Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-002-02

Диабетическая ретинопатия: проблемы и пути решения


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    Диабетическая ретинопатия (ДР) была и остается наиболее тяжелым осложнением сахарного диабета (СД), занимая одно из первых мест среди причин слепоты у лиц трудоспособного возраста.

    Исследования, проведенные E.M. Коhner c соавт. [10], показали, что через 20 лет от начала заболевания практически все больные сахарным диабетом I типа имеют диабетическую ретинопатию, при этом⅔ – пролиферативную стадию. У ⅓ больных СД II типа ретинопатия выявляется на момент установлении диагноза сахарного диабета, а через 20 лет от начала заболевания диабетическая ретинопатия диагностируется уже у⅔ больных СД, при этом у ⅕ их них – пролиферативная стадия.

    По данным Зарецкой Н.В. [2] диабетическая ретинопатия в популяции населения города Москвы у больных СД I типа выявляется в 58,1% случаев, у больных СД II типа – в 58,4% случаев, при этом на момент выявления СД II типа 22,1% больных имеют ДР, у больных СД I типа в дебюте заболевания диабетическая ретинопатия отсутствует.

    В ходе исследований Е.С. Либман [3] установлено, что диабетическая ретинопатия наблюдалась у 97% больных с инсулинзависимым диабетом и у 80% больных – с инсулиннезависимым диабетом при длительности заболевания более 15 лет, при этом наиболее неблагоприятным в отношении развития слепоты был прогноз при пролиферативной форме ДР.

    Причиной вышесказанного является поздняя выявляемость ДР, так, по данным Е.С. Скоробогатовой [4], 75% больных СД впервые обращаются к офтальмологу с уже имеющейся пролиферативной стадией, приводящей к слепоте в 50% случаев.

    По данным Ф.Е. Шадричева [6] уменьшение числа новых случаев слепоты благодаря улучшению офтальмологической помощи будет иметь значительный как финансовый, так и гуманитарный эффект. Средств, сэкономленных (при оказании оптимальной офтальмологической помощи) за счет уменьшения социальных выплат по инвалидности, должно быть достаточно для финансирования программ скрининга и лазерного лечения диабетической ретинопатии, что, в свою очередь, приведет к еще большему снижению числа новых случаев слепоты, обусловленной диабетом, а следовательно, будет способствовать сохранению для этих пациентов качества жизни, приближающегося к нормальному.

    По данным КазНИИ глазных болезней частота диабетической ретинопатии составляет 40,8%, распространенность – 26,8 на 10000 населения, в том числе 17,84 на 10 000 сельского населения и 41,33 на 10 000 городского населения. В структуре причин слепоты ДР занимает 4 место после катаракты, глаукомы и травм органа зрения. Среднегодовой показатель первичной инвалидности по причине диабетической ретинопатии в расчете на 10 000 населения РК составляет 0,1. «Невыявленная» инвалидность по зрению по причине диабетической ретинопатии в 4,3-12 раз превышает зарегистрированные показатели. Слепота от диабетической ретинопатии составляет в среднем 3,9%.

    По данным литературы, более половины больных сахарным диабетом не знают о наличии у них офтальмопатологии и не обращаются за консультацией к офтальмологу [9]. Как показали наши исследования, только 13,4% опрошенных знают о том, что ДР является осложнением СД, 12,7% больных СД из числа информированных о развитии ДР не знают, что она может явиться причиной слепоты. 44,2% больных СД с давностью заболевания от одного года до 10 лет ни разу не были осмотрены офтальмологом, в том числе из-за нежелания обследоваться по причине неадекватной оценки тяжести своего состояния – 9,5%, из-за отсутствия информации о необходимости обследования – 41,6%, из-за отсутствия офтальмолога по месту жительства – 48,9% .

    «Золотым стандартом» лечения ДР является лазеркоагуляция сетчатки, в связи с чем в странах, не располагающих достаточным количеством лазеров, диабетическая ретинопатия является проблемой [6, 8].

    По данным КазНИИ ГБ [5] в целом потребность в лазеркоагуляции сетчатки у больных ДР составляет 33,8% при длительности заболевания до 5 лет и 47,3% – при длительности СД более 15 лет. Потребность больных ДР в ЛК имеет прямую зависимость от типа СД в первые 10 лет. Так на момент выявления СД II типа 21,0% нуждались в проведении лазеркоагуляции. При СД I типа такой необходимости не было. По мере увеличения длительности СД от 5 лет и более происходит постепенное выравнивание потребности в лазеркоагуляции больных ДР с различными типами СД.

    По данным ВОЗ профилактика развития сосудистых осложнений у больных СД должна вестись по трем направлениям:

    1. Проведение активного скрининга и раннего выявления ДР, формирование групп риска и внедрение методов профилактики. Проведение скрининга ДР согласно Протоколу Сент-Винсентской декларации позволяет сохранить зрение примерно у 60% больных сроком до 10 лет. Широкомасштабных скрининговых обследований по выявлению диабетической ретинопатии в РК не проводилось.

    2. Внедрение международных и национальных стандартов диагностики и профилактики ДР. Проведение обучения врачей и больных с целью формирования устойчивой мотивации, направленной на оптимизацию лечебного процесса. Недостаточно осведомленные о своем заболевании и не владеющие навыками контроля над ним больные чаще нуждаются во врачебной помощи, не могут эффективно трудиться, поэтому только обучение в «Школе диабета» может обеспечить им повышение качества жизни [1,7]. Проведенные нами исследования показали наличие депрессивных состояний у 28,6% больных ДР, полученные данные позволили рекомендовать включить в обследование пациентов сахарным диабетом анкетирование с последующей консультацией психотерапевта и ежегодным проведением занятий в «Школе диабета» с привлечением психолога. Предложенный алгоритм профилактики и лечения диабетической ретинопатии включает: первичную профилактику, дифференцированную профилактику, дифференцированное лечение. Первичная профилактика включает занятия в «Школе диабета» с привлечением психолога не менее одного раза в год; компенсацию метаболических нарушений с обязательным включением антиоксидантов. Дифференцированная профилактика осуществляется с учетом выявленных метаболических нарушений и включает применение препаратов, направленных на их коррекцию. Дифференцированное лечение определяется наличием клинико-функциональных и метаболических нарушений, включает лазерное и хирургическое лечение, применение ингибиторов ангиогенеза или антиметаболитов (как в комплексном лечении, так и в монотерапии), на фоне коррекции метаболических нарушений.

    Лечение больных в РК осуществляется в соответствии с Протоколами диагностики и лечения диабетической ретинопатии, разработанными КазНИИ ГБ для всех этапов офтальмологической службы.

    3. Организация системы динамического контроля за состоянием больных с ДР, которая включает разработку регистров на разных уровнях медицинской помощи, оценку эффективности системы специализированной помощи больным на региональных уровнях.

    В РК разработан Национальный регистр больных сахарным диабетом, однако он не достаточно информативен в части ДР. Так, увеличение числа больных СД в РК с 90 426 чел. в 2002 г. до 261 453 – в 2014 г. неизбежно должно вести к увеличению частоты ДР. Однако по данным Национального регистра отмечается снижение данного показателя за указанный период с 24,52 до 13,9%, что можно отчасти объяснить дефицитом подготовленных специалистов.

    В связи с вышеизложенным с целью анализа эпидемиологических тенденций, мониторинга заболеваемости, принятия своевременных лечебных и реабилитационных мер, планирования услуг, подготовки и распределения кадровых ресурсов разрабатывается стратегия развития офтальмологической службы РК, которая предусматривает внедрение программы по профилактике возникновения и развития диабетической ретинопатии.

    В соответствии со Стратегией развития планируется создание кабинетов глаукомы, сосудистой и онкоофтальмопатологии в г. Астане, Алма-Ате и областных центрах; оснащение данных кабинетов соответствующим оборудованием, обучение врачей-офтальмологов и лазерных офтальмохирургов для работы в этих кабинетах, витреоретинальных хирургов, проведение курсов усовершенствования для всех врачей городских поликлиник и ЦРБ по разделу «Диабетическая ретинопатия», включение лазерного лечения и интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза в ГОБМП; разработка карты больного диабетической ретинопатией и внесение изменений в Национальный регистр больных СД с целью получения информации по ДР.

    Реализация Стратегии развития офтальмологической службы РК по проблеме диабетической ретинопатии позволит внедрить во всех регионах систему скрининга и мониторинга диабетической ретинопатии, усовершенствовать консультативно-лечебную работу первичного звена, восстановить и модернизировать в соответствии с современными потребностями систему диспансеризации, уделив особое внимание санитарному просвещению и, соответственно, снизить частоту инвалидности от диабетической ретинопатии.

    

    Сведения об авторах:

    Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна– д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН РК, председатель правления АО «Казахский НИИ глазных болезней».

    Степанова Ирина Станиславовна – д.м.н., г.н.с. отдела последипломного образования АО «Казахский НИИ глазных болезней».

    Дошаканова Асель Байдаулетовна– к.м.н., заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы АО «Казахский НИИ глазных болезней».

    Краморенко Юлия Семеновна – д.м.н.,г.н.с. отдела стратегии развития и организации офтальмологической службы АО «Казахский НИИ глазных болезней».


Страница источника: 35
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru