Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование по цветоощущению. Сообщение пятое. Клинические наблюдения над полихроматическим методом дифференциальной диагностики расстройств цветового зрения


1----------

    К 120-летию со дня рождения профессора Е.Б. Рабкина редколлегией журнала принято решение познакомить читателей с его ранее опубликованной статьей в журнале «Вестник офтальмологии» (орфография сохранена) № 6, 1937 г.

    Редколлегия журнала


    

    Из Украинского центрального института офталмологии им. проф. Гиршмана и глазной клиники № 2 (зав.-доц. Е. Б. Рабкин) I Харьковского медицинского института (дир. Д.С. Ловля)

    

     Наша отечественная офталмологическая литература обогатилась в последние годы целым рядом работ, посвященных вопросам цветового зрения. Целые главы в монографиях и пособиях, а также ряд отдельных работ, трактующих эти в высокой степени дискутабельные вопросы, расширили наши представления о цветовом зрении, особенно в области диагностики его расстройств.

    Значительно обогатился и наш арсенал диагностических методов определения нарушений цветового зрения. Последнее является особенно уместным в плане наблюдающегося более широкого применения метода исследования цветового зрения в клинике, при профотборе и т. д. Если таблицы Штиллинга еще несколько лет назад были у нас в единичных экземплярах, а таблицы Ишихара демонстрировались преимущественно лишь с педагогической целью, то теперь этими методами пользуются многие офталмологи и представители других специальностей.

    Этими методами не исчерпывается, разумеется, проблема диагностики нарушений цветового зрения. В мировой литературе имеются описания десятков методов исследования. Среди них пигментные методы Штиллинга, Ишихара, Шаафа, Нагеля, Подеста, Бострема, Кона, Вельфлина, ЭдриджVГрина, Даае, Вольфберга, Магнуса, Гольм-грена, Рощевского, спектральные и иные приборы: аномалоскоп На геля, аномалоскоп Демкиной, аномалоскоп Феодорова, фонари различных систем, хромотестер Гегнера, хроматоскоп Рабкина, фонарь Эдридж-Грина и др.

    Литературные данные об оценке диагностических свойств тех или иных методов исследования цветового зрения дают весьма пеструю картину. У многих лиц, занимающихся исследованием цветового зрения, получаются различные, а подчас и резко противоречивые Результаты. Одни и те же методы квалифицируются разными авторами совершенно различно.

    Одни авторы считают очень точным методом определения нарушений цветового зрения старый способ Гольмгрена с его модификациями (Ремер, Коллинс, Головин и др.). Другие, наоборот, считают этот метод наименее точным (Одинцов, Коган-Бернштейн, Махлин, Барбель, Рабкин, Мэй и Ворт, Блюм и Шааф и др.).

    Ряд авторов находит очень точными таблицы Шаафа (Барбель, Махлин, Блюм и Шааф). Некоторые считают таблицы Нагеля хорошими в диагностике цветовой слепоты (Головин, Коган-Бернштейн, Коллиис, Розманит, Бонвеч, Шилин, Махлин). Кисин и др. считают их менее точными.

    Из многих методов почти всеобщее признание получили немецкие таблицы Штиллинга и японские таблицы Ишихара. Штиллинг, как известно, является основоположником так называемого «псевдо-изохроматического» метода. Другие пигментные методы в большинстве своем (Ишихара, Шаафа и др.) являются более или менее удачным прототипом этого метода. Одни авторы отдают предпочтение таблицам Штиллинга, другие – таблицам Ишихара, но в общем оба метода признаются достаточно точными для целей исследования цветового зрения (Одинцов, Кравков, Федоров, Кларк, Парсонс, Рабкин, Махлин, Мелановский, Самойлов, Шилин, Вишневский, Сергиевский и др.). Наконец, некоторая часть авторов считает наиболее точным методом исследования аномалоскоп Нагеля и другие приборы.

    Различные оценки методов, даваемые разными авторами, объясняются прежде всего тем, что многие предъявляют совершенно различные требования к методам в смысле диференцирования обнаруженных расстройств цветового зрения. Важным обстоятельством яв ляется также и то, что многие авторы при анализе того или иного метода не указывают, каким именно изданием они пользовались. Последнее представляется особенно важным потому, что некоторые руководства, выпущенные в виде печатных таблиц, переиздавались много раз (например, Штиллинг вышел недавно XIX изданием) и многие из них претерпевали значительные изменения при последующих изданиях.

    И, наконец, различная квалификация этих методов объясняется еще и тем, что многие вносят в самый процесс исследования много элементов субъективизма, не соблюдают установленных для того или иного метода правил, что, естественно, отражается на таком тонком исследовании, каким является по существу исследование цветоощущения. Сама методика исследования при пользовании большинством предложенных методов: точность исследования, степень и характер освещенности, угол зрения, расстояние между исследуемым и демонстрируемой ему таблицей, четкая запись результатов исследования и другие, казалось бы, мало значащие детали, играют большую роль и нередко определяют исход, результаты исследования, диагноз обнаруженного цветового расстройства. Влияние этих факторов на постановку правильного диагноза, особенно диференциального, и до сих пор многими недооценивается. Касаясь этого вопроса, отметим попутно, что при определении нарушений со стороны цветового аппарата многие ограничиваются одной лишь постановкой общего диагноза расстройства, без диференцирования вида патологии цветового зрения. Определения диференциальной диагностики тех или иных расстройств производятся многими лишь при исследовательских работах. Некоторые авторы склонны думать, что вопрос диференцирования различных нарушений цветового зрения представляет лишь узкий, чисто теоретический интерес, в клинике же и для профотбора он является просто излишним.

    Мы не разделяем этой точки зрения.

    Диференцирование отдельных видов цветовых расстройств очень важно для научно-исследовательских целей, но оно также очень важно и для клиники при профотборе.

    Нельзя же, действительно, признать правильным то, что некоторые считают возможным ставить в один ряд все виды расстройств цветового зрения – от самых незначительных аномалий до расстройств дихроматического типа. Этому вопросу будет посвящена другая работа.

    Переходя к анализу нашего клинического материала, отметим, что на 8 264 пациентах, прошедших через нашу цветовую лабораторию на протяжении последних лет, мы подвергли проверке ряд методов, а именно: шерстяные мотки Гольмгрена, шерстяные шарики Рощевского, метод Даае, метод Магнуса, таблицы Подеста, таблицы Вельфлина, таблицы Нагеля, таблицы Шаафа, таблицы Штиллинга трех немецких изданий (XVII, XVIII и XIX), таблицы Штиллинга нашего издания, таблицы Ишихара четырех японских изданий (V, VI и VII) и одно специальное – с цветными иероглифами, таблицы Ишихара нашего издания и два прибора: аномалоскоп Нагеля (вторая модель Schmidt и Haentsch) и хроматоскоп автора.

    Опыт этой работы привел нас к выводу, что из всех аппробированных нами методов лучшими являются пигментные методы Штиллинга, Ишихара и частично Шаафа, а также спектральный аппарат – аномалоскоп Нагеля. Однако ни один из них мы не могли признать вполне удовлетворяющим нашим требованиям в смысле конструктивном, диагностических свойств и удобств пользования ими.

    Выделенные нами четыре метода страдают весьма существенными недостатками, которые заключаются в основном в следующем: метод Штиллинга является очень тонким, никогда не пропускающим расстройств цветового зрения. Цветогамм в различных вариантах представлено в нем много. Это обстоятельство приводит к тому, что метод становится более тонким и чувствительным в сравнении с теми, в которых имеется ограниченное количество цветовых и яркостных композиций.

    К числу недостатков этого метода можно отнести прежде всего то, что он построен на основе геринговской теории цветного зрения и определяет две разновидности нарушений цветового зрения – красно-зеленую и сине-желтую. Далее, размеры некоторых цифровых обозначений чрезмерно велики. И, кроме того, графическое изображение некоторых обозначений столь неудачно, что и нормальными трихроматами они читаются с трудом или вовсе неправильно.

    Метод Ишихара определяет красно-зеленую слепоту и отдельно слепоту на красный цвет и слепоту на зеленый цвет. Те, которые не подходят ни к одной из этих категорий, являются, по утверждению автора, цветоаномалами. Эти таблицы в противоположность штиллинговским очень удачны в смысле графического изображения обозначений, что приводит к быстрым и четким ответам со стороны исследуемых, но имеют чрезмерно ограниченный круг цветовых гамм, благодаря чему суживаются диагностические возможности этого метода. Эта особенность целиком сохранилась и в последнем (VII) издании, в котором представлено значительно большее количество таблиц, без увеличения количества цветовых гамм. Последнее обстоятельство и особенно само содержание цветогамм делает их черезмерно чувствительными в сравнении с другими методами к искусственному освещению. И действительно, при исследовании цветового зрения в условиях обычного искусственного освещения, когда таблицы Штиллинга в определенной своей части сохраняют свои диагностические свойства, метод Ишихара их часто и вовсе теряет, в результате чего лица с нарушенным цветоощущением читают таблицы так, как нормальные трихроматы. Обращает на себя особое внимание тот факт, что метод Ишихара, будучи относительно достоверным в случае дейтеранопии, дейтераномалию трактует в части случаев как дейтеранопию, а другую часть как аномальную трихро-мазию или как расстройство без определенного диагноза. Протанопию Ишихара подтверждает лишь в части случаев. В ряде других случаев, благодаря полной нечитаемости диференциальных таблиц – двенадцатой и тринадцатой, можно обнаружить расстройство, но без диференцирования характера нарушения. В некоторых случаях последнее имеет место и при дейтеранопии. Протаномалию Ишихара трактует во многих случаях как протанопию или как аномальную трихромазию, или как расстройство без диагноза.

    Метод Шаафа является, наоборот, относительно достоверным в случаях протанопии. Однако протаномалия трактуется им в некоторых случаях как протанопия и как аномальная трихромазия. В случаях дейтеранопии метод менее достоверен. Графические особенности данных таблиц создают возможности для нечетких ответов. При некоторых формах слабых нарушений цветового зрения таблицы Шаафа могут иногда и вовсе пропустить наличие аномалии. Необходимо отметить тот факт, что легкие степени цветовой аномалии типа дейтераномалии могут быть пропущены, повидимому, и таблицами Ишихара: так, на нашем материале в 161 дейтераномала несколько случаев по Шаафу и два случая по Ишихара трактовались как нормальная трихромазия.

     Аномалоскоп Нагеля позволяет диференцировать три вида дихромазии и два вида аномальной трихромазии. Этим самым он имеет известное преимущество перед пигментными методами Штиллинга, Ишихара и Шаафа. Однако и этот метод, спектральный, не лишен серьезных недостатков. На первом месте из них стоит наблюдающееся у многих пациентов при исследовании аномалоскопом явление цветового утомления, что осложняет в высокой степени и затрудняет нередко постановку диагноза. Склонность к цветовому утомлению наблюдается особенно часто у некоторых аномальных трихроматов. Наступает оно в ряде случаев буквально через несколько секунд после рассматривания цветовых полей аномалоскопа. Такие пациенты после световой адаптации нередко отказываются от принятых ими же ранее цветовых уравнений. Поэтому процесс исследования при правильном пользовании аномалоскопом занимает часто очень много времени. Длительность исследований одним лишь этим методом пре восходит значительно время, затрачиваемое на все пигментные методы, вместе взятые, не позволяя в то же время в некоторых случаях ставить с уверенностью тот или иной диагноз.

    При исследовании аномалоскопом имеет значение источник света, его яркость, постоянство, адаптация исследуемого к свету, продолжительность рассматривания сравниваемых цветовых полей и т. д.

    При посещении ряда заграничных научных учреждений мы наблюдали во многих из них различные, неоднотипные условия исследования аномало-скопом. То же примерно наблюдается и в наших учреждениях, пользующихся аномалоскопом. Далеко не все применяют нитра-лампу – этот лучший источник света. Пользуясь последним, не всюду установлены миллиамперметры для регулирования напряжения электрической сети. Адаптация исследуемых к свету производится также различно. В одних случаях исследуемым предлагают смотреть в окно, в других – на настольную или висячую лампу. Лишь в единичных случаях адаптирование производится к постоянному электрическому источнику света типа дневного.

    Какое значение имеют все эти отдельные факторы, видно хотя бы из того, что Нагель в своем наставлении к пользованию аномалоскопом подчеркивает такую, казалось бы, незначительную деталь, как необходимость установки вертикальных волосков нитра-лампы точно против отверстия металлической гильзы, в которой помещена лампа, и т. д.

    И если на постановке диагноза отражается субъективизм, вносимый многими при исследовании цветового зрения пигментными пробами, то еще большее значение приобретает этот субъективизм при пользовании спектральными методами.

    Из краткого анализа свойств указанных выше методов видно, таким образом, что все они являются по существу далеко не совершенными, хотя для целей исследования цветового зрения ими пользоваться, конечно, вполне возможно.

    Разумеется, идеалом было бы соединение в одном методе, предпочтительно пигментном, всех положительных сторон, характерных для пигментных методов, с диференциально-диагностическими свойствами, присущими аномалоскопу.

    Отражением этой тенденции и является разработанный нами на так называемом принципе «псевдоизохроматичности» метод диференциальной диагностики различных нарушений цветового зрения, названный нами полихроматическими таблицами1;

    В нашем предварительном сообщении о предложенном нами методе² мы в общих чертах определили его диагностические особенности. В дальнейшем, после дополнительных исследований и работ над ним, он оформлен в окончательном виде как пигментный метод, по своим диагностическим свойствам приближающийся к спектральному аппарату типа аномалоскопа Нагеля. В отличие от других пигментных методов он позволяет диагносцировать при правильном пользовании им пять видов нарушений цветового зрения. Применительно к классификации Криса и Нагеля он дает возможность определить все виды дихромазии: протанопию, дейтеранопию и тританопию, и основные формы аномальной трихромазии: протаномалию и дейтераномалию.

    Для анализа диагностических свойств нашего метода мы использовали клинический материал нашей цветовой лаборатории, состоящий из группы исследованных амбулаторных больных института, лиц, присылаемых к нам для консультации из различных учреждений, а также из обследованных школьников и слушателей художественно го техникума.

    Клинический материал распадается на несколько групп. К одной группе относятся лица, исследованные шестью методами: таблицами Штиллинга немецкого издания, таблицами Ишихара японского издания, таблицами Шаафа, Рабкина, аномалоскопом Нагеля, прибором с изменяющейся яркостью цветовых объектов, а также таблицами Штиллинга и Ишихара нашего издания. К другой группе относятся лица, исследованные пятью методами, к третьей – исследованные четырьмя методами, к четвертой – исследованные двумя-тремя методами.

    В этой работе мы касаемся лишь материала с патологией цветового зрения, наиболее важного для анализа и сравнения различных методов исследования с точки зрения их диференциально-диагностических свойств. Нормальных трихроматов мы опустили. Материал, которым мы оперируем, состоит из группы дихроматов и аномальных трихроматов в количестве 349 человек, исследованных одновременно тремя методами: аномалоскопом Нагеля, таблицами Рабкина и таблицами Ишихара.

    Отдельными методами исследовано значительно больше дихроматов и аномальных трихроматов, но мы ограничились материалом в 349 человек с патологией цветового зрения, имея в виду, что анализ сравнительной диагностической ценности того или иного метода может быть сделан лишь, при одновременном исследовании одних и тех же лиц изучаемыми методами. У данной группы лиц были также исследованы острота зрения, рефракция, глазное дно.

    Часть этого материала, а именно 159 дихроматов и аномальных трихоматов, была исследована, помимо методов Нагеля, Рабкина, Ишихара, также и методом Шаафа, что дало возможность сопоставить на этой группе цветных расстройств диагностические данные четырех методов.

    В качестве диагностического критерия мы взяли данные аномалоскопа Нагеля. С полученными результатами исследования аномалоскопом мы сравнивали результаты исследований другими методами.

     Аномалоскоп Нагеля, которым мы пользовались в нашей цветовой лаборатории, принадлежит ко второй модели Schmidt Haentsch и с нитралампой и особым приспособлением Фирлинга. Для адаптации к свету мы приделали к аномалоскопу специальный осветительный прибор, дающий равномерное освещение типа дневного света (по Тренделенбургу). Периодически во время исследования мы проводили градуировку аномалоскопа по линии Na.

    На основании данных аномалоскопа Нагеля группа исследованных состояла из 36 протанопов, 1 сомнительного протанопа, 68 протаномалов, 77 дейтеранопов, 6 сомнительных дейтеранопов и 161 дейтераномала.

    Анализ материала проведен нами в двух направлениях. С одной стороны, мы хотели выяснить сравнительную ценность вышеназванных пигментных методов с точки зрения их графико-конструкторских особенностей, подбора цветовых гамм и т. п., а с другой, – что считали основным, – выявить сравнительную ценность этих методов и аномалоскопа Нагеля в отношении их диференциально-диагностических свойств, быстроты и удобства пользования ими.

    Кратко останавливаясь на первой части анализа, мы отметим лишь в общих чертах некоторые особенности, характеризующие наш метод. В основном они сводятся к следующему:

    1. В методике представлена специальными методами разработанная большая серия цветовых гамм и композиций, которая легла в основу диференциальных таблиц. Эта наиболее сложная часть всей работы явилась одной из основных предпосылок к осуществлению идеи создания пигментного метода с широкими диагностическими функциями, с возможностью диференцирования пяти основных форм нарушений цветового зрения вместо двух-трех, определяемых наилучшими пигментными методами.

    Весьма сложный процесс подбора этих гамм производился с учетом яркости, насыщенности цветовых объектов, контрастных влияний, влияния фона на цветовое поле и т. д., что было выполнено в результате проведенной серии экспериментов и разработанных специальных лабораторных методов.

    Экспериментальному подбору цветовых гамм, градуировке и раз личным сравнениям способствовало пользование такими пособиями, как атласы цветов – Paul & Maertz dictionary of colour, Munseill book of colour, серии специальных цветофильтров, наборы цветной бумаги, колориметрированные краски, шкалы с градуированными ахроматическими поверхностями, бумага с определенным заранее коэфициентом отражения, особые издания: The International Graphic Journal, The Studio, The English Water Colour цветная акварель старых китайских и японских художников и ряд других.

    Фон и поле в серии таблиц составлены из хроматических раздражителей разной формы и размеров, в части таблиц – в виде пятен различного диаметра, в другой части – в виде тонких, коротких черточек и однотипных по размерам квадратиков. Определенная группа таблиц состоит из соединенных вместе двух и трех фонов и полей.

    Серия таблиц включает два вида цветных изображений – цифры и геометрические фигуры.

    Из общего количества таблиц 55% падает на общедиагностическую серию, 35 – на диференциально-диагностическую и 10 – на демонстрационную.

    Сравнивая диагностические данные, полученные при применении пигментных методов Йшихара, Рабкина и аномалоскопа Нагеля, мы можем отметить следующее.

    В 36 случаях протанопии по Нагелю диагносцирована полихрома тическими таблицами протанопия в 34 случаях и в 2 случаях – протаномалия. Ишихара показал протанопию в 25 случаях, в 3 случаях дал сомнительную протанопию, а в 8 случаях расстройство цветного зрения не могло быть диференцировано (рис. 1).

    В 68 случаях протаномалии было полное совпадение результатов исследования полихроматическими таблицами с данными Нагеля. Эти же случаи трактовались по Ишихара в 24 случаях как протанопия, в 10 – как сомнительная протанопия, в 23 – как аномальная трихромазия и в 11 случаях как расстройство цветного зрения без диференциального диагноза (рис. 2).

    В 77 случаях дейтеранопии по Нагелю полихроматические таблицы подтвердили дейтеранопию в 73 случаях и в 4 случаях показали дейтераномалию. Ишихара дал в 53 случаях дейтеранопию, в 10 – сомнительную дейтеранопию, в 9 – аномальную трихромазию и в 5 случаях расстройство без диагноза (рис. 3). Считаем важным отметить, что в тех случаях, когда дихромат, вопреки указаниям Ишихара, читал правильно вторую или третью таблицу его метода, мы относили эти случаи к «сомнительной» дихромазии; в тех же случаях, когда исследуемые читали правильно обе таблицы, и вторую, и третью, нами ставился диагноз аномальной трихромазии.

    В 161 случае дейтераномалии по Нагелю полихроматические таблицы дали в 158 случаях дейтераномалию, в 1 случае дейтеранопию, в 1 – сомнительную дейтеранопию и в 1 случае аномальную трихромазию. Ишихара показал в 43 случаях дейтеранопию, в 3 – сомнительную дейтеранопию, в 106 – аномальную трихромазию, в 7 – расстройство цветового зрения без диференциального диагноза и в 2 случаях нормальную трихромазию (рис. 4).

    6 случаев по Нагелю дали сомнительную дейтеранопию. Эти случаи были диагносцированы полихроматическими таблицами таким образом: 2 случая как дейтеранопия и 4 случая как дейтераномалия. По видимому, в этих случаях имело место сильно выраженное цвето вое утомление, которое привело к сбивчивым и противоречивым ответам по Нагелю. Ишихара в этих случаях дал сомнительную дейтер анопию в 1 случае, в 3 – аномальную трихромазию и в 2 случаях – расстройство цветового зрения без диагноза.

    В имевшемся 1 случае сомнительной протанопии по Нагелю полихроматические таблицы установили протаномалию, а таблицы Иши хара – аномальную трихромазию.

    Из этих материалов видно, что метод Ишихара подтвердил диаг ноз протанопии и дейтеранопии по Нагелю приблизительно в 70% случаев, остальные случаи диагносцировались как аномальная трихромазия в случаях дейтеранопии (в 22%) и как расстройства цвето вого зрения без определенного диагноза – в случаях протанопии. Расстройство цветового зрения без диференцирования характера на рушения наблюдалось довольно часто и при протаномалии (из 68 случаев 11 человек).

    Особо характерным для метода Ишихара является то, что многие случаи аномальной трихромазии – дейтераномалии и особенно протаномалии – Ишихара определяет как дихромазию. В случаях прот аномалии это наблюдалось почти в 50%, при дейтераномалии – в 28,6%.

    Что касается нашего метода полихроматических таблиц, то срав нение его диагностических данных с данными аномалоскопа Нагеля показало высокий процент совпадений при всех видах расстройств цветового зрения, обнаруженных при нашем исследовании.

    В нескольких случаях дейтеранопии и протанопии при исследованиях полихроматическими таблицами мы имели дейтераномалию и протаномалию (5,6%).

    Помимо сопоставления диагнозов, полученных нами при исследовании одних и тех же больных упомянутыми выше методами, мы сделали попытку проанализировать полихроматические таблицы с точки зрения выявления диагностических особенностей каждой таблицы этого метода в отдельности.

    Для этой цели нами взята группа в 149 человек с нарушенным цветовым зрением, диагноз расстройства которых был предваритель но определен аномалоскопом Нагеля.

    Эти материалы показали, что подавляющее большинство дихро матов типа дейтеранопии читает правильно таблицы 1, 2, 14, 19 и 20. Дейтераномалы, кроме этих таблиц, могут прочесть правильно и таблицу 18 и в некоторых случаях также какую-либо из таблиц группы 3-6 и 15-17.

    Для расстройства типа протанопии характерно правильное чтение таблиц 1, 2, 15, 19 и 20. Протаномалы, кроме указанных таблиц, чи тали правильно в 70,5% случаев также и таблицу 18. В 29,4% протаномалии таблица 18, которая должна читаться нормальными трихроматами в виде горизонтальных одноцветных рядов, а дихроматами – в виде вертикальных рядов, читалась отлично от текста, что также служит признаком аномальной трихромазии.

    Из всей серии таблиц две таблицы, а именно 5-я и 7-я, читались в ряде случаев не по тексту, но также неправильно.

    О продолжительности чтения таблиц мы останавливались уже в одной из наших предыдущих работ. Не взирая на свои диагностиче ские особенности, средняя продолжительность процесса исследования определяется в среднем в 3-4 минуты.

    Таким образом, наш клинический материал (рис. 5)показал, что диференциальная диагностика отдельных видов дихромазии и ано мальной трихромазии полихроматическими таблицами приближается к диагностическим данным, полученным при исследовании аномалоскопом Нагеля.

    Мы считаем необходимым отметить, что в проведении массовых клинических исследований, давших возможность определить диагно стические свойства нашего метода сравнительно с другими методами, принимали участие ассистенты цветовой лаборатории института: Зарецкая, Торговицкая, Негло, Санович и Марморштейн. Статистичес кая разработка материала проведена зав. медсанстат. Кобелевой и ассистентом Станишевским.

    

    1 Е.Б. Рабкин, Полихроматические таблицы для исследования цветоощущения, Харьков, Госмедиздат, 1936.

    2 Е.Б. Рабкин, Исследования по цветоощущению. Сообщение II. Метод диференциальной диагностики расстройства цветового зрения. 3-й Сб. трудов Института им. Гиршмана, Харьков, Медиздат, 1935.


Страница источника: 56

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru