опухоли за пределы кожи век.

    Лечение: при поверхностной гемангиоме криодеструкция, при узловой – погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, применяется при распространенных формах лучевая терапия.

    Невусы – пигментные опухоли, выявляют у новорожденных, в 20-30 лет их количество увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается.

    Выделяют несколько типов невусов:

    1) пограничный, который характерен для детского возраста и имеет вид темного пятна, располагающегося по интермаргинальному краю век. Лечение – полная электроэксцизия опухоли;

    2) ювенильный, появляется у детей и молодых лиц в виде узелка розово-оранжевого цвета, медленно увеличивается;

    3) гигантский невус, бывает у 1% новорожденных. Имеет большие размеры и может располагаться на симметричных участках век. Границы невуса неровные, цвет светло-коричневый или интенсивно-черный. Может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. Рост по всей толще века вызывает птоз. Сосочковые разрастания по краю век вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит.

    Лечение: поэтапное лазерное испарение, начиная с младенческого возраста. Может быть озлокачествление при больших невусах.

    Признаки прогрессирования невуса: изменение характера пигментации; образование ореола нежного пигмента вокруг невуса; появление папилломатозной поверхности невуса, застойно-полнокровных сосудов по периферии невуса и увеличение его размеров (Бровкина А.Ф., 2002).

    Злокачественные опухоли век – это рак кожи и аденокарцинома мейбомиевой железы. От 72 до 90% составляет базально-клеточный рак, который встречается в возрасте от 40 до 80 лет. Нижнее веко и внутренняя спайка век – излюбленная локализация опухоли. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.

    При узловой форме границы опухоли достаточно четкие, растет годами. По мере роста в центре узла появляются кратерообразное западение и каллезные края язвы.

    При разъедающее-язвенной форме вначале появляется маленькая безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или кровянистой коркой, кровоточит. Язва чаще локализуется вблизи края века, захватывая всю его толщу.

    Склеродермоподобная форма имеет вид эритемы с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. Центральная часть замещается плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

    Чешуйчато-клеточный рак составляет 15-18% всех злокачественных опухолей век и встречается в старшем возрасте. В начальной стадии – слабо выраженная эритема, чаще нижнего века. Затем в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности, с перифокальным дерматитом вокруг измененной слизистой конъюнктивы. Через 1-2 года в центре узла возникает углубление с изъязвленной поверхностью. Края язвы бугристые, плотные. В орбиту опухоль распространяется при локализации опухоли у края век.

    Лечение: хирургическое удаление возможно при опухоли не более 10 мм. Лучше с помощью лазерного или радиохирургического скальпеля. Могут проводиться криодеструкция., брахитерапия. При прорастании опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация орбиты (Бровкина А. Ф., 1999).

    Аденокарцинома мейбомиевой железы – злокачественная опухоль, распространяющаяся на глазное яблоко, орбиту и дающая метастазы во внутренние органы – чаще бывает у женщин в пятой декаде жизни. На верхнем веке под кожей появляется узел с желтоватым оттенком, напоминающий халязион. После удаления узлы рецидивируют. Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, растет довольно быстро, распространяясь на хрящ, конъюнктиву век, своды конъюнктивы, слезоотводящие пути и в полость носа.

    Лечение: при опухолях, ограниченных тканями век и небольших размеров, показано наружное облучение.

    При наличии метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушные, подчелюстные) проводят их облучение. Если опухоль распространяется на конъюнктиву и ее своды, необходима экзентерация орбиты. После облучения или хирургического лечения у 90% больных возникают рецидивы.

    Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из конъюнктивы, эписклеры, сосудистого тракта глазного яблока, а также вспомогательных органов глаза, встречается в возрасте 40-70 лет и чаще у женщин. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и четкими краями светло-коричневого цвета. На коже век чаще наблюдается узловая форма меланомы, проминирующая над поверхностью кожи. Опухоль быстро увеличивается, поверхность несколько изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Вокруг опухоли кожа гиперемирована с наличием распыленного пигмента вокруг. Меланома распространяется на конъюнктиву век, слезное мясцо, своды конъюнктивы и ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

    Лечение: производится хирургическое иссечение опухоли с использованием лазерного скальпеля с обязательной криофиксацией опухоли. Криодеструкция при меланомах противопоказана. При узловых опухолях проводится лучевая терапия с использованием узкого протонного пучка или экзентерация орбиты. Облучают также регионарные лимфатические узлы. Прогноз для жизни неблагоприятный.

    Слезные органы Для нормальной функции глаза, особенно оптической, большое значение имеет слезный аппарат, продуцирующий и отводящий слезную жидкость.

    На передней поверхности роговицы слезная жидкость образует очень нежную пленку, которая сглаживает все неровности между клетками эпителия роговицы. Прозрачность роговицы связана также с постоянным увлажнением глаза слезной жидкостью.

    Слезопродуцирующим аппаратом глаза являются главная слезная железа и добавочные слезные железки Краузе. Слезная железа состоит из орбитальной большей и пальпебральной меньшей части. На две части ее делит соединительнотканная пластинка, которая отходит от мышцы, поднимающей верхнее веко, и идет к наружному краю орбиты.

    От орбитальной клетчатки орбитальную часть железы отделяет тонкая фасциальная пластинка, начинающаяся от влагалища глазного яблока и влагалища наружной прямой мышцы глаза и фиксирующаяся к надкостнице наружной стенки орбиты. Эта фасциальная пластинка является главным барьером, который препятствует проникновению инфекции в ретробульбарную клетчатку при воспалительных заболеваниях слезной железы.

    Выводные протоки слезной железы, которых насчитывается от 17 до 30, открываются в наружном отделе верхнего конъюнктивального свода.

    Длина орбитальной части железы вдоль верхнего орбитального края около 20-25 мм, ширина 12-14 мм и толщина 5 мм. Пальпебральная часть слезной железы представляет собой конгломерат неравномерно рассеянных в рыхлой клетчатке долек, лежащих отдельно или группами (число долек 15-40) и расположенных между выводными протоками орбитальной части железы. Размер вдоль края орбиты 9-10 мм, спереди назад 8 мм, толщина 2 мм. Эта железа подвижна и может пролабировать в конъюнктивальный мешок. Поддерживают железу сверху соединительнотканные тяжи, которые прикрепляются к надкостнице верхней стенки глазницы, а снизу – латеральная часть связки, подвешивающей глазное яблоко (связка Локвуда).

    Слезная железа не достигает полного развития к моменту рождения ребенка. Лишь ко второму месяцу жизни, с развитием иннервации развивается активное слезотечение, а до этого 85-90% детей «плачут без слез».

    Удельный вес слезы 1008, содержит 98% – 99% воды, 0,1% белка, мочевину, минеральные соли, слизь, сахар, эпителиальные клетки и лизоцим – белковое вещество, обладающее бактериостатическим действием. В слезе содержится также фермент амилаза.

    Реакция слезы – слабощелочная с Ph= 7,0-7,1. В сутки вырабатывается 0,5-1,0 мл слезной жидкости, при сильном плаче – до 2 чайных ложек. Во время сна слезовыделение полностью прекращается.

    Иннервируется веточками I и II ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла.

    Слезоотделительный центр находится в Варолиевом мосту в nucl. Saliv. Super., поблизости от центра слюнных желез в nucl. Saliv. Inferior. Поэтому при раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение. Иннервацию слезной железы осуществляет слезный нерв. Нижняя его ветвь у наружной стенки орбиты соединяется с височной ветвью скулового нерва, несущей секреторные волокна от второй ветви тройничного нерва. После соединения нижняя ветвь дает ответвления, в составе которых лежат секреторные парасимпатические волокна.

    Верхняя ветвь слезного нерва является как бы продолжением его основного ствола. Она дает ветви к слезной железе, наружному отделу конъюнктивы, иннервирует кожу верхнего века и кожу у наружного угла глазной щели. Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии.

    Приведем классификацию заболеваний слезных органов по клинико-анатомическому признаку (Малиновский Г.Ф., Моторный В.В., 2000).

    А. Заболевания слезной железы:

    1. Воспаление слезной железы: острое, хроническое, туберкулезное, сифилитическое, синдром Микулича.

    2. Свищи слезной железы: врожденные, приобретенные.

    3. Опухоли слезной железы: доброкачественные, смешанные, злокачественные.

    4. Кисты слезной железы.

    5. Смещение слезной железы.

    6. Нарушение функции слезной железы: гиперфункция, гипофункция.

    Б. Заболевания слезопринимающего отдела:

    1. Патология слезного мясца: воспаление, опухоли, дистрофии.

    2. Заболевания полулунной складки: дислокации, рубцовые изменения, дистрофии.

    3. Патология слезного озера.

    В. Заболевания слезоотводящих путей:

    I. Горизонтальный отдел:

    1. Врожденная патология: атрезии; дислокации слезных точек; закрытие слезных точек зародышевой пленкой; множественность слезных точек и канальцев; фистула слезного канальца.

    2. Приобретенные заболевания: сужение, закупорка, заращение слезных точек; гипертрофия и склерозирование сосочка; атоническая эверсия слезных точек; воспаление канальцев; сужение, заращение, дилатация, закупорка канальцев; травма слезных канальцев; атония слезных канальцев.

    II. Вертикальный отдел:

    1. Врожденная патология: отсутствие или недоразвитие слезного мешка и слезно-носового канала; сужение, заращение просвета слезно-носового канала; фистулы слезного мешка; дивертикулы, складки, клапаны слезного мешка и слезно-носового канала.

    2. Приобретенная патология: воспаление, сужение и заращение слезно-носового канала на различных участках; воспаление слезного мешка.

    А) Течение: острое; хроническое; рецидивирующее.

    В) Форма: простая; сложная; сочетанная.

    Простая: хронический дакриоцистит без эктазии слезного мешка и флегмоны в анамнезе; дакриоцистит новорожденных без аномалии развития слезных канальцев и челюстно-лицевой области; хронический посттравматический дакриоцистит без деформации костей носа, верхней челюсти, без деформации и дислокации слезного мешка.

    Сложная: хронический дакриоцистит с эктазией слезного мешка, флегмоной в анамнезе; хронический адгезивный дакриоцистит; хронический рецидивирующий флегмонозный дакриоцистит; хронический посттравматический дакриоцистит с деформацией костей носа, верхней челюсти, с деформацией и дислокацией слезного мешка; хронический рецидивирующий дакриоцистит с наружной или внутренней фистулой слезного мешка; хронический дакриоцистит туберкулезной, сифилитической и опухолевой этиологии; заращение, сморщивание, рубцовая деформация слезного мешка.

    Сочетанная: хронический дакриоцистит простой или сложной формы, сочетающийся с патологией горизонтального отдела слезо-отводящих путей и грубой ринопатологией.

    3. Новообразования слезного мешка.

    4. Отсутствие слезного мешка после экстирпации.

    5. Заращение слезоотводящих путей на значительном протяжении.

    Патология слезопродуцирующих органов Заболевания слезной железы

    Острый дакриоаденит(греч. Dakryon – слеза + aden – железа itis) – острое воспаление слезной железы, возникает вследствие метастатического заноса возбудителя. Часто является осложнением других инфекционных заболеваний (ангина, грипп, паротит, корь, скарлатина и др.), характеризуется сильной болезненностью и отечностью наружной части верхнего века, у края орбиты в области пальпебральной части железы. Чаще процесс монолатеральный. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи, появляется диплопия. При оттягивании верхнего века видна увеличенная пальпебральная часть слезной железы. Конъюнктива здесь набухшая, резко гиперемированная. Вывернуть верхнее веко невозможно из-за сильной болезненности. Отек мягких тканей может распространяться на всю височную область и даже на всю половину лица. Температура тела повышается, увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Заболевание бывает преимущественно у лиц молодого возраста и может быть двусторонним, особенно, если является осложнением инфекционной болезни. У ослабленных детей со сниженным иммунитетом могут иметь место такие осложнения, как абсцесс железы, флегмона с распространением на ретробульбарное пространство.

    При самопроизвольном вскрытии абсцесса через кожу или конъюнктиву верхнего свода может образоваться фистула.

    При свинке дакриоаденит всегда двусторонний, и часто острый дакриоаденит наблюдается одновременно с воспалением слюнных желез.

    Эпидемический паротит(анат. glandula parotis от греч. para – около и otos – ухо) (свинка)– острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся воспалением околоушной слюнной железы, реже других желез и яичек. Это антропонозная инфекция, источником которой является больной человек. Вирус выделяется из организма со слюной и мочой. Передается вирус от человека к человеку воздушно-капельным путем, через инфицированные вирусом предметы, существует трансплацентарная передача. Входными воротами являются слизистая оболочка дыхательных путей, а также конъюнктива и слизистая оболочка рта. Во время вспышек эпидемического паротита дакриоаденит часто наблюдается и без сопутствующего паротита. При эпидемическом паротите нередко возникают орхит, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит, известны случаи кератита, неврита зрительного нерва.

    Лечение: сухое тепло, УВЧ-терапия, внутримышечно антибиотики, внутрь сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. При высокой температуре и интоксикации дают анальгетики, жаропонижающие. При абсцедировании пальпебральной части железы – разрез с дренированием и лечение по правилам гнойной хирургии. Промывание полости абсцесса растворами антисептиков или антибиотиков. В конъюнктивальную полость – сульфацил натрия и мази из антибиотиков.

    Хроническое воспаление слезной железы может развиться из острого, но может быть самостоятельным заболеванием. Хроническое воспаление слезных желез бывает при синдроме Микулича. Немецкий хирург Иоганн Микулич в 1892 году описал симптомо-комплекс, который характеризуется медленно прогрессирующим симметричным увеличением слезных и слюнных желез, смещением глазных яблок книзу и кнутри и выпячиванием их вперед. Иногда – диплопия, ограничение подвижности глазных яблок. Развивается медленно, годами, начинается в возрасте 20-30 лет, реже в другом возрасте, с постепенного припухания слюнных желез – околоушной, подъязычной, подчелюстной, а затем слезных.

    Припухшие железы подвижны, эластичны, с гладкой поверхностью, безболезненны, величиной с орех и более. Нагноения не происходит, в процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие лимфатические органы. Единая этиология не признается, так как синдром появляется в рамках множества болезней (Бека, Ходжкина, лимфо-саркома, лимфатические лейкозы, особенно у детей, некоторые вирусные инфекции). Патанатомические изменения в виде лимфоматоза и реже гранулематоза слезных и слюнных желез.

    Лечение: в зависимости от предполагаемой этиологии. Дифференцируют с хроническим продуктивным сиалоаденитом, со слюннокаменной болезнью, опухолями слюнных желез, с синдромом Съегрена, инфекционным мононуклеозом.

    Слезоотводящие органы К слезоотводящим органам относятся слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезоносовой канал.

    Начинается слезоотведение в области верхнего свода конъюнктивы, где открываются выводные протоки слезных желез. Омывая глазное яблоко, слеза попадает в слезный ручей, по которому она продвигается к слезному озеру. Слезный ручей находится на узком пространстве между краем нижнего века и глазным яблоком. Далее слеза попадает в слезное озеро, которое представляет собой дугообразное углубление у внутреннего угла глаза. В слезное озеро погружены верхняя и нижняя слезные точки, которые расположены на вершинах небольших возвышений – слезных сосочках, образованных задним ребром века и кожной складкой, окружающей слезное мясцо на расстоянии 6 и 6,5 мм от внутреннего угла глазной щели. Отверстия слезных точек плотно прилегают к глазному яблоку, поэтому в норме слезные точки не видны. Диаметр слезных точек соответствует в среднем 0,5 мм.

    Слезные точки иногда могут отсутствовать, иногда их бывает несколько. Возможны и другие врожденные аномалии. Канальцы от слезных точек идут приблизительно 2-4 мм вертикально, а затем, изгибаясь под прямым углом, горизонтально, длиной 6,5-8,5 мм, и впадают в слезный мешок. Диаметр вертикальной части около 0,3 мм, горизонтальной – 0,5-0,6 мм.

    В 85-90% случаев верхний и нижний канальцы соединяются в одно устье, а в 10-15% каждый каналец отдельно впадает в слезный мешок.

    Встречаются врожденные варианты строения и расположения канальцев: двойные нижние канальцы, берущие начало от одной слезной точки, могут быть изгибы, перегибы, расширения. Слезные канальцы изнутри покрыты слизистой оболочкой, состоящей из плоского многослойного эпителия. Кнаружи от эпителия находится слой эластичных волокон, переплетенных между собой, которые образуют собственную эластичную ткань. Затем идет слой поперечнополосатых мышечных волокон, относящихся к мышце Горнера. Окружая кольцеобразно вертикальную часть канальца и слезную точку, мышечные волокна образуют сфинктер слезной точки. При спазме сфинктер может полностью закрыть просвет канальца и слезной точки.

    Место входа канальцев в слезный мешок соответствует приблизительно середине внутренней связки век. Анатомическим продолжением слезного мешка является слезоносовой канал, который состоит из перепончатой и костной части. По существу, слезный мешок можно рассматривать как верхний слегка расширенный конец носослезного протока. Верхняя треть мешка лежит на 3-4 мм выше внутренней связки век, а остальные две трети – ниже этой связки. Залегает слезный мешок у внутреннего угла глаза в костном углублении слезной кости – ямке слезного мешка, выстланной периостом. Ямка образована за счет слезной кости и лобного отростка верхней челюсти и ограничена спереди и сзади костными гребешками, которые, постепенно сближаясь книзу, переходят в стенки слезноносового канала. Верхней границей слезной ямки считается шов между лобной костью и слезной косточкой и лобным отростком верхней челюсти. Этот край слезной ямки не соответствует верхушке слезного мешка, который располагается значительно ниже. Передняя граница слезной ямки, образованная слезными гребешками, может быть слабо выражена. Ее можно прощупать концом пальца, скользя вверх по нижнеорбитальному краю, так как передний слезный гребешок составляет как бы продолжение этого края. Задний слезный гребешок вместе с прикрепленной к нему орбитальной фасцией отграничивает слезный мешок от полости орбиты. Спереди слезную ямку вместе с мешком прикрывает плотная фиброзная фасция, переходящая от переднего гребешка к заднему. Кзади эта фасция переходит в septum orbitale.

    От концов хрящей век к переднему слезному гребешку вплетаются волокна внутренней связки век, поэтому ниже верхнего свода мешка фасция утолщена.

    Мышечные волокна круговой мышцы покрывают область мешка и прикрепляются к внутренней связке век, которая служит сухожилием для этой мышцы.

    Костная стенка слезной ямки отделяет мешок от полости носа. Приблизительно в 20% случаев передние клетки решетчатого лабиринта распространяются до уровня слезной ямки и располагаются между слезной костью и слизистой оболочкой носа. Об этом надо помнить при операции дакриоцисториностомии. Если оттянуть веко кнаружи, то отчетливо обозначается внутренняя связка век и тогда легко найти слезный мешок. Он имеет миндалевидную форму, длина 10-11 мм, ширина в сагитальном направлении 6 мм, во фронтальном – 4 мм.

    Стенки мешка в отличие от стенок слезного канальца выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, за которым идет аденоидный, а затем слой плотной волокнистой ткани. В стенки мешка вплетаются волокна круговой мышцы, сокращение которых способствует присасыванию слезы. Книзу слезный мешок, суживаясь, переходит в слезноносовой проток, который заложен в костном канале. Нижнее отверстие протока открывается щелевидным устьем под нижней носовой раковиной. Стенка протока имеет такое же строение, как и стенка слезного мешка. У места перехода слезного мешка в слезноносовой канал имеется сужение, где обычно бывает стриктура при заболеваниях слезных путей.

    Костная часть канала, начавшись отверстием в нижнем отделе слезной ямки, проходит в латеральной стенке костного скелета носа. Канал образуется частями слезной кости, верхней челюсти и нижней носовой раковины. Гайморова пазуха окружает в верхнем отделе слезный мешок с трех сторон.

    Заболевания слезоотводящих путей Основным признаком заболевания слезоотводящих путей является постоянное слезотечение, чаще связанное с органическими изменениями. Это изменения со стороны слезных точек врожденного или приобретенного характера (отсутствие слезных точек, две или их много, атипичное расположение, сужение слезной точки, небольшой выворот век), со стороны слезных канальцев (сужение, атрезии, воспаление), а также гипертрофия и склерозирование слезных сосочков.

    Дакриоканаликулит (dacryocanaliculitis) – воспаление является наиболее частой патологией слезных канальцев. Проявляется упорным слезотечением.

    Может быть катаральное воспаление канальцев, при котором можно с помощью щелевой лампы увидеть грубый отек слизистой канальца, слезную точку воронкообразной формы и просвет слезной точки, заполненный водянистыми отечными массами.

    Отмечается также гнойное воспаление слезных канальцев, которое часто возникает вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, при воспалении слезного мешка и др. При осмотре имеется припухлость тканей в области канальца с гиперемией и отеком кожи. Пальпация болезненна. При надавливании на слезный каналец из расширенной слезной точки выделяется гнойный экссудат. Рациональный метод лечения выбирают в соответствии с выделенной микрофлорой и ее чувствительностью к антибиотикам.

    Грибковые поражения слизистой канальцев (микозы) встречаются довольно редко, поражаются чаще нижние слезные канальцы и, как правило, один. Сначала единственным симптомом является слезотечение. В следующей фазе стенки канальцев утолщаются, и из слезной точки при давлении на каналец выделяется гной, иногда с примесью твердых крупинок грибкового конкремента желтоватого цвета. Каналец припухший, слезная точка расширена. В дальнейшем могут произойти закупорка слезной точки, растяжение канальца с перфорацией и втягиванием в воспалительный процесс слизистой и кожи век, роговицы, слезного мешка.

    При односторонних упорных гнойных конъюнктивитах, которые сопровождаются слезотечением, следует исследовать содержимое канальца после его расщепления на протяжении нескольких миллиметров. Признаком микоза является обнаружение друз или нитей мицелия грибка после растирания на предметном стекле конкрементов и бактериологического исследования. Но чаще слезотечение обусловлено патологическими изменениями слезного мешка, слезноносового канала воспалительного генеза, хотя причиной могут быть опухолевые процессы, аномалии развития, травмы.

    Дакриоцистит (греч. dakryon – слеза + cystis – пузырь, мешок + itis) – воспаление слезного мешка, может быть острым и хроническим, врожденным и приобретенным.

    Причиной воспаления слезного мешка является стеноз слезноносового канала, что приводит к застою слезы и отделяемого слезного мешка, а в результате развиваются патогенная микрофлора и вялотекущий воспалительный процесс. Слизистый секрет полости слезного мешка становится слизисто – гнойным. Стенки мешка постепенно растягиваются – эктазия. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизисто-гнойное или гнойное содержимое. Конъюнктива век, слезного мясца и полулунной складки гиперемирована. Если процесс течет длительно, наступает атрофия слизистой, слизь прекращает выделяться, и слезный мешок может очень сильно растянуться – водянка слезного мешка. Содержимое начинает представлять прозрачную, несколько тягучую жидкость. В случае присоединения к этому непроходимости слезных канальцев – слезный мешок приобретает вид кисты (dakryops).

    Уровень непроходимости слезоотводящих путей, состояние слезного мешка и его отношение к окружающим тканям можно определить с помощью дакриоцистограммы.

    Лечение: хронического дакриоцистита только хирургическое – дакриоцисториностомия. Используется также новый хирургический метод лечения дакриоцистита – трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия. Азнабаев М.Т. с соавт. (2001) отмечают хороший результат. Для этой операции требуется очень тщательная подготовка больного (консультация лор-врача, определение свертывающей системы крови и др.)

    Применяется также новый метод консервативного лечения хронического дакриоцистита. Этот метод применяется и при рецидивах слезотечения вследствие заращения риностомы после операции дакриоцисториностомии (Ушаков Н.А., 2001).

    Течение хронического гнойного дакриоцистита может осложниться развитием флегмоны слезного мешка, хотя, что довольно редко, флегмона слезного мешка может развиться без предшествующего хронического дакриоцистита при наличии воспалительного процесса в придаточных пазухах носа.

    В области слезного мешка появляются гиперемия кожи, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на нижние веки, прилегающие участки носа и щеки. Глазная щель закрыта. Повышается температура, появляются общее недомогание и головная боль.

    Инфильтрат через несколько дней размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. В месте вскрывшегося очага остается наружная фистула. При прорыве гноя в полость носа через слезоносовой канал возможно образование внутренней фистулы.

    Лечение: антибактериальные средства внутримышечно и per os.

    Местно: сухое тепло, УВЧ-терапия. При флюктуации абсцесса – вскрытие и дренирование гнойной полости, повязка с гипертоническим раствором.

    После стихания острых явлений – дакриоцисториностомия.

    Кроме наружной дакриоцисториностомии, предложенной Дюпюи-Дютаном и Бури в 1921 году, и с различными модификациями многих авторов, получила усовершенствование предложенная Витом в 1920 году эндоназальная методика дакриоцисториностомии (Бокштейн Ф.С., 1929; Белоглазов В.Г. 1964., 1997 и др.).

    При сочетанной патологии слезного мешка ее дифференцируют с заболеваниями соседних органов:

    Флегмону слезного мешка с подкожным абсцессом у внутреннего угла глаза, с эмпиемой придаточных пазух носа, чаще решетчатого лабиринта. В последнем случае помогают диагностике ринологическое и рентгенологическое исследования.

    Флегмонозный дакриоцистит следует иногда отличать от флегмоны орбиты. Флегмона орбиты может быть связана с острым гнойным процессом в придаточных пазухах носа, рожистым воспалением, фурункулами носа и кожи век, травмой глазницы, оперативными вмешательствами на веках, слезном мешке, придаточных пазухах носа, на верхней челюсти, реже с инфекционными заболеваниями (скарлатина, корь, послеродовой сепсис, септицемия).

    Так же, как и при флегмоне слезного мешка, при флегмоне орбиты промывная жидкость свободно проходит в нос.

    Дакриоцистит с эктазией слезного мешка надо отдифференцировать от мукоцеле решетчатого лабиринта. Помогает рентгенологическое исследование. Если имеется фистула с локализацией у внутреннего угла глаза, то можно подумать о фистуле слезного мешка, верхней челюсти и зубной кисты.

    После стихания воспалительного процесса помогут уточнить диагноз носовая проба, промывание слезоотводящих путей, фистулография.

    Иногда бывает затруднительной отличительная диагностика внутриносовой фистулы от фистулы решетчатого лабиринта. Помогает рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

    Дакриоцистит новорожденных возникает в тех случаях, когда к моменту рождения ребенка не открывается нежная зародышевая мембрана, находящаяся в нижнем конце слезно-носового канала. Содержимое слезного мешка застаивается, инфицируется и возникает его воспаление – дакриоцистит. Уже в первые недели жизни ребенка отмечается слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется сначала слеза, затем слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Это кардинальный признак дакриоцистита. Правильной диагностике помогает промывание слезоотводящих путей.

    Лечение дакриоцистита новорожденных нужно начинать с назначения дезинфицирующих капель и массажа. Перед назначением лечения необходимо полное обследование не только у офтальмолога, но и у педиатра, лор-врача, стоматолога. Назначение массажа слезного мешка рационально до 3-месячного возраста, так как в более поздние сроки может быть активизация гнойной инфекции. При гнойных дакриоциститах он противопоказан в связи с возможным развитием флегмоны слезного мешка. Массаж следует проводить 1-2 недели и одновременно 2 раза в день необходимо выдавливать содержимое слезного мешка и закапывать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли (лучше 0,15% раствор левомецитина и 1:5000 раствор фурацилина). Если массаж не эффективен, то следует промыть слезоотводящие пути антисептическим раствором под давлением.

    Если массаж и промывание не восстановили проходимость слезо-отводящих путей, следует проводить зондирование, иногда многократное, с перерывами в 5-6 дней (Аветисов Э.С., Ковалева Е.И., Хватова А.В., с соавт., 1984).

    После зондирования можно промыть слезоотводящие пути 0,5% раствором химотрипсина и лидазы в концентрации 32 ед. на 1 мл физиологического раствора в равных концентрациях.

    Дакриоцистит новорожденных может протекать по типу острого флегмонозного воспаления. Это сопровождается недомоганием ребенка, повышением температуры и требует немедленного вмешательства. Лечение необходимо проводить только в стационаре, при участии педиатра, отоларинголога и стоматолога. Начинают лечение с парентерального введения антибиотиков и дезинтоксикационной терапии. Антибиотики для местного и парентерального введения подбираются также после бактериологического исследования. Местно назначают УВЧ.

    При появлении флюктуации – гнойник вскрывают. Когда улучшится общее состояние ребенка и пройдут острые воспалительные явления, необходимо провести зондирование слезно-носового канала с последующим его промыванием. Свищ не является противопоказанием к этому лечению.

    Опухоли слезного мешка Встречаются редко и могут быть эпителиальными и неэпителиальными.

    Из эпителиальных опухолей надо отметить папилломы и карциномы, из неэпителиальных – саркомы и ретикуломы. Папилломы – доброкачественные опухоли, но могут подвергаться спонтанной малигнизации.

    Рекомендуется хирургическая экстирпация слезного мешка. Карцинома слезного мешка – это цилиндроклеточный рак. Саркомы встречаются реже и главным образом у детей и в юношеском возрасте. Дают обширные метастазы. В клиническом течении различают три стадии. В первой – жалобы на слезотечение и при надавливании на слезный мешок выдавливается гнойное содержимое. Во второй стадии возникает припухлость в области слезного мешка, затем гиперемия кожи в этой области и сращение кожи с подлежащей опухолью. Из слезных точек при надавливании на область слезного мешка появляется капелька крови. В третьей стадии опухоль прорастает в полость носа, в придаточные пазухи, а также наружу.

    Все опухоли слезного мешка требуют хирургического лечения. После нерадикальных вмешательств наблюдается особенно бурный рост опухоли.

    Бровкина А.Ф. (2001) выделяет 4 стадии развития опухоли:

    1. Без заметных клинических проявлений, рост опухоли не выходит за пределы капсулы.

    2. Прорастание опухоли за пределы капсулы, поражение наружных мышц глаза, повышение ВГД.

    3. Прорастание опухоли в подлежащие кости, застойные явления на глазном дне.

    4. Прорастание опухоли в смежные области, в переднюю черепную, височную ямку, решетчатую пазуху.

    Основными методами диагностики являются компьютерная томография и МРТ.

    Киста слезной железы(dakryops) – полупрозрачная опухоль размером с фасоль или вишневую косточку. Растет безболезненно и медленно. Причиной могут быть травмы железы, перенесенные в прошлом воспаления или операции, которые приводят к закупорке одного из протоков. Прогноз благоприятный.

    Нейрогенные расстройства слезообразования

    Центр, регулирующий слезообразование, заложен в Варолиевом мосту. Он связан со слезными железами, с сетчаткой, шейным симпатическим ганглием, со слизистыми оболочками глаза и носа, с другой стороны – с базальными ганглиями, таламусом и гипоталамусом. Иннервируются слезные железы чувствительными волокнами тройничного нерва (через слезный нерв), симпатическими волокнами из шейного симпатического узла (через крылонебный узел и скуловой нерв) и парасимпатическими волокнами секреторной части лицевого нерва (через большой каменистый нерв, крылонебный узел и анастомозы между скуловисочными и слезными нервами).

    Чувствительные тригеминальные волокна образуют афферентный путь, несущий стимулы к слезному центру от конъюнктивы, роговицы, слезной железы, слизистой носа. Эфферентными частями дуг рефлекторного слезообразования являются симпатические и парасимпатические волокна.

    Гиперсекреция может быть при патологии конъюнктивы, роговицы, радужки, цилиарного тела. Гиперсекреция слизистой в полости носа может быть результатом раздражения в районе чувствительной тригеминальной иннервации.

    Может вызвать также слезотечение резкое освещение глаза, различное изменение шейных позвонков, при которых раздражается шейный симпатикус, психический плач, эпидемический энцефалит, табетический криз, тиреотоксикоз.

    Гипосекреция бывает при поражении лицевого нерва в месте выхода его из Варолиева моста индикулярным узлом, при поражении большого коллекторного нерва, крылонебного узла, при тригеминальных болях, при патологии коркового, лобного и базального ганглиев.

    Слезотечение может быть при симптоме «крокодиловых слез» (симптоме Богорада). Этот симптом впервые описан в 1928 году врачом-невропатологом из Минска (за сходство этого феномена с появлением слезотечения у крокодила во время пожирания им своей жертвы). Усиленное слезотечение стимулирует различная пища, часто независимо от ее вкусовых качеств, теплоты и твердости, а иногда только запах пищи.

    Одни жевательные движения, а также психический плач слезотечением из больного глаза не сопровождаются. Богорад Ф.А. описал девочку, у которой после паралича лицевого нерва справа во время приема пищи отмечалось слезотечение из правого глаза. Он объяснил описанный симптом прорастанием волокон по путям секреторным к слезной железе, а не к слюнной. Авторы считают, что при врожденном симптоме патологические связи развиваются в ядрах отводящего, верхнего слюнного и лицевого нервов.

    Лечение: блокирование парасимпатической иннервации слезной железы, общеукрепляющее лечение, витамины, климатолечение.

    При приобретенном слезотечении – предлагают хирургическое лечение.

    

    Контрольные вопросы

    1. Назовите четыре отдела века в зависимости от анатомического строения.

    2. Из каких мышц складывается мышечный слой век?

    3. Назовите какие формы блефарита Вы знаете?

    4. Что такое наружный ячмень?

    5. Что такое внутренний ячмень?

    6. Назовите местные осложнения рожистого воспаления на веке?

    7. Дайте определение острого дакриоаденита.

    8. Что относится к слезоотводящим органам?

    9. Дайте определение дакриоцистита.

    10. Как следует лечить дакриоцистит новорожденных?

    11. Назовите 4 стадии развития опухоли слезного мешка, выделенные Бровкиной А.Ф.

    12. Дайте определение халязиона.

    13. Дайте определение абсцесса века.

    14. С какими заболеваниями нужно дифференцировать болезнь Микулича ( хроническое воспаление слезной железы)?

    15. Какими ветвями кровоснабжается слезная железа?

    16. На чем основана лабораторная диагностика клеща демодекс?

    17. Дайте определение птоза.


Страница источника: 117

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru