Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281

Хирургическое лечение отслоек сетчатки в педиатрической практике


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

     По данным различных авторов отслойка сетчатки в педиатрической практике встречается с частотой 0,38–0,69 случая на 100000 населения, составляя от 0,5 до 8% всех отслоек сетчатки различного генеза [3, 7]. Причем в 40% отслоек сетчатки имеют травматическую этиологию и около 80% пациентов являются мальчиками [6].

    Особенностью отслойки сетчатки у детей является ее более поздняя диагностика, при этом в 85% случаях обнаруживается отслойка сетчатки с захватом макулярной зоны [6].

    Хирургическое лечение отслоек сетчатки у детей представляет большие трудности в связи с высокой частотой развития (60% случаев) пролиферативной витреоретинопатии в виду высокой клеточной активности и давности развития отслойки сетчатки [1]. Кроме того, остается не решенным вопрос о длительности силиконовой тампонады у детей. Развитие пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) в глазах с длительной силиконовой тампонадой предположительно связано с накоплением факторов роста в ретросиликоновом преретинальном пространстве, кроме того, сам по себе пузырь силиконового масла может являться субстратом для роста пролиферативной ткани, подобно задней гиалоидной мембране [4]. Большинство авторов считают оптимальной продолжительность силиконовой тампонады от 3 до 6 мес. [5].

    Ряд авторов советуют продлевать силиконовую тампонаду до появления тяжелых осложнений, угрожающих необратимым снижением зрительных функций [9].

    На сегодняшний день, по данным литературы, функциональные результаты витрэктомии с силиконовой тампонадой у детей остаются низкими в сравнении со взрослыми пациентами [2, 8].

    

Цель

Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения отслоек сетчатки у детей по данным КазНИИ глазных болезней.

    

Материал и методы

Под наблюдением находился 31 ребенок (31 глаз) с отслойкой сетчатки в возрасте от 3 до 14 лет. По типу отслойка сетчатки распределялась следующим образом: регматогенная – 51,3% (глаз), тракционная – 25,6% (глаз),тракционно-регматогенная –23,1%(глаз). Давность отслоек сетчатки (с момента ухудшения зрения, отмеченной пациентом или родителями, до операции) составляла более 1 мес. – 73,3%, до 1 мес. – 26,7%. В 64,5% случаев диагностирована тотальная и субтотальная отслойка сетчатки с захватом макулярной зоны, в 35,4% – распространенная.

    Было сформировано 3 группы пациентов в зависимости от вида операций, выбор вида хирургического лечения зависел от локализации, типа и размера ретинального разрыва, наличия признаков ПВР и состояния хрусталика:

    В 1 группе – дети, прооперированные с использованием эписклерального метода лечения (круговое или секторальное вдавление склеры силиконовым жгутом, с эписклеральным пломбированием) (n1=12). В данную группу вошли дети с подвижной сетчаткой и ПВР стадии А, В.

    Во 2 группе проведена 25G-витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом (СМ) с факоаспирацией хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) (n2=9). В эту группу вошли дети с крупными разрывами сетчатки, ПВР стадии C posterior и с мутными оптическими средами.

    В 3 группе была одномоментно использована комбинация витрэктомии с силиконовой тампонадой и эписклерального метода лечения (n3=10). Третью группу составили пациенты с ПВР стадии С posterior+anterior, а также с крупными тракционными разрывами в нижних квадрантах. Клинические и функциональные результаты оперативного лечения оценивались по уровню остроты зрения, состоянию глазного дна.

    

Результаты и обсуждение

В 1 группе у 10 детей (83,6%) в постоперационном периоде отмечалось полное прилегание сетчатки, в 2 случаях (16,4%) в результате операции сетчатка полностью не прилегла, что потребовало проведения витрэктомии. У одного ребенка (8,3%) в отдаленном периоде (6 мес.) развилась витреоретинальная пролиферация с последующей локальной отслойкой сетчатки. Этому пациенту была выполнена операция: ревизия эписклеральных элементов с дополнительным эписклеральным пломбированием.

    Во 2-й группе во всех случаях наблюдалось послеоперационное прилегание сетчатки. Однако, в сроке 3-8 мес. после витрэктомии с силиконовой тампонадой в 44,4% случаев (4 глаза) удаление силиконового масла из витреальной полости привело к рецидиву отслойки сетчатки. Данным детям после ревизии витреальной полости была проведена повторная тампонада силиконовым маслом.

    У пациентов 3 группы прилегание сетчатки после операции отмечалось в 100% случаев. Всем детям силиконовое масло было удалено в среднем через 3-8 мес., что сопровождалось рецидивом отслойки сетчатки на 1 глазу (33,3%) и потребовало проведения повторной силиконовой тампонады.

    Во всех исследуемых группах в той или иной степени отмечалось повышение остроты зрения (табл.).

    Наиболее высокий показатель остроты зрения наблюдался в 1 группе, что связано с интактностью макулы, относительной «свежестью» отслойки сетчатки, меньшей травматизацией и сохранением хрусталика.

    Во 2 группе повышение остроты зрения в послеоперационном периоде достигло 0,2 ±0,09, однако в отдаленные сроки наблюдения у этих пациентов отмечалась эмульгация силиконового масла в переднюю камеру, развитие вторичной катаракты, амблиопии и прогрессирование ретинальной пролиферации, что в ряде случаев (44,4%) приводило к развитию рецидива отслойки сетчатки.

    В 3 группе комбинированный характер операции обеспечивал полное анатомическое прилегание сетчатки, в том числе с блокированием разрывов на крайней периферии сетчатки, однако в послеоперационном периоде в этой группе отмечалось наименьшее повышение остроты зрения, в ряде случаев с усилением пролиферации на валу вдавления и развитием дистрофии сетчатки.

    Одной из причин неудовлетворительных функциональных исходов операций у детей является пролиферативная витреоретинопатия, приводящая к укорочению сетчатой оболочки и рецидивам отслойки сетчатки.

    Как показал сравнительный анализ, лучшие функциональные результаты при хирургическом лечении отслоек сетчатки у детей были получены после эписклерального пломбирования, в то время как применение комбинированного метода лечения чаще всего способствует достижения полного анатомического прилегания сетчатки интраоперационно, с сохранением достигнутого анатомического результата и в постоперационном периоде.

    Функциональный исход витрэктомии в хирургическом лечении отслойки сетчатки в отдаленные сроки наблюдения зависит также от длительности силиконовой тампонады. Так, более высокие функциональные результаты были получены при длительности силиконовой тампонады до 4 мес.

    

Заключение

На наш взгляд, учитывая такие анатомические особенности детского глаза, как плотное прилегание задней гиалоидной мембраны, остаток которой в зоне разрыва приводит к рецидиву отслойки сетчатки, а также необходимость удаления хрусталика и использование силиконовой тампонады в ходе витрэктомии и, как следствие, развитие амблиопии, приоритет в хирургическом лечении отслоек сетчатки должен отдаваться эписклеральной хирургии.

    

    Сведения об авторах:

    Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна– д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН РК, председатель правления АО «Казахский НИИ глазных болезней».

    Оразбеков Лукпан Нурланович – к.м.н., заведующий 2 отделением Казахского НИИ глазных болезней.

    Маден Айдана Адамбековна– врач-резидент Казахского НИИ глазных болезней.


Страница источника: 26
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru