Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-002

Использование фемтосекундного лазера при проведении сквозной кератопластики


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире выполняется более 100 000 трансплантаций роговицы, в то время как от 8 до 10 млн. чел. нуждаются в проведении данной процедуры.

    Современная жизнь проходит в условиях бурного роста науки и связанного с ней научно-технического прогресса. Соответственно трансплантология успешно развивается на базе синтеза естествознания, медицины, техники, общественных, правовых наук. Технология, методы, необходимые приспособления, инструментарий, способы забора и консервирования для проведения кератопластики непрерывно совершенствуются с целью достижения наиболее оптимального результата.

    Факторов, которые способствуют возникновению заболеваний роговицы, достаточно много, и, к сожалению, с каждым годом их становится все больше: экологическая обстановка, травмы, инфекции, генетические особенности.

    Кератоконус является одной из самых распространённых причин слабовидения и составляет 0,6-0,9% [5], и зачастую единственным способ лечения данной патологии является сквозная кератопластика.

    Механическая кератопластика, получившая широкое распространение до настоящего времени, выполняется вручную с использованием трепанов различного диаметра. Формирование трансплантата и удаление мутного диска роговицы реципиента – процесс чрезвычайно трудоемкий и требует безукоризненных технических навыков хирурга, необходимость адаптированного инструментария, точности расчета диаметра, глубины формирующихся поверхностей, крайне щадящей сепарации для последующего фиксирования и адаптации краев соприкасающихся поверхностей.

    Возможность использования фемтосекундного лазера при проведении кератопластики позволила делать срез роговицы на очень высоких скоростях, длительность воздействия импульса измеряется фемтосекундами, что позволяет разъединять молекулярные связи, избегая нагревания тканей [1-3]. В результате снижения травмирования ткани при использовании фемтолазера болезненные ощущения в глазах после операции, по сравнению с классической операцией, снижаются. Снижается риск инфекционных осложнений, так как лазерное воздействие бесконтактно. Восстановительный период при фемтокератопластике протекает легче и быстрее, чем при традиционном вмешательстве, быстрое заживление позволяет снять швы в более ранние сроки. Сокращаются сроки зрительной реабилитации. Фемтолазерная манипуляция компьютеризирована, что позволяет точно рассчитывать объем воздействия и исключает случайные ошибки. При применении фемтолазерной кератопластики в строме роговицы обнаруживается меньшее количество инородных включений (за счет отсутствия металлических частиц), чем при применении трепана [4-8]. При этом менее выражен отек стромы роговицы. Реже активизируется процесс вторичного избыточного образования соединительной ткани в роговице.

    

Цель

Оценить эффективность применения фемтосекундного лазера VisuMax фирмы «Сarl Zeiss Meditec» при проведении сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом.

    

Материал и методы

Под наблюдением находились 11 пациентов с кератоконусом III-IV степени, которым сквозная кератопластика выполнялась на фемтосекундной системе VisuMax фирмы «Сarl Zeiss Meditec» с ипользованием адаптированных одноразовых пакетов для реципиента и донора. Фиксация сформированных поверхностей проводилась путем накладывания непрерывного шва по всей окружности. Мужчин было 4, женщин – 7. Возраст пациентов в среднем составил 34 года.

    Пациентам был проведен стандартный перечень клинико-диагностических исследований (определение остроты зрения без коррекции и с полной коррекцией, кераторефрактометрия, кератотопография, аберрометрия, кератопахиметрия), необходимых для проведения лазерной операции.

    Прицельное кератопахиметрическое исследование проводилось на основе данных оптической когерентной томографии Visante OCT (Carl Zeiss, Германия). Состояние роговицы на клеточном уровне оценивалось по данным Heidelberg Tomographer HRT III. Срок наблюдения – 10 мес.

    

Результаты и обсуждение

При проведении предоперационного керато-рефракционного обследования данные в среднем составили 51,75±0,4 дптр и 48,00±0,61 дптр по основным меридианам, сфероэквивалент не давал устойчивых показателей и в большинстве случаев не определялся. Острота зрения в среднем составила 0,04±0,31. У всех пациентов наблюдалась непереносимость жесткой контактной коррекции, дополнительная коррекция очковыми линзами не улучшала остроту и качество зрения. Дооперационные и после-операционные показатели представлены в табл.

    При проведении пахиметрического исследования до выполнения сквозной кератопластики толщина роговицы в зоне максимального истончения составила в среднем 409±7 мкм, после операции – 524±7,25 мкм, что позволило восстановить физиологическую толщину роговицы в зоне трансплантации.

    В ходе формирования роговичных дисков реципиента и донора в 5 случаях (из 22) наблюдалось неполное формирование края в отдельных участках окружности по всему профилю толщины роговицы, дорезание выполнялось механически с использованием косых ножниц(рис. 1). В остальных случаях отделение сформированных дисков выполняли хирургическим пинцетом без каких-либо затруднений на всем протяжении.

    При проведении оптической когерентной томографии Visante OCT после операции через 3 недели наблюдалось адаптирование донорского диска по краям сформированного ложа «край в край»(рис. 2). В зоне формирования рубца на профильном снимке просматривается некоторое утолщение ткани, тем не менее грубого рубцевания и выраженной гиперплазии не наблюдалось. Это обусловлено меньшей травматизацией в процессе выкраивания трансплантата фемтосекундной методикой и, соответственно, лучшей адаптацией краев ложа реципиента и донорского диска. Жалоб на чувство инородного тела не наблюдалось ни у одного пациента на момент осмотра.

    В раннем послеоперационном периоде в течение первых суток наблюдался роговичный синдром, который постепенно купировался назначением противовоспалительных, антибактериальных, эпителизирующих капель.

    При проведении оценки состояния роговицы на клеточном уровне с использованием данных Heidelberg Tomographer HRT III у пациентов через 1 мес. после фемтокератопластики просматривалось незначительное нарушение архитектоники последовательных слоев роговицы по всему профилю (рис. 3). Наибольший отек и дезорганизация кератоцитов просматривалась в области формирующегося рубца. Данных за выраженный отек и признаков наличия выраженного воспаления не наблюдалось ни в одном случае.

    За весь период наблюдения только в одном случае наблюдалась болезнь трансплантата, которая привела к неравномерному помутнению роговицы и низкой остроте зрения. Наблюдение за данной группой пациентов в настоящий момент продолжается.

    

Заключение

Проведение сквозной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с выраженным кератоконусом является эффективным и безопасным методом.

    

    Сведения об авторах:

    Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна– д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН РК, председатель правления АО «Казахский НИИ глазных болезней».

    Сулейменов М.С.– д.м.н., зам. председателя правления АО «КазНИИ глазных болезней».

    Ким О.Р.– к.м.н., зав. отделением рефракционной лазерной хирургии КазНИИ глазных болезней».


Страница источника: 38

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru