Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анатомия органа зрения и физиологические особенности его строения


1----------

    Зачаток глазного яблока, так называемая зародышевая пластинка, обособляется к концу 2-й недели внутриутробного развития. Он имеет чечевицеобразную форму и состоит из эктодермы, мезодермы и энтодермы.

    Глаз высших животных развивается из эктодермальной пластинки эктоневральной закладки ЦНС, той части эктодермальной борозды, где возникают мозговые пузыри. По бокам эктодермальной борозды, на верхнем конце, возникают две ямки, обращенные дном прямо вниз. Это и есть будущие глаза.

    Когда борозда превращается в мозговую трубку, ямки принимают боковое направление (стадия первичного мозгового пузыря).

    Вершины глазных пузырей почти вплотную подходят к эктодерме, их разделяет узкий слой мезодермы уже на 3-й неделе при длине зародыша 3 мм. С конца 4-й недели (7 мм) возникает хрусталик, сначала в виде утолщения слоя покровной эктодермы.

    В это время первичный глазной пузырь превращается во вторичный. Видна пигментация наружного листка глазного бокала, из которого к концу 4-й недели беременности образуется пигментный эпителий. Внутренний листок дифференцируется в сетчатку и вторичное стекловидное тело.

    Вторичный пузырь состоит из двух слоев и называется глазным бокалом. Глазной бокал образуется потому, что в первичном пузыре быстро растут дорзальные и латеральные части, а отстают передняя и вентральная. Быстро растущие обрастают переднюю и нижнюю части. Там образуется впадина. В этом месте возникают зародышевая щель глаза и ножки глазного пузыря. Зародышевая щель заполняется мезодермой, она входит в полость глазного яблока вместе с сосудами и образует первичное мезодермальное стекловидное тело.

    Из нейроэктодермы образуются задний листок радужки и дилятатор.

    Первичное стекловидное тело – это мезенхимальная ткань и артерия стекловидного тела.

    Запустевают сосуды, примыкающие к сетчатке, и в заднем отделе полости глаза образуется вторичное стекловидное тело, исходящее из сетчатки. По мере роста оно все больше оттесняет мезенхимальное стекловидное тело. К 8,5 месяцам остается лишь главный ствол a. hyaloidea propria в виде болтающегося тяжика, иногда фиксированного к хрусталику.

    Из наружного листка глазного бокала образуется пигментный эпителий сетчатки, а остальные ее слои дифференцируются из внутреннего листка.

    Последовательно развиваются внутренний и наружный зернистый слои и на 5-м месяце – палочки и колбочки. Желтое пятно начинает развиваться с конца 6-го месяца. Зрительный нерв образуется из ножки глазного бокала.

    Нерв и диск состоят вначале из нейроэктодермальных клеток, которые разрыхляются, превращаются в синцитий, из него и происходит нервная ткань.

    Очень рано из окружающей глазной бокал мезенхимы развиваются сосудистая оболочка, склера и строма роговицы.

    Из тонкого слоя мезодермы образуются передний листок радужной оболочки, зрачковая перепонка и большая часть ресничного тела.

    Задний листок радужки происходит из нейроэктодермы, из нее же развиваются сфинктер и дилятатор, ресничная мышца – из мезенхимы.

    Передняя камера образуется со 2-го месяца, до этого она заполнена мезодермой. Далее, за исключением той ее части, из которой развивается трабекула, мезодерма исчезает. Угол передней камеры (УПК) начинает определяться на 6 - м месяце.

    Роговица с самого начала своего развития прозрачна и не содержит кровеносных сосудов.

    В возрасте 6 недель (14 мм) зародышевая щель глаза и зрительного нерва начинают закрываться. Из утолщения покровной эктодермы отшнуровывается пластинка эпителия – будущий хрусталик.

    Слой пигментного эпителия сетчатки возникает на 3-5-й неделе.

    В клетках наружного листка глазного бокала появляются темно-коричневые зерна. Выраженный слой формируется на 2-м месяце.

    Роговица – основное вещество – возникает из мезодермы. Десцеметова мембрана является производным энтодермы, которая покрывает роговицу изнутри.

    Все слои хориоидеи развиваются на 5-м месяце, кроме хориокапиллярного слоя с его стекловидной пластинкой.

    В понятие орган зрения принято включать само глазное яблоко и его вспомогательные органы – придаточный и защитный аппарат, к которым относятся веки, конъюнктива, слезные железы, мышцы глазного яблока, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тенонова капсула, клетчатка и орбита.

    Глазница (orbita)представляет собой костное образование, имеющее вид глубокой впадины на лицевой поверхности черепа, она защищает глазное яблоко от вредных влияний внешнего мира.

    Орбита, или глазница, напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой обращено кпереди, а вершина кзади и кнутри. Расстояние между вершинами – 2 см. Глубина орбиты у взрослого варьирует от 4 до 6 см, ширина – 4 см, высота – 3,5 см. Объем орбиты составляет 30 см³, у новорожденных от 5 до 8-9 см³.

    У новорожденного форма орбиты напоминает трехгранную пирамиду, горизонтальный размер ее больше вертикального, она мельче, площе, чем у взрослого, и поэтому защиту глазного яблока новорожденного она обеспечивает в меньшей степени. Из-за ее мелкости возникает впечатление выстояния глазных яблок новорожденного. Костные стенки очень тонкие и нежные. Совсем не выражена нижняя стенка. Известно, что верхняя челюсть новорожденного развита слабо и состоит главным образом из альвеолярного отростка верхней челюсти с расположенными в ней фолликулами зубов. Зачатки молочных зубов лежат непосредственно под орбитами. Это имеет значение в клинике. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы. Формирование глазницы в основном заканчивается к школьному возрасту.

    В формировании орбиты принимают участие кости черепа и лицевого скелета. Костные стенки граничат с рядом полостей, поэтому инфекционные и опухолевые заболевания могут распространяться как в одном, так и в другом направлении.

    Верхняя стенка глазницы, или «крыша орбиты», образована лобной костью и малым крылом основной кости. Эта стенка отделяет орбиту от передней черепной ямки и поэтому наиболее серьезным, в смысле общего прогноза, является повреждение этой стенки. Травма этой стенки должна расцениваться как черепно-мозговая. С назальной стороны верхняя стенка граничит с лобной пазухой, расположенной в толще лобной кости. Здесь верхняя стенка глазницы очень тонка, толщина ее составляет 1,5 мм, особенно в ее задней трети, где она граничит с полостью черепа. Здесь пазуха может простираться над всей орбитой, достигая малых крыльев основной кости, и тесно граничить с клиновидной пазухой, отверстием зрительного нерва и доходить до средней черепной ямки.

    Процессы, происходящие в области малого крыла клиновидной кости, сопровождаются симптомами как со стороны глазницы и зрительного нерва, проходящего между корнями малого крыла, так и со стороны носа.

    Медиальным краем верхняя стенка пазухи принимает участие в образовании верхнего отверстия носослезного канала, кзади граничит с глазничной пластинкой, отделяющей орбиту от клеток решетчатого лабиринта.

    Внутренняя стенка наиболее тонкая. В ее образовании участвуют глазничная пластинка решетчатой кости, слезная косточка, тело основной кости, частично глазничная часть лобной кости, а также лобный отросток верхнечелюстной кости, в нижней части которого находится отверстие костного канала.

    В верхней части медиальной стенки, в шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся передние и задние решетчатые отверстия для прохождения одноименных сосудов и нервов из глазницы в полость носа. Передние решетчатые отверстия лежат на глубине 2 см от орбитального края в верхневнутренней части глазницы. Эта стенка отделяет содержимое глазницы от решетчатой пазухи носа, которая является источником различных патологических процессов, главным образом острых и хронических инфекционных воспалений, опухолей, которые переходят на орбиту (флегмона орбиты, тромбофлебит вен глазницы), зрительный нерв (токсический неврит) и в полость черепа. Лишь в очень редких случаях процесс распространяется периваскулярно в обратном направлении.

    В переднем отделе медиальной стенки, в слезной кости, имеющей ширину 3-4 мм, находится овальное углубление, называемое ямкой слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). У взрослых ее средние размеры составляют 10-27 мм по вертикали и 3,5-12 мм по горизонтали, глубина равна 7 мм. Спереди и сзади ямка ограничена костными гребнями. Из них задний гребень принадлежит слезной кости, а передний лобному отростку верхней челюсти.

    Верхней границей слезной ямки считается шов между лобной костью и слезной косточкой, с одной стороны, и лобным отростком верхней челюсти- с другой.

    Передний гребень служит своеобразным ориентиром при выполнении оперативных вмешательств в этой области. В отдельных слу-чаях передний слезный гребень бывает двойным. Это может дезори-ентировать хирурга, если он не знает о такой возможности.

    Задний гребень имеет на нижнем конце форму крючка и ограничивает вход в слезно-носовой канал. Продолжаясь вниз, передний и задний слезный гребни образуют слезную борозду, которая вскоре замыкается в слезно-носовой канал, заложенный в толще внутренней стенки гайморовой пазухи. Длина канала от 10 до 24 мм, ширина в среднем 4 мм. У новорожденных просвет канала 1,5-2 мм.

    При выполнении носовой диагностической пробы для определения проходимости слезно-носовых путей надо помнить, что устье слезно-носового протока отстоит от входа в нос на 3-3,5 см и кзади от переднего края нижней носовой раковины на 1,5-2 см.

    Нижний конец протока может быть широким, в виде щели, может оканчиваться слепо, а отверстие открываться сбоку, бывают даже 2 отверстия – нижнее и боковое. Ширина отверстия равна 3-6 мм. Выводное отверстие обычно окружено венозным сплетением слизистой оболочки носа. При усиленном кровенаполнении сосудов слизистая оболочка отекает и сдавливает носовое устье.

    Наружная стенка глазницы, образованная скуловой, лобной и большим крылом основной кости, отделяет орбиту от височной ямки. Это наиболее прочная и толстая стенка (от 2 до 4 мм) из всех стенок глазницы. Она также более открыта, поэтому во время хирургических вмешательств, если есть необходимость проникнуть в ретробульбарное пространство, рационально это делать с наружной стороны.

    Нижняя стенка образована главным образом орбитальной поверхностью верхнечелюстной кости, орбитальной частью скуловой и глазничным отростком небной кости. Эта стенка является верхней стенкой гайморовой пазухи. Она состоит на большом протяжении из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм. В ней находится подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий верхнюю челюсть сзади наперед, и открывается подглазничным отверстием.

    Стенка борозды и канала очень тонкая, а на некоторых участках кости может совсем отсутствовать, и тогда нерв и сосуды, проходящие в канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей. Анатомическое строение способствует распространению патологических процессов из гайморовой пазухи и верхней челюсти в глазницу и глазное яблоко.

    В гайморовой пазухе бывают чаще первичные опухоли – рак, саркома; метастазы исключительно редки. Опухоли, располагающиеся на верхней, задней и передней стенках верхнечелюстной пазухи, часто вызывают невралгию нижнеглазничного нерва. Одним из настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить опухоль верхнечелюстной пазухи, является головная боль, боль в орбите, усиливающаяся ночью. С пораженных зубов в глазницу инфекция распространяется в месте луночек 1-2-го моляра, где кость особенно тонкая и пористая, а между альвеолами клыков и премоляров есть костные канальцы, ведущие к внутреннему углу глазницы. Особенно серьезными для заболевания орбиты являются премоляры и 1-й коренной зуб, реже клыки и почти никогда резцы. Верхушки корней моляров (особенно шестых зубов), а также премоляров располагаются очень близко ко дну гайморовой пазухи, а иногда непосредственно контактируют со слизистой оболочкой пазухи, а это создает возможность возникновения в ней воспалительного процесса. При удалении указанных зубов возможна перфорация дна пазухи с образованием хронического свищевого хода.

    У вершины орбиты располагается зрительное отверстие, через которое выходит из глазницы зрительный нерв (nervus opticus) и входит в глазницу глазничная артерия (arteria ophthalmica). Зрительное отверстие ведет в зрительный канал, открывающийся в полость черепа. Длина канала 5-9 мм. Через зрительный канал проходит в орбиту a. ophthalmica, ветвь внутренней сонной артерии, несущая кровь ко всем тканям глазницы.

    При переломе стенок канала зрительного нерва сместившиеся осколки кости вследствие сдавления, размозжения или разрыва зрительного нерва могут вызывать внезапную полную и неизлечимую слепоту.

    Нарушение целостности костных стенок канала может также быть при переломе костей основания черепа.

    Кнаружи и книзу от зрительного отверстия, между большим и малым крылом основной кости находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), которая соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через эту щель проходят двигательные нервы глаза: глазодвигательный (n. oculomotorius), отводящий (n. abducens), блоковидный (n. trochlearis), первая ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus), несущая чувствительную иннервацию для глаза, век, слезного мешка, слезной железы и глазницы, а также верхняя глазничная вена (v. ophthalmica superior). Она является основным коллектором, собирающим венозную кровь из глаза, глазницы и некоторых вен лица.

    В нижненаружном углу глазницы, между большим крылом основной кости и телом верхней челюсти имеется нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), соединяющая орбиту с височной и крылонебной ямкой. Через эту щель проходят нижняя глазничная вена, три ветви верхнечелюстного нерва – нижнеглазничный, скуловисочный и скулолицевой , а также нижнеорбитальная артерия a. infraorbitalis (ветвь a. maxillaris). Нижняя глазничная щель закрыта соединительнотканной перепонкой с гладкими мышечными волокнами орбитальной мышцы, иннервируемой симпатическим нервом. Повышение тонуса этой мышцы может быть причиной небольшого экзофтальма, понижение – некоторого западения глазного яблока. Через нижнюю глазничную щель проходит венозный анастомоз нижней глазничной вены с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой веной лица.

    В результате слияния надблоковых и надглазничной вен, отводящих кровь от лобной области, образуется лицевая вена (v. facialis)

    Начальная часть лицевой вены до впадения вен верхнего века называется угловой веной (v. angularis). В лицевую вену впадают вены верхнего и нижнего век, верхняя и нижняя губные вены, вены околоушной железы и наружные носовые, небная и подбородочная вены. Все эти вены имеют множественные анастомозы, что имеет большое клиническое значение.

    Клетчатка крылонебной ямки широко сообщается с клетчаткой подвисочной ямки и через нижнюю глазничную щель с клетчаткой орбиты. Поэтому воспалительные процессы могут возникать и в крылонебной ямке, и в орбите, нередко причина является одонтогенной.

    Верхне- и нижнеглазничные щели у детей до 2 лет значительно шире, что создает свободное сообщение содержимого орбиты, ее венозных сплетений с полостью черепа и с нижней височной ямкой.

    В наружном углу верхней стенки глазницы, в лобной кости находится углубление для слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), в котором помещается орбитальная часть слезной железы.

    Стенки орбиты покрыты тонкой надкостницей (periorbita), которая у края орбиты сливается с надкостницей лицевого черепа и тарзоорбитальной фасцией, а у зрительного отверстия – с твердой оболочкой зрительного нерва. В этих местах надкостница плотно сращена с костным остовом, а на остальном протяжении ее связь с костями орбиты очень рыхла и она легко отслаивается при различных патологических процессах. Заболевания костной стенки орбиты проявляются в форме периостита, субпериостального абсцесса или ретробульбарной флегмоны.

    В орбите находятся глазное яблоко, жировая клетчатка, связочный аппарат, сосуды, нервы, мышцы и слезная железа.

    Передней границей орбиты служит соединительнотканная пластинка – тарзоорбитальная, которая с одной стороны вплетается в переднюю поверхность хряща, а с другой – соединяется с надкостницей по всему орбитальному краю.

    Тенонова капсула является влагалищем глазного яблока. Она рыхло прилежит к глазному яблоку, устраняя его непосредственное соприкосновение с жировым телом глазницы. Тенонова капсула – это сложная система фасциальных образований глазницы, тесно связывающих между собой все ее содержимое и закрывающих глаз со всеми его придатками. Ее можно проследить от самой вершины глазницы, где отдельные ее пучки спаиваются с надкостницей, а также с фиброзным влагалищем зрительного нерва. Отсюда она распространяется на всю его заднюю половину в виде непрерывной фиброзной капсулы. Часть капсулы, расположенной на наружной поверхности мышц, на уровне экватора глаза расщепляется на два листка. Первый из них продолжает первоначальный путь по поверхности мышц и сухожилий вплоть до лимба, где, постоянно истончаясь, теряется в подконъюнктивальной ткани. Второй из листков мышечной фасции превращается в плотную фиброзную ткань, которая в виде фасциального кольца с одной стороны фиксирована по экватору к глазному яблоку, а с другой – прикрепляется к краю орбиты по всей ее окружности, образуя своего рода апоневротическую воронку, разделяющую полость глазницы на две половины – переднюю и заднюю. Апоневротическая воронка используется для разделения глазницы на бульбарную ее часть, расположенную впереди апоневроза, и ретробульбарную часть, лежащую позади этой фасциальной перегородки. В ретробульбарной части располагается жировая ткань.

    Жировая клетчатка состоит из отдельных долек, окруженных соединительнотканной оболочкой. Мышечным конусом жировое тело разделяется на два отдела: внутренний – находится между глазными мышцами и глазным яблоком, наружный – между глазными мышцами и стенкой орбиты; оба в межмышечных промежутках связаны между собой. Жировая клетчатка составляет мягкую, эластичную подушку глаза. Это позволяет переносить давление на него спереди. Уменьшение жировой клетчатки вызывает западение глазного яблока и большее искривление зрительного нерва. В клетчатке глазницы проходит много сосудов, находят в ней еще неоформленную гладкую мускулатуру, иннервируемую от шейного симпатического узла. Жировая масса отделена от глаза плотной фиброзной оболочкой. Диагностировать патологические процессы, происходящие в ретробульбарном пространстве, помогает методика орбитоэндоскопии.

    Глазное яблоко впереди прикрывается кожно-мышечно-соединительнотканными образованиями – веками, которые предохраняют глаз от механических повреждений, излишнего внезапного резкого освещения, от резких атмосферных воздействий.

    Рефлекторные мигательные движения век обусловливают равномерное распределение по передней поверхности глазного яблока слезной жидкости, что поддерживает постоянное увлажнение глазного яблока. Границей верхнего века являются брови, нижнего – нижний край орбиты.

    Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу, но лишь с 4-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко. К 7-му месяцу внутриутробной жизни имеется сформированная глазная щель, которая постепенно увеличивается.

    Свободное пространство между краями век называется глазной щелью, ширина которой варьирует. В норме край верхнего века на 2 мм прикрывает верхний лимб, край нижнего века находится на 0,5-1 мм ниже нижнего лимба роговицы. Формируется глазная щель к 7-10 годам, у новорожденных она очень узкая. У углов глазной щели веки соединяются внутренней и наружной связками. Внутренний подковообразный угол ограничивает слезное озеро (lacus lacrimalis).

    На свободном крае век различают переднее ребро, где растут ресницы, которых на верхнем веке 100-150, на нижнем 50-70. Ресницы постоянно меняются. Продолжительность жизни ресницы 150 дней. Около корня каждой ресницы имеется сальная железа, выводные протоки которой открываются в волосяной мешочек ресницы. Между передним и задним ребром краев век находится межреберное пространство. Ближе к заднему ребру открываются выводные протоки мейбомиевых желез, представляющие модифицированные сальные железки, имеющие строение альвеолярных желез. На верхнем веке их приблизительно около 30, на нижнем 20. Они выделяют жировой секрет, который защищает от испарения слезную жидкость с поверхности роговицы, способствуют более плотному смыканию и прилежанию век к глазному яблоку, препятствуют переливанию слезной жидкости через края век, предохраняя их от мацерации.

    Веки состоят из кожного и мышечного слоев, соединительнотканной пластинки, названной хрящом (tarsus), и слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность века. Кожа век отличается тонкостью, нежностью, эластичностью, особенно у детей, подкожная клетчатка очень рыхлая, не имеет жира. Хрящ век представляет собой пластинку из плотной соединительной ткани выпукло-вогнутой формы, которая придает соответствующую форму векам. С внутренней стороны хрящи век покрыты слизистой оболочкой – конъюнктивой. Под кожей располагается круговая мышца (m. orbicularis oculi), которая участвует в смыкании век, иннервируется лицевым нервом. Она в основном начинается от внутренней связки век – плотного фиброзного тяжа, образующегося из надкостницы лобного отростка верхнечелюстной кости, и только небольшая часть волокон берет свое начало от соседнего орбитального края. Прикрепляется там же.

    В поднимании верхнего века и раскрытии глазной щели участвуют мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), которая иннервируется глазодвигательным нервом, и гладкая мышца (m. Mullers), получающая иннервацию от симпатических волокон.

    Веки имеют богатое кровоснабжение. Они обильно орошаются артериальной кровью из анастомозирующих между собой сосудов, происходящих из двух систем: системы глазничной артерии (a. ophthalmica – ветвь внутренней сонной артерии) и системы лицевых артерий (a. maxillaris – ветвь наружной сонной артерии). Приблизительно на расстоянии 3 мм от свободного края век, впереди хряща заложены сосудистые артериальные (краевые) дуги, которые представляют собой анастомозы, в образовании которых принимают участие медиальные артерии век и латеральные артерии век, являющиеся ветвями слезной артерии. Сюда же присоединяются анастомозы от надглазничной артерии, поверхностной височной артерии, поперечной артерии лица, подглазничной и угловой артерий.

    Отток венозной крови из век происходит главным образом в угловую, слезную и поверхностную височную вены. Кроме того, отток идет и в сторону вен глазницы, т.к. между этими двумя системами существуют анастомозы. Наиболее крупным анастомозом является угловая вена, которая соединяет переднюю лицевую вену с верхней глазничной веной.

    Лимфатические сосуды области верхнего века (и лба) впадают в околоушные, нижнего – в подчелюстные лимфатические узлы.

    Чувствительная иннервация верхнего века (и кожи лба) осуществляется концевыми ветвями первой ветви тройничного нерва – глазничного нерва, а нижнего – за счет второй ветви тройничного нерва – подорбитального. Двигательным нервом для круговой мышцы, которая обеспечивает смыкание век, является лицевой нерв.

    Соединительная оболочка, или конъюнктива (conyunctiva), представляет собой слизистую оболочку, которая в виде тонкой пленки покрывает заднюю поверхность век, затем переходит на глазное яблоко, покрывая склеру, и далее продолжается на роговицу.

    Эпителий роговицы и самые поверхностные слои стромы эмбриологически относятся к конъюнктиве. Различают три отдела конъюнктивы: конъюнктиву век, переходной складки – место перехода конъюнктивы век на глазное яблоко и конъюнктиву глазного яблока. При закрытых веках вся конъюнктива век и склеры образует щелевидную полость – конъюнктивальный мешок вместимостью до 2 капель жидкости.

    Конъюнктива состоит из эпителия и соединительнотканной основы. Поверхность конъюнктивы век выстлана многослойным цилиндрическим эпителием, под которым лежит тонкий слой рыхлой соединительной ткани, имеющей характер аденоидной. Конъюнктива плотно спаяна с хрящом, имеет розовый цвет, хорошо васкуляризована, гладка, прозрачна. Через прозрачную конъюнктиву хряща просвечивают мейбомиевы железы. У углов век конъюнктива несколько шероховата из-за наличия здесь сосочков, которые можно обнаружить простым глазом. Сосочки имеются по всей поверхности конъюнктивы век, но они сглажены и не видны невооруженным глазом. Конъюнктива свода или переходной складки рыхло соединена с подлежащей тканью из-за наличия под ней субконъюнктивальной ткани, богатой эластическими волокнами. Здесь она образует складки, которые обеспечивают свободную подвижность глазного яблока. Поверхность переходной складки гладка, не имеет сосочков, а эпителий здесь имеет переходную форму от многослойного цилиндрического к многослойному плоскому. Аденоидный слой в этом отделе конъюнктивы наиболее выражен и в нем всегда имеются фолликулы (скопления лимфоидных клеток).

    В раннем детском возрасте очень незначительна субконъюнктивальная ткань, в ней нет фолликулов и сосочков. Здесь имеются бокаловидные клетки и сложные трубчатые железки – добавочные слезные железы Краузе.

    В темпоральной части верхнего свода открываются выводные протоки слезной железы. Благодаря наличию бокаловидных клеток и слезных желез конъюнктива сохраняет постоянную влажность, что имеет существенное значение для нормального состояния роговицы.

    Слизистая оболочка глазного яблока очень нежная, отличается гладкостью, прозрачностью, через нее просвечивает белая окраска склеры. У лимба она тесно спаяна с подлежащими тканями, на остальном протяжении рыхло. Поэтому она здесь свободно смещается и легко отекает при воспалительных процессах. Конъюнктива глазного яблока, открытая в области глазной щели, выполняет защитную функцию. Она выстлана многослойным плоским эпителием, который в нормальном состоянии не ороговевает. Аденоидный слой конъюнктивы глазного яблока менее выражен, чем в переходной складке. Он оканчивается у края роговой оболочки. Во внутреннем углу глаза конъюнктива глазного яблока образует дупликатуру, так называемую полулунную складку (аналог третьего века животных). Она также, как и конъюнктива глазного яблока, покрыта многослойным полиморфным эпителием. Кнутри от полулунной складки, на дне слезного озера расположено слезное мясцо, которое представляет собой модифицированную кожу, покрытую многослойным неороговевающим эпителием, содержит рудиментарные волосы, сальные железы, видоизмененные потовые и модифицированные слезные железки альвеолярно-трубчатого строения.

    Конъюнктива обильно снабжена кровеносными сосудами из двух систем: артерий век и передних цилиарных. Веточки от медиальных и латеральных сосудов век и из хрящевой дуги образуют задние конъюнктивальные сосуды, которые питают конъюнктиву хряща, переходной складки и конъюнктиву глазного яблока за исключением перилимбальной зоны. Последняя снабжается передними конъюнктивальными сосудами, которые образуются из передних цилиарных артерий, являющихся продолжением сосудов четырех прямых мышц из системы глазничной артерии. Передние цилиарные артерии направляются к лимбу и, не доходя 2-3 мм, делятся, отдавая часть ветвей внутрь глаза, часть – к лимбу роговицы, часть – к эписклере и часть – к перилимбальной зоне конъюнктивы глазного яблока. Перилимбальные сосуды называются передними конъюнктивальными сосудами. Передние и задние конъюнктивальные сосуды расширяются, и глазное яблоко становится ярко-красного цвета. Это – поверхностная конъюнктивальная инъекция, которая наиболее выражена ближе к переходной складке, а дальше к роговице она уменьшается. Ее надо отличать от перикорнеальной инъекции, которая имеет фиолетовый цвет и в виде венчика окружает роговицу. К сводам конъюнктивы она становится меньше. Это инъекция глубоких эписклеральных сосудов, которые образуют краевую петлистую сеть.

    Перикорнеальная инъекция – это признак заболевания роговицы, радужки или более глубоких частей глазного яблока. Смешанная инъекция характерна для одновременного поражения слизистой и переднего отдела глаза.

    Вены конъюнктивы сопутствуют артериям, но их разветвления более многочисленны. Отток венозной крови из конъюнктивы идет в основном по кожной пальпебральной системе сосудов в систему лицевых вен. Очень небольшая часть венозной крови из конъюнктивы глаза по передним конъюнктивальным венам, впадающим в передние цилиарные вены, идет в систему вен глазницы.

    Лимфатические сосуды хорошо развиты и имеются во всех отделах конъюнктивы. Расширение их дает своеобразную картину лимфоэктазий. С височной половины конъюнктивы лимфа поступает в предушной лимфатический узел, а от носовой – в подчелюстной.

    Чувствительные нервы конъюнктива получает от первой и второй ветви тройничного нерва. Слезный нерв (n. lacrimalis) от первой ветви тройничного нерва снабжает височную часть конъюнктивы верхнего и отчасти нижнего века. Супраорбитальный (n. supraorbitalis) и супратрохлеарный (n. supratrochlearis) нервы снабжают носовую часть конъюнктивы верхнего века.

    От второй ветви тройничного нерва скуловой нерв (n. zygomaticus) снабжает височную, а нижнеорбитальный – носовую половину конъюнктивы нижнего века.

    Чувствительность конъюнктивы определяет ее рефлекторную реакцию на различные раздражения, попадание инородных тел, пыли, прикосновение.

    В конъюнктивальном мешке содержится лизоцим, действующий литически на бактерии, особенно активно на сапрофитов. Количество бактерий в конъюнктивальном мешке меньше, чем где-либо на поверхности тела. Но конъюнктива может служить входными воротами для вульгарных микроорганизмов, она более устойчива только к некоторым вирусам. Соединительная оболочка в раннем детском возрасте менее выражена, тонка и нежна, в ней еще недостаточно развиты и малочисленны слизистые и слезные железы, плохо выражена субконъюнктивальная ткань, в ней нет сосочков и фолликул, а также снижена чувствительность.

    Конъюнктива выполняет очень важные функции: защитную – при попадании в конъюнктивальную полость инородных тел; механическую, проявляющуюся обильной секрецией слезы и слизи для смыва инородных агентов (пыль, микробы и т.д.); увлажняющую, способствующую нечувствительной подвижности глазного яблока и век; барьерную, богатую лимфоидными элементами подслизистой аденоидной ткани. Многие из клеточных элементов конъюнктивы вовлечены в фагоцитоз, в реакции, способствующие удалению аллергенов, участвуют в обеспечении иммунологической памяти. В конъюнктиве, главным образом в субконъюнктивальной ткани, обнаружены иммуноглобулины всех пяти классов. Конъюнктива выполняет также питательную функцию, т.к. из ее сосудов и из слезной жидкости частично проникают через роговицу внутрь глаза питательные вещества.

    Слезный аппарат Слезные органы состоят из слезопродуцирующего аппарата и слезоотводящих путей.

    К слезопродуцирующему аппарату относятся слезная железа (gl. lacrimalis), расположенная в верхнелатеральной части орбиты, и железы Краузе, расположенные в сводах конъюнктивы. Слезная железа по своему строению принадлежит к числу сложных трубчатых желез и несколько напоминает слюнные железы. В слезной железе различают большую орбитальную часть и меньшую пальпебральную. Обе части отграничены от окружающих тканей хорошо выраженной соединительнотканной капсулой.

    Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Размеры глазничной части: сагитальный – 10-12 мм, фронтальный – 20-25 мм, вертикальный (толщина) – 5 мм. Глазничная часть имеет 3-5 выводных протоков, которые проходят через пальпебральную часть слезной железы и открываются в латеральной части верхнего свода конъюнктивы на расстоянии 4-5 мм от верхнего края хряща верхнего века. Пальпебральная часть значительно меньше глазничной. Ее размеры 9-11 х 7-8 мм, толщина 1-2 мм. Ее можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. Пальпебральная часть слезной железы наподобие колпака прикрывает нижненаружный сегмент глазного яблока. Выводные протоки ее в числе 5-12 открываются в конъюнктивальный мешок в латеральном углу глазной щели.

    В своем положении слезная железа удерживается особым связочно-фасциальным аппаратом: собственная связка, поддерживающая железу в костной ямке верхненаружного края орбиты; снизу фасциальные волокна железы соединены со связкой Локвуда, поддерживающей, как гамак, глазное яблоко. В укреплении железы принимают также участие сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, и тарзоорбитальная фасция.

    Кроме основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки – железки Краузе, которые рассеяны в толще конъюнктивы верхней переходной складки и в конъюнктиве нижнего свода. На границе тарзальной и орбитальной частей конъюнктивы верхнего века имеются тарзальные железы Вольфринга.

    Анатомическое сродство слезных и слюнных желез проявляется и в общности их иннервации, что создает основу для возникновения некоторой совместной патологии. В эпителии слезной железы имеются два типа секреторных клеток: железистые, представляющие собой апокринные клетки, и миоэпителиальные. В секреции железы основная роль принадлежит именно миоэпителиальным клеткам, а не железистому эпителию.

    Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией, которая является ветвью глазной артерии.

    Слезная железа имеет чувствительную, парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Источником иннервации железы являются ветви глазного и верхнечелюстного нервов, лицевого нерва и симпатические ветви из верхнего шейного узла.

    Слеза представляет собой прозрачную, слегка опалесцирующую, бесцветную жидкость, состоящую из воды (98-99%), растворенных а ней минеральных солей (0,6%), белков (0,1%) и других фракций. Удельный вес – 1,008; рН слезы – 7,0-7,1. В течение 16 часов, при отсутствии раздражающих факторов, продуцируется около 0,5-0,6 мл слезы. Во время сна слезовыделение почти полностью прекращается основной слезной железой, но в незначительных количествах вырабатывается дополнительными слезными железами.

    Слеза участвует в увлажнении и механическом очищении глаза, является источником питания роговицы, защищает глаз от инфекции благодаря наличию лизоцима и лактоферина.

    У новорожденных слеза появляется в конце второго – начале третьего месяца, когда начинают функционировать черепно-мозговые нервы и вегетативная нервная система. До этого у новорожденных выделяется только смазочный секрет.

    Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем – капиллярной щелью между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, а затем попадают в слезное озеро, которое находится у внутреннего угла глаза. В слезное озеро погружены верхняя и нижняя слезные точки, которые расположены во внутренней части краев век на вершинах небольших возвышений и плотно прилегают к глазному яблоку. При обычном положении век слезные точки не видны, т.к. обращены к глазному яблоку. Слезные точки переходят в слезные канальцы (canaliculi lacrimalis), которые имеют вертикальную часть длиною от 2 до 4 мм у взрослых и от 1,5 до 2,5 мм у детей и горизонтальную часть длиною 6,5-8,5 мм. Горизонтальные части канальцев впадают в слезный мешок на его латеральной стенке – или раздельно, или предварительно соединившись. Средний размер просвета канальцев равен 0,6 мм.

    Слезный мешок (saccus lacrimalis) – верхний слепой конец слезноносового канала, расположен в особой костной ямке слезного мешка, выстланной тонкой надкостницей. Спереди под кожей его прикрывают поверхностная фасция, волокна круговой мышцы, глубокая фасция этой мышцы и внутренняя связка век, которая представляет собой плотную, сухожильного типа пластину, внутренним концом прикрепляющуюся к переднему слезному гребешку и периосту лобного отростка верхней челюсти, а наружным – к внутренним концам хрящей век. Медиальная связка век сращена с передней стенкой слезного мешка в средней своей части. В этом месте от основного тяжа связки отходит второй – более слабый ее листок – задняя ножка, которая охватывает слезный мешок снаружи и сзади, соединяется с тарзоорбитальной фасцией и вместе с ней прикрепляется к заднему слезному гребешку. Верхняя треть мешка с ее куполом, находящаяся выше внутренней спайки век, так же хорошо прикрыта сплетением соединительнотканных волокон. Спереди, под медиальной связкой век, это покрытие слабее, поэтому в этом месте при дакриоцистите начинается выпячивание мешка, и здесь прорывается гной наружу при флегмонозном воспалении.

    Слезный мешок располагается спереди от тарзоорбитальной фасции и фактически находится экстраорбитально. Кроме фасций, к слезному мешку спереди и сзади тесно прилежат мышечные волокна из пальпебральных частей орбикулярной мышцы. К переднему слезному гребешку прикрепляются передние мышечные волокна, а другая порция мышечных волокон, начинающаяся у заднего колена медиальной связки, огибает слезный мешок снаружи, переходит на его заднюю поверхность и прикрепляется к заднему слезному гребешку.

    Эту часть круговой мышцы глаз называют мышцей Горнера, которой приписывается важная роль в механизме слезоотведения. Кроме того, об этой мышце надо помнить при подходе к слезному мешку во время хирургических вмешательств.

    Размеры слезного мешка составляют в среднем – 10-12 мм в длину, диаметр просвета во фронтальном направлении равен – 3-4 мм, в сагитальном – 5-6 мм.

    Стенка слезного мешка состоит из слизистой оболочки, покрытой двухслойным цилиндрическим эпителием, имеющим бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и подслизистой оболочки, в которой имеется слой аденоидной ткани. Подслизистая носослезного протока довольно плотно связана с надкостницей, но между ними имеется густая сеть венозных сплетений, особенно в нижней части протока. Эти сплетения – продолжение кавернозной ткани нижней носовой раковины. При вазомоторном или воспалительном набухании слизистой оболочки носа просвет носослезного протока суживается или блокируется, чем и объясняется появление слезотечения при самом обычном насморке.

    Нижний отдел слезного мешка переходит в слезно-носовой канал, в месте перехода имеется некоторое сужение, которое обусловлено выступом костной стенки. Носослезный проток полностью погружен в костный носослезный канал, но превосходит его по длине.

    Длина носослезного протока у мужчин в среднем 20,2 мм, у женщин – 18,0 мм с колебаниями от 14 до 25 мм. Просвет канала у взрослых – 3-4 мм, у новорожденных – 1,5-2,0 мм. На внутренней поверхности протока, как и в слезном мешке, нередко наблюдаются складки и дивертикулы. Слезно-носовой канал открывается под нижней носовой раковиной. В 5% случаев при рождении слезно-носовой канал бывает закрыт желатинозной пленкой, которая разрывается при первом вдохе ребенка. Если она и дальше не рассасывается, то создаются условия для развития гнойного или серозно-гнойного дакриоцистита новорожденных.

    Кровоснабжение и иннервация слезоотводящей системы Кровоснабжение осуществляется из многочисленных сосудов, происходящих из глазничной артерии – ветви внутренней сонной артерии, и наружной верхнечелюстной артерии (a. maxillaris externa) – ветви наружной сонной артерии. Сосуды из этих систем анастомозируют друг с другом. Кроме того, нижнее веко питается подорбитальной артерией, являющейся ветвью a. maxillaris interna. Вены сопутствуют артериям. Отток крови происходит в лицевые вены и вены глазницы, имеющие анастомозы. Крупным сосудом является угловая вена, проходящая в подкожных тканях вдоль переднего слезного гребешка. Поэтому при доступе к слезному мешку лучше делать послойный разрез тканей, а угловые артерию и вену надо сдвинуть в медиальную сторону, сдавить ранорасширителем для предупреждения кровотечения из них.

    Иннервация для верхушки слезного мешка осуществляется подблоковым нервом из назоцилиарного узла, для нижней части слезного мешка и верхней части носослезного протока – подглазничным нервом из верхнечелюстного нерва. Для нижней части протока – носовой ветвью переднего решетчатого нерва из назоцилиарного нерва.

    Глазное яблоко (bulbus oculi)– имеет не совсем правильную шаровидную форму. Наибольшим размером глазного яблока является переднезадний, в среднем – 24 мм, поперечный и вертикальный размеры приблизительно одинаковы – 23,5 и 23 мм.

    У новорожденного сагитальная ось равна в среднем 16,2 мм, к 3-м годам она увеличивается до 20,3 мм, к 15 годам – до 22,5 мм и к 20-25 годам достигает величины взрослого (по Ковалевскому Е.И.). Вес глаза взрослого 7,5-8,0 гр, а новорожденного около 3,0 гр.

    В глазном яблоке различают оболочки и прозрачное содержимое.

    Наружной оболочкой является плотная, прочная фиброзная капсула, 5/6 которой составляют непрозрачная склера (sclera) и 1/6 прозрачная роговица (cornea). Фиброзная капсула играет защитную роль, служит скелетом для прикрепления наружных мышц глаза, обеспечивающих движение глазного яблока, а также участвует в создании условий для поддержания формы глаза и постоянства офтальмотонуса. Большая часть склеры укрыта в глазнице, в пределах глазной щели видны два треугольника белого цвета по обе стороны роговой оболочки. Сзади склера имеет многочисленные отверстия, сквозь которые проходят пучки волокон зрительного нерва. Эту часть склеры называют решетчатой пластинкой (lamina cribrosa).

    Вокруг решетчатой пластинки, где в наружный слой склеры вплетается ткань твердой мозговой оболочки, она имеет наибольшую толщину (1-1,5 мм). В передних отделах толщина ее составляет 0,6 мм, здесь в 5-7 мм от лимба к ней прикрепляются наружные прямые мышцы и ее пронизывают передние цилиарные артерии и вены. Позади прикрепления прямых мышц толщина склеры доходит до 0,3-0,4 мм. В средних отделах, позади экватора через склеру проходят вортикозные вены в количестве 4-6.

    У новорожденных склера более эластична, тонка и сквозь нее просвечивает пигментированная сосудистая оболочка, поэтому она представляется голубоватой. С возрастом она становится непрозрачной и ригидной. Склера в пожилом возрасте вследствие отложения липидов приобретает желтоватый оттенок и становится еще более ригидной. Склера чрезвычайно бедна собственными сосудами, чувствительную иннервацию она получает от цилиарных веточек первой ветви тройничного нерва, имеются также вегетативные и сосудистые нервы. Впереди склера переходит в прозрачную упругую сферическую роговицу, которая является частью оптической системы глаза. Но абсолютно сферична роговица только в центральной зоне (диаметр 3-4 мм). Место перехода склеры в роговицу выделяется как полупрозрачный ободок, который называют лимбом (limbus corneae). Он образуется потому, что глубокие слои склеры переходят в роговицу раньше, чем поверхностные, и поэтому сквозь еще непрозрачные слои кончающейся здесь склеры просвечивают прозрачные слои роговицы. Ширина лимба приблизительно 1 мм.

    Роговая оболочка (cornea) совершенно прозрачна и это определяется одинаковым показателем преломления пластинок роговицы, межуточной субстанции, соединяющей пластинки роговицы, отсутствием миелиновой оболочки. Прозрачность роговицы зависит так-же от процентного содержания в ней воды, правильного расположения ее структурных элементов и отсутствия сосудов.

    Толщина роговицы в центре равна 0,65 мм, на периферии – 0,8 мм. Горизонтальный диаметр 11,5 мм, вертикальный – 10-10,5 мм. Радиус кривизны передней поверхности роговицы в среднем 7,5 мм. У новорожденного горизонтальный диаметр равен в среднем 9 мм, к 9 годам он соответствует величине роговицы взрослого. Увеличение размеров роговицы происходит за счет растягивания и истончения ткани. В первые 4 года жизни толщина роговицы уменьшается с 1,5 мм до 0,6 мм в центре, с 2 мм до 1 мм на периферии. Радиус кривизны роговицы новорожденного составляет в среднем 7 мм, к 11 годам – 7,5 мм, как у взрослых.

    Преломляющая сила роговицы приблизительно около 40,0 дптр, у детей первого года жизни – 45,0 дптр.

    В роговице гистологически имеется 5 слоев.

    Питание бессосудистой роговой оболочки происходит путем диффузии из краевой петлистой сети, находящейся вокруг лимба и образованной веточками передних цилиарных артерий, путем осмоса за счет влаги передней камеры и слезной жидкости.

    При воспалительных процессах в роговицу врастают сосуды из указанной петлистой сети.

    Роговица отличается высокой чувствительностью, получает иннервацию от первой ветви тройничного нерва.

    В первые месяцы жизни роговица малочувствительна, т.к. еще не заканчивается развитие черепно-мозговых нервов. В год жизни чувствительность роговицы, как у взрослого. Нервы роговицы локализуются главным образом в передней трети ее толщины. Процесс обмена в роговице регулируется трофическими нервами, отходящими от n. ophthalmicus и от лицевого нерва, которые в составе n. petrosus superfacialis major подходят к gangl. spheno-palatinum, где присоединяются ко второй ветви тройничного нерва и в составе скулового нерва идут к глазу.

    В иннервации роговицы принимает участие и симпатическая нервная система.

    Высокая чувствительность роговицы и общность ее иннервации с веками, слизистой оболочкой и слезной железой обусловливают возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы.

    Сосудистая оболочка (tunica vasculesa bulbi) Сосудистый тракт глаза (uvea) эмбриологически соответствует мягкой мозговой оболочке и состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки (хориоидея), цилиарного тела и радужной оболочки.

    Сосудистый тракт отделен от склеры супрахориоидальным пространством и прилежит к ней, но не на всем протяжении. Состоит он из ветвящихся сосудов различных калибров (от довольно крупных с круговой мускулатурой до капилляров – простых эндотелиальных трубок), образующих ткань, по структуре напоминающую кавернозную. Все внутриглазные вены не имеют клапанов.

    Радужка является передней частью сосудистого тракта. Она видна сквозь прозрачную роговую оболочку окрашенной в тот или иной цвет, по которому обозначают цвет глаз (серые, голубые, карие и т.д.).

    В центре радужки находится зрачок (pupilla), который благодаря наличию двух мышц (сфинктера и дилататора) может суживаться до 2 мм и расширяться до 8 мм, чтобы регулировать поток проникающих внутрь глаза световых лучей.

    Сфинктер (m. sphincter pupillae) иннервируется парасимпатическим глазодвигательным нервом, дилататор (m. dilatator pupillae) – симпатическим, проникающим от каротидного сплетения. На всем протяжении края зрачка в виде пигментной бахромки виден задний пигментный слой радужки, который является продолжением оптически недеятельной сетчатки и имеет эктодермальное происхождение. Рельеф передней поверхности радужки чрезвычайно своеобразен и обусловлен радиарно расположенными сосудами и соединительнотканными трабекулами, а также углублениями в ткани – лакунами или криптами. Эта передняя часть радужки называется стромой, имеющей мезодермальное происхождение. Толщина и плотность стромального листка, интенсивность его пигментации обусловливают цвет радужной оболочки. При полном отсутствии пигмента в переднем пограничном слое радужки она выглядит сине-голубой из-за просвечивания через бесцветную ее строму заднего пигментного листка радужки. В радужке новорожденного также почти отсутствует пигмент, стромальный слой очень рыхлый и тонкий, поэтому радужка имеет голубовато-синеватый оттенок.

    У детей грудного возраста плохо развиты мышечные волокна, расширяющие зрачок, т.к. у них преобладает парасимпатическая иннервация. Зрачок узкий (2-2,5 мм), слабо реагирует на свет, недостаточно и кратковременно расширяется под действием мидриатиков. К 1-3 годам зрачок приобретает размеры, как у взрослых (3-3,5 мм).

    Цилиарное тело недоступно осмотру невооруженным глазом, в отличие от радужной оболочки.

    Только при гониоскопии, у вершины камерного угла можно видеть небольшой участок передней поверхности цилиарного тела, слегка прикрытого нежными волокнами увеальной части трабекулярного аппарата. Цилиарное тело представляет собой замкнутое кольцо шириной 6 мм. На меридиональном разрезе оно имеет форму треугольника. В цилиарном теле различают плоскую заднюю часть и утолщенную переднюю часть с 70-80 отростками на внутренней поверхности. В состав цилиарного тела входит гладкая цилиарная, или аккомодационная, мышца (m. ciliaris). В мышце имеются волокна трех направлений: волокна меридионального направления (мышцы Брюкке), кругового направления (мышца Мюллера) и радиарных волокон (мышца Иванова).

    Аккомодационная функция цилиарного тела обеспечивается сочетанными сокращениями всех этих мышечных волокон. В цилиарном теле, как и в радужной оболочке, различают мезодермальную часть, состоящую из мышечной и соединительной ткани, богатую сосудами, и нейроэктодермальную, ретинальную, состоящую из двух эпителиальных листков. Сосудистый слой цилиарного тела состоит из широко разветвленной сосудистой сети и рыхлой волокнистой коллагеновой ткани. Сосуды проникают в цилиарное тело из супрахориоидального пространства (щель между склерой и цилиарным телом) и у корня радужки вместе с передней цилиарной артерией образуют большой круг кровообращения радужной оболочки, от которого и снабжается артериальными ветвями цилиарное тело. Очень богаты сосудами отростки цилиарного тела, где капилляры образуют сеть, они очень широки и располагаются непосредственно под эпителием.

    Изнутри цилиарное тело выстлано двумя слоями эпителия – продолжение эмбриональной сетчатки. На поверхности эпителия расположена пограничная мембрана, к которой прикрепляются волокна цинновой связки.

    Цилиарное тело выполняет очень важную функцию, его отростки продуцируют внутриглазную жидкость, которая питает бессосудистые части глаза – роговицу, хрусталик и стекловидное тело. Цилиарный эпителий имеет огромное количество нервных окончаний.

    У новорожденных цилиарное тело развито недостаточно. В первые годы жизни двигательные и трофические нервы развиты лучше, чем чувствительные, поэтому при воспалительных и травматических процессах цилиарное тело безболезненно. К 7-10 годам цилиарное тело такое же, как у взрослых.

    Чувствительная иннервация осуществляется длинными ресничными нервами, которые отходят от ствола назоцилиарного нерва, а двигательная – парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, симпатических ветвей.

    Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) Простирается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. В этих местах она плотно соединена со склерой, а на остальном протяжении прилежит к склере, отделяясь от нее супрахориоидальным пространством, где проходят цилиарные нервы и сосуды.

    Образуется хориоидея в основном из задних коротких ресничных артерий. Толщина хориоидеи колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Микроскопически в хориоидее различают 5 слоев:

    1. Супрахориоидея, состоящая из нескольких слоев хроматофор с

    анастомозирующими отростками и сети эластических волокон, покрытых эндотелием.

    2. Слой крупных сосудов, состоящий преимущественно из артерий.

    3. Слой средних сосудов, состоящий из широко ветвящихся вен.

    4. Слой хориокапилляров, который обеспечивает питание наружных слоев сетчатки, т.е. нейроэпителия.

    5. Мембрана Бруха.

    Хориоидея лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому патологические процессы (воспаление, опухоли) не вызывают болевых ощущений.

    Задние короткие цилиарные артерии, за счет которых образуется хориоидея, не анастомозируют с передними ресничными артериями, поэтому передний отдел глаза при хориоидитах остается интактным.

    В хориоидее замедленный ток крови, что способствует оседанию здесь возбудителей и токсинов. Замедление тока крови связано с тем, что площадь разветвления в хориоидее сосудов значительно больше площади отводящих сосудов.

    При заболевании хориоидеи, как правило, в процесс вовлекается сетчатка, т.к. они органично связаны друг с другом.

    Основой сосудистой оболочки является соединительнотканная строма с эластическими волокнами.

    Сетчатка (retina) является внутренней оболочкой, выстилающей изнутри всю поверхность сосудистой оболочки. Сетчатка – это истинная ткань мозга, выдвинутая на периферию, является производным глазного бокала. Так как он двухслойный, то из наружного слоя развивается пигментный эпителий, а из внутреннего – нервная ткань, которая дифференцируется в основные слои сетчатки.

    Между двумя слоями глазного бокала имеется щель, и хотя в процессе развития оба слоя смыкаются друг с другом, наружный слой гораздо прочнее прикрепляется к сосудистой оболочке, чем к внутреннему нервному слою. Поэтому «отслойка сетчатки» в действительности означает разделение указанных выше двух слоев сетчатки, т. е. отслойку основной части сетчатки от ее пигментного слоя.

    Сетчатка плотно сращена с подлежащими образованиями в области зубчатой линии, а также у диска зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка удерживается в постоянном положении давлением стекловидного тела, а также связью между палочками и колбочками и пигментным эпителием сетчатки, который гистологически относится к сетчатке, а анатомически связан с сосудистой оболочкой.

    В функциональном отношении в оптической части сетчатки различают два слоя:

    1. Наружный световоспринимающий, или нейроэпителиальный, слой, представленный палочками и колбочками.

    2. Внутренний светопроводящий, или мозговой, слой (биполяры, ганглиозные и другие клетки) с глиозной поддерживающей тканью.

    Макроскопически сетчатка состоит из 10 слоев:

    1. Пигментный эпителий, который простирается на всем протяжении оптической части сетчатки и имеет непосредственную связь со стекловидной пластинкой. Клетки пигментного эпителия имеют форму шестиугольных призм и расположены в один ряд. В них содержится пигмент фусцин. Пигментный эпителий поглощает и трансформирует лучи света, устраняя его диффузное рассеивание внутри глаза.

    2. Слой палочек и колбочек – это первый нейрон сетчатки. Отростки нейроэпителия отличаются друг от друга по форме, структуре и физиологическому значению для акта зрения. Палочка представляет собой правильное цилиндрическое образование длиною 40-60 микрон, делится на два членика: наружный, имеющий цилиндрическую форму, и внутренний, имеющий слегка вздутую форму. В наружном имеется большая концентрация зрительного пурпура (родопсина) и сосредоточены фотохимические процессы. Колбочки имеют форму бутылки – вытянутый тонкий наружный членик и брюшистый внутренний. Наружный членик колбочки содержит другое красящее вещество – йодопсин. Внутренние членики палочек и колбочек переходят непосредственно в нервное волокно, по ходу которого располагаются ядра зрительных клеток, составляющие наружный ядерный слой. Нервное волокно заканчивается синапсом, обеспечивающим функциональную связь первого нейрона со вторым – биполярными клетками. Общее число колбочек в сетчатке человеческого глаза равно 7-8 млн, палочек – от 130 до 160 млн. Количественное соотношение между палочками и колбочками не везде одинаково. В центральной ямке желтого пятна, на протяжении 0,5-0,8 мм, существуют только колбочки, в непосредственном соседстве на колбочку приходится одна палочка, на расстоянии 1-2 мм от центра желтого пятна одну колбочку от другой отделяют 2-4 палочки, дальше к периферии число палочек все увеличивается, а колбочек уменьшается. В периферической зоне сетчатки колбочки отсутствуют. Палочки обладают очень высокой чувствительностью, обеспечивают сумеречное зрение, кроме того, они обеспечивают периферическое зрение. Колбочки выполняют более тонкую функцию глаза: центральное форменное зрение и цветоощущение.

    3. Наружная пограничная пластинка (наружная пограничная мембрана) образуется из концевых разветвлений мюллеровых волокон поддерживающей ткани сетчатки. Она нежная, тонкая и прозрачная. Через нее проходят отростки палочек и колбочек.

    4. Наружный ядерный слой состоит из волокон и ядер палочковых и колбочковых клеток и разветвлений мюллеровых волокон между ними.

    5. Наружный сетчатый (плексиформный) слой – здесь свободные окончания зрительных клеток соприкасаются с восходящими отростками биполярных клеток. В фовеолярной области этого слоя нет.

    6. Внутренний ядерный слой – это биполярные клетки, которые содержат ядро и два отростка. Один направлен кнаружи, навстречу синаптическому аппарату нейроэпителия, другой – кнутри для образования синапса с терминальными окончаниями дендритов ганглиозных клеток. Здесь находятся амокриновые клетки, горизонтальные ядра мюллеровых волокон. Биполяры объединяют от 1 до 30 колбочек или до 500 палочек. В этом слое начинается второй нейрон сетчатки.

    7. Внутренний плексиформный слой состоит из клеток и волокон внутреннего ядерного слоя. В нем также встречаются единичные биполяры, амокриновые и горизонтальные клетки, ганглиозные клетки и заканчивается второй нейрон сетчатки.

    8. Слой ганглиозных клеток образован крупными клетками с двухконтурным ядром и большим ядрышком. Клетки отделены друг от друга мюллеровскими волокнами. Ганглиозная клетка вступает в контакт с группой биполяров, а один биполяр – с гроздьями палочек и колбочек. Лишь биполярная клетка, соединяющаяся с фовеолярной колбочкой, имеет свою ганглиозную клетку. Ганглиозная клетка – это третий нейрон сетчатки.

    9. Слой нервных волокон состоит из осевых цилиндров ганглиозных клеток, которые образуют зрительный нерв. Эти осевые цилиндры в пределах сетчатки и диска зрительного нерва лишены миелиновой оболочки, которую они получают только после перехода через решетчатую пластинку склеры. Нервные волокна, идущие от фовеолярных ганглиозных клеток сетчатки, образуют так называемый папилломакулярный нервный пучок. В этом слое имеются также мюллеровы поддерживающие волокна, элементы нейроглии и сосуды.

    10. Внутренняя пограничная мембрана – тонкая прозрачная пластинка, образованная мюллеровскими волокнами, покрывает все глазное дно и отделяет сетчатку от стекловидного тела. Опорную ткань образуют мюллеровы волокна, которые представляют собой своеобразно измененные клетки глии и проходят через всю толщу сетчатки от внутренней до наружной пограничной пластинки. Промежутки между элементами заполнены межуточным белковым коллоидным веществом (Архангельский В.Н., 1949), патология которого наблюдается при разных заболеваниях сетчатки и может предшествовать ее морфологическим и функциональным изменениям.

    Важнейшей областью сетчатки является желтое пятно (макула) с его центральной ямкой, которая располагается с височной стороны от диска зрительного нерва на расстоянии 3,5-4 мм. Здесь нет кровеносных сосудов, фоторецепторы представлены исключительно колбочками. Количество нервных волокон в этой зоне минимально. В области центральной ямки остается только 4 слоя. Исчезают слой нервных волокон, ганглиозных клеток, внутренний плексиформный слой, слой внутренних ядер и наружный плексиформный слой.

    У новорожденного в области желтого пятна имеются все 10 слоев. Это одна из причин низкого центрального зрения ребенка.

    Колбочки выполняют функции центрального форменного зрения и цветоощущения. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью, обеспечивая сумеречное и периферическое зрение.

    Кровоснабжение сетчатки происходит из центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae) – ветви глазничной артерии. Артерию сопровождает центральная вена сетчатки, которая впадает в верхнюю глазничную вену, проходящую через верхнюю глазничную щель и впадающую в пещеристый синус.

    В области диска зрительного нерва центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю сосочковые артерии, из которых путем деления каждой на три более мелких ветви образуются две назальные, две темпоральные и две макулярные ветви. Желтое пятно окружено тончайшей сосудистой сетью. Центральная артерия с ее ветвями питает внутренние слои сетчатки. Она относится к системе концевых артерий.

    Нейроэпителий собственных сосудов не имеет и питается за счет хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки.

    Лимфатические сосуды сетчатки представлены периваскулярными пространствами вокруг вен и капилляров и лимфатическими щелями вдоль пучков нервных волокон сетчатки.

    Физиологическое значение сетчатки определяется ее световоспринимающей и светопроводящей функцией.

    Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга. Зрительный нерв состоит приблизительно из 1 млн волокон.

    Топографически делится на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной. Внутриглазной отдел представлен диском зрительного нерва, поперечник которого равен приблизительно 1,5-2,0 мм у взрослых и 0,8 мм у новорожденных. Длина орбитальной части около 3 см, здесь зрительный нерв имеет S-образную кривизну, т. к. орбита короче зрительного нерва. Благодаря этому при движении глазного яблока не происходит его натяжения. Длина зрительного нерва в костном канале 5-6 мм, а внутри черепа – 4-17 мм.

    Как и мозг, зрительный нерв имеет три оболочки – твердую, паутинную и мягкую. Между оболочками находится интермаргинальное пространство, в котором циркулирует цереброспинальная жидкость. Пространство между твердой и паутинной оболочками называется субдуральным, а между паутинной и мягкой – субарахноидальным.

    Зрительные нервы обоих глаз по выходе в полость черепа, соединяясь в области турецкого седла между дном III желудочка мозга сверху, гипофизом снизу, пещеристой пазухой с боков, образуют хиазму (chiasma nervorum opticorum).

    В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

    После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней противоположной половины.

    Зрительный тракт на основании мозга огибает наружную поверхность ножки мозга и заканчивается в наружных коленчатых телах, задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии.

    Для передачи зрительных возбуждений к коре решающее значение имеют наружные коленчатые тела.

    Волокна, идущие к зрительному бугру, участвуют в рефлекторной регуляции соматических и висцеральных рефлексов. Переднее четверохолмие играет роль в передаче зрачковых рефлексов. Зрачковые волокна зрительных путей идут к ядрам глазодвигательного нерва, расположенного на дне Сильвиева водопровода, и в составе глазодвигательного нерва через цилиарный узел они вступают в глаз, оканчиваясь в мускулатуре радужки. Малейшие изменения в сетчатке моментально отражаются на величине зрачка, т.к. передача по зрачковым путям совершается очень быстро.

    Из клеточных групп наружных коленчатых тел начинаются волокна центрального нейрона, они образуют зрительный пучок Грациоле, который заканчивается в корковых зрительных центрах, в области шпорной борозды. Эта область соответствует 17 полю Бродмана.

    Хрусталик (lens cristallina) представляет собой производное эктодермы, является чисто эпителиальным образованием и, как ногти и волосы, растет в течение всей жизни. Имеет форму двояковыпуклой линзы, прозраченый, слегка желтоватый. Толщина хрусталика колеблется от 3,6 до 5 мм, диаметр – от 9 до 10 мм, радиус кривизны передней поверхности – до 10 мм, а задней, более выпуклой, от 6 до 9 мм. У новорожденных и детей раннего возраста он шаровидной формы, бесцветен и имеет мягкую консистенцию. Толщина его примерно 4 мм, диаметр – 6 мм, кривизна передней и задней поверхности 5,5 мм.

    Из общей преломляющей силы оптического аппарата глаза (в состоянии покоя аккомодации ) – 19,0 дптр приходится на долю хрусталика. Расположен хрусталик во фронтальной плоскости за радужной оболочкой в углублении стекловидного тела (fossa patellaris). Совместно с радужной оболочкой хрусталик составляет так называемую иридохрусталиковую диафрагму, которая отделяет передний отдел глаза от заднего, занятого стекловидным телом. Между задней поверхностью хрусталика и стекловидным телом имеется узкая капиллярная щель, так называемое ретролентальное пространство, в котором при патологии может скапливаться экссудат.

    В своем положении хрусталик удерживается цинновой связкой, которая начинается от плоской части цилиарного тела между цилиарными отростками и идет к экватору к передней и задней сумке. Циннова связка состоит из большого количества гладких, прочных, бесструктурных, эластических волокон эктодермального происхождения. Они исходят из эпителия, покрывающего цилиарные отростки. Ширина цинновой связки 6-7 мм. Гистологически в хрусталике различают капсулу, субкапсулярный эпителий и вещество хрусталика. Капсулу разделяют на переднюю и заднюю. Передняя капсула (10-15µ) толще задней (5-7µ). Капсула хрусталика прозрачна, эластична, бесструктурна, гомогенна. Лишь у экватора на передней и задней поверхности ее имеется тонкая зонулярная пластинка – место прикрепления и слияния зонулярных волокон цинновой связки, где она несколько теряет гомогенность. С возрастом капсула утолщается. Задняя капсула эпителия не имеет. Под передней капсулой, непосредственно к ней, примыкает однослойный шестигранный эпителий с округлыми ядрами, функция которого – обеспечение питания хрусталика. Эпителий простирается до экватора, здесь клетки принимают вытянутую форму и образуют шестигранные волокна. Длина волокон у взрослых 7-10 мм. В течение всей жизни происходит образование новых хрусталиковых волокон. По мере роста старые волокна уплотняются, теряют воду, становятся уже и в конце концов образуют компактную массу в центре хрусталика – ядро. Этот процесс склерозирования начинается в 25-30 – летнем возрасте. Хорошо сформированное старческое ядро встречается в возрасте 40-45 лет. В этот период хрусталик теряет свою эластичность и не может изменять свою форму при работе цилиарной мышцы, как ранее. В этом случае возникает новое состояние – пресбиопия, или возрастное зрение. Рост хрусталика в различные периоды развития организма идет неравномерно, поэтому в нем можно обнаружить зоны с разным коэффициентом преломления. Это так называемые прерывистые поверхности, которые можно исследовать прижизненно с помощью щелевой лампы: центральная эмбриональная поверхность ядра, периферическая эмбриональная поверхность ядра, поверхность старческого ядра и поверхность коры.

    В химическом отношении вещество хрусталика содержит в среднем 62% воды, 18% растворимых и 17% нерастворимых белковых веществ, немного жира, сахара, следы холестерина и около 2% минеральных солей. Содержание калия в хрусталике в 25 раз больше, чем во внутриглазной жидкости, в очень высокой концентрации находится глютатион (аутоокисляющее вещество, необходимое для дыхания хрусталика). Аскорбиновой кислоты больше, чем во внутриглазной жидкости.

    Химический состав хрусталика у детей приблизительно такой же, но здесь больше растворимых белков. Важнейшей составной частью хрусталика являются белковые вещества. Содержание их в хрусталике выше, чем в других органах. В нем насчитывают 10-12 белковых фракций. Органоспецифичность указывает на то, что белки синтезируются в самом хрусталике. В хрусталике, как и в любой ткани, на протяжении всей жизни происходит обновление белков, их синтез и расщепление. Основным источником энергии является глюкоза. В хрусталике происходит анаэробный гликолиз, т.е. расщепление глюкозы до молочной кислоты, что обеспечивает энергетические процессы в хрусталике. Потребление кислорода хрусталиком регулируется его капсулой.

    На всякое воздействие извне хрусталик отвечает помутнением. Он не содержит сосудов и нервов, в нем не бывает воспалительных и опухолевых процессов. Оптические свойства хрусталика зависят не только от его строения, но в значительной степени от состава и физикохимических свойств белков. Основными растворимыми белками в хрусталике являются α- и β-кристаллины, которые преобладают в коре. Нерастворимыми белками являются альбуминоиды, которые находятся в ядре.

    Основную роль в окислительно-восстановительных процессах белков играет цистеин (входит в состав сульфгидрильных групп), который при окислении превращается в нерастворимый цистин. Нерастворимые белки не содержат цистеина.

    Наличие цитохромной системы указывает на то, что имеет место и кислородное дыхание.

    Стекловидное тело (corpus vitreum) представляет собой прозрачное, бесцветное студенистое вещество, составляющее 55% внутреннего содержимого глазного яблока. Вес его у взрослого человека равен 4 г, объем 3,5-4 мл, у новорожденного его вес 1,5 г, к 15 годам оно достигает веса взрослого. Стекловидное тело имеет шарообразную форму, несколько сплющенную в сагитальном направлении. На передней поверхности стекловидного тела имеется углубление, в котором лежит задняя поверхность хрусталика. Задняя поверхность стекловидного тела прилежит к сетчатой оболочке и лишь у диска зрительного нерва и зубчатой линии плотно прикреплено к ней. Сетчатка бывает спаяна со стекловидным телом в зонах ее дегенерации, в области рубцов, хориоретинальных очагов. Все эти зоны сращения с сетчаткой потенциально опасны, т.к. в этих местах могут образоваться разрывы сетчатки.

    Стекловидное тело имеет остов, оболочку, клокетов канал и содержимое. Клокетов канал представляет трубку диаметром 1 мм, идущую от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика, не достигая его задней коры. Во время эмбриональной жизни через этот канал проходит артерия стекловидного тела, которая к моменту рождения исчезает, а канал сохраняется в виде указанной трубки. Он лучше выражен у детей. То, что обнаженное стекловидное тело не растекается, сохраняет свою форму, даже при наложении на него груза, указывает на наличие собственной наружной оболочки, или мембраны стекловидного тела.

    Современные прижизненные методы исследования позволили установить фибриллярную структуру стекловидного тела. Межфибриллярные промежутки заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым.

    По своей химической природе стекловидное тело представляет гидрофильный гель органического происхождения. Он состоит на 98,88% из воды и 1,12% сухого остатка. Сухой остаток – это белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, сахар, калий, магний, натрий, фосфаты, хлориды, сульфаты, холестерин и др. Белки составляют 3,6% сухого остатка.

    Стекловидное тело обладает многими свойствами коллоидных растворов, хотя теория коллоидной природы стекловидного тела подвергается большой критике. Сейчас многими авторами стекловидное тело рассматривается как структурная, но малодифференцированная соединительная ткань. Сосудов и нервов стекловидное тело не имеет. Жизнедеятельность и постоянство среды обеспечиваются путем осмоса и диффузии питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую способностью направленной проницаемости.

    Основными функциями стекловидного тела являются поддержка формы и тонуса глазного яблока, проведение света, участие во внутриглазном обмене веществ. Как преломляющая среда оно слабое. При исследовании в проходящем свете нормальное стекловидное тело кажется абсолютно прозрачным. При биомикроскопии структура стекловидного тела видна в виде нежно-серых лент различной формы и размеров с вкраплением точечных и булавовидных беловатых образований, при движении глаза эти структуры колышатся. Между лентами имеются совершенно бесцветные, прозрачные участки.

    С возрастом изменяется структура стекловидного тела, что обусловлено нарушением связи гиалуроновой кислоты с коллагеновыми волокнами. Стекловидное тело разжижается в центральных отделах и незначительно на периферии, в основании стекловидного тела разжижения обычно не наблюдается. В нем появляются плавающие помутнения и вакуоли. Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере замещается камерной влагой (Махачева З.М., 1994).

    Водянистая влага (humor aqueosus) находится в передней и задней камерах глаза, она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретралентальном пространствах. Количество ее у детей не превышает 0,2 мл, а у взрослых достигает до 0,45 мл. Удельный вес влаги – 1,0036, коэффициент преломления 1,83. По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости.

    Главную роль в продукции водянистой влаги играет непигментный слой эпителия ресничных отростков.

    Водянистая влага участвует в поддержании внутриглазного давления, приносит питательные вещества и кислород для внутренних сред глаза и уносит отработанные продукты обмена веществ (молочную кислоту, углекислый газ и др.).

    Водянистая влага на 99% состоит из воды. Большую часть плотного остатка составляют неорганические вещества анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) и катионы (натрий, калий, кальций, магний). Больше всего во влаге хлора и натрия. Незначительная доля приходится на белок (альбумины и глобулины, в количественном отношении сходном с сывороткой крови). Водянистая влага содержит глюкозу – 0,098%, аскорбиновую кислоту, которой в 10-15 раз больше, чем в крови. Она здесь играет основную роль в процессах оксидации. В водянистой влаге больше, чем в крови, молочной кислоты, т.к. она образуется в процессе хрусталикового обмена. В состав водянистой влаги входят также различные аминокислоты (0,03% лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота. В ней почти нет антител и появляются они только во вторичной влаге новой порции жидкости, образующейся после отсасывания или истечения водянистой влаги. Вторичная влага по своему химическому составу близка к сыворотке крови. Функция водянистой влаги – это обеспечение питания бессосудистых тканей глаза – хрусталика, стекловидного тела, частично роговой оболочки. В связи с этим необходимо постоянное обновление влаги, т.е. отток отработанной жидкости и приток свежеобразованной.

    То, что в глазу происходит постоянный обмен внутриглазной жидкости, было еще показано во времена Т. Лебера. Было установлено, что жидкость образуется отростками цилиарного тела. Ее называют первичной камерной влагой. Поступает она большей частью в заднюю камеру. Задняя камера ограничена задней поверхностью радужной оболочки, цилиарным телом, цинновыми связками и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика. Глубина ее в различных отделах варьирует от 0,01 до 1 мм. Из задней камеры через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру – пространство, ограниченное спереди задней поверхностью роговицы, на периферии корнеосклеральными трабекулами, корнем радужки и цилиарным телом, сзади передней поверхностью радужки и хрусталика.

    Из-за клапанного действия зрачкового края радужки обратно в заднюю камеру из передней влага возвратиться не может. Далее отработанная водянистая влага с продуктами тканевого обмена, пигментными частичками, осколками клеток выводится из глаза через передние и задние пути оттока. Передний путь оттока – это система шлеммова канала. Жидкость в шлеммов канал попадает через угол передней камеры – участок, ограниченный спереди трабекулами и шлеммовым каналом и сзади – корнем радужки и передней поверхностью цилиарного тела.

    Первым препятствием на пути оттока водянистой влаги из глаза является трабекулярный аппарат. На разрезе трабекула имеет треугольную форму. В трабекуле различают три слоя: увеальный, корнеосклеральный и пористую ткань (или внутреннюю стенку шлеммова канала). Увеальный слой состоит из одной или двух пластин, которые имеют сеть перекладин, представляющих пучок коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Между перекладинами располагаются щели диаметром от 25 до 75μ Увеальные пластины с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке, а с другой – к волокнам цилиарной мышцы.

    Корнеосклеральный слой состоит из 8-14 пластин. Между перекладинами в этом слое имеются отверстия эллипсоидной формы, расположенные перпендикулярно волокнам цилиарной мышцы. При напряжении цилиарной мышцы отверстия трабекулы расширяются.

    Пластины корнеосклерального слоя прикреплены к кольцу Швальбе, а с другой стороны – к склеральной шпоре или непосредственно к цилиарной мышце.

    Внутренняя стенка шлеммова канала состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую гликозамингликанами. В этой ткани имеются довольно широкие каналы – внутренние карманы Зондермана шириной от 8 до 25μ

    Трабекулярные щели обильно заполнены гликозамингликанами, которые исчезают при обработке гиалуронидазой. Происхождение гиалуроновой кислоты в углу передней камеры и ее роль полностью не выяснены. Очевидно, она является химическим регулятором уровня внутриглазного давления. Трабекулярная ткань содержит также ганглиозные клетки и нервные окончания.

    Шлеммов канал – это овальной формы сосуд, расположенный в склере. Просвет канала в среднем равен 0,28 мм. От шлеммова канала в радиальном направлении отходят 17-35 тонких канальцев размером от тонких капиллярных нитей (5µ) до стволов величиной 160μ Сразу у выхода канальцы анастомозируют, образуя глубокое венозное сплетение, представляющее щели в склере, выстланные эндотелием. Некоторые канальцы идут прямо через склеру к эписклеральным венам. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокие вены, получили название водяных вен. В них можно на некотором протяжении видеть два слоя жидкости – бесцветный (влага) и красный (кровь).

    Задние пути оттока – это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства ретинальной сосудистой системы.

    Угол передней камеры и система шлеммова канала начинают формироваться уже у двухмесячного плода. У трехмесячного – угол заполнен клетками мезодермы, а в периферических отделах стромы роговицы выделяется полость шлеммова канала. После образования шлеммова канала в углу разрастается склеральная шпора. У 4-месячного плода в углу из клеток мезодермы дифференцируется корнеосклеральная и увеальная трабекулярная ткань.

    Передняя камера морфологически сформирована, однако ее форма и размеры отличны от таковых у взрослых, что объясняется короткой сагитальной осью глаза, своеобразием формы радужной оболочки и выпуклостью передней поверхности хрусталика. Глубина передней камеры у новорожденных в центре 1,5 мм и лишь к 10 годам она становится, как у взрослых (3,0-3,5 мм). К старости передняя камера становится мельче из-за роста хрусталика и склерозирования фиброзной капсулы глаза.

    Механизм образования водянистой влаги до настоящего времени окончательно не решен. Ее расценивают и как ультрафильтрацию и диализат из кровеносных сосудов цилиарного тела, и как активно продуцируемый секрет цилиарного тела. И каков бы не был механизм образования водянистой влаги, мы знаем, что она в глазу постоянно продуцируется и все время оттекает. Причем отток пропорционален притоку: увеличение притока соответственно увеличивает и отток и, наоборот, уменьшение притока уменьшает в такой степени и отток. Движущей силой является разность – более высокое ВГД и более низкое давление в шлеммовом канале.

    

    Вопросы по анатомии

    1. Какая стенка орбиты является самой тонкой?

    2. Что проходит через верхнюю глазничную щель?

    3. Какой артерией кровоснабжается глазное яблоко?

    4. Назовите ветви глазной артерии.

    5. Какие функции выполняет сосудистый тракт?

    6. За счет чего осуществляется питание роговицы?

    7. Какими артериями осуществляется кровоснабжение ресничного тела и радужной оболочки?

    8. Что питает хориоидея?

    9. Какие слои сетчатки кровоснабжает центральная артерия сетчатки?

    10. Что питают короткие задние ресничные артерии?

    11. Куда происходит отток венозный крови из глаза и глазницы?

    12. Какие нервы осуществляют двигательную иннервацию экстраокулярных мышц?

    13. Какие клетки содержит в себе ресничный узел?

    14. Чем можно объяснить отсутствие болевого симптома при заболевании хориоидеи?

    15. Благодаря чему образуется водянистая влага в глазу?

    16. Через какую зону осуществляется отток водянистой влаги из передней камеры глаза?


Страница источника: 5

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru