Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай двустороннего вялотекущего генерализованного увеита, осложненного регматогенной отслойкой сетчатки


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

     Периферический увеит, протекающий длительно и невнятно, диагностируют часто только при развитии осложнений [4, 8, 10]. Тяжелейшим из них является отслойка сетчатки (ОС). Лечение ОС даже на современном этапе развития офтальмохирургии остается одной из наиболее трудноразрешимых проблем. Эффективность хирургического лечения экссудативной ОС, по данным разных авторов, составляет от 63 до 100% [1].

    Установлена связь возникновения экссудативной ОС, протекающей на фоне вялотекущего периферического увеита, с наличием инфекционных маркеров к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса и хламидиям [6, 7]. В инфекционной патологии органа зрения заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения занимают одно из ведущих мест [2, 3, 5]. Наиболее агрессивной формой герпетического хориоретинита, по литературным источникам, является прогрессирующий некроз наружных слоев сетчатки, вызванный вирусом varicella zoster, реже – herpes simplex 1-го и 2-го типа. Чаще всего развивается у пациентов с иммунодефицитом [11]. Процесс быстро прогрессирует с развитием ОС и приводит к двусторонней слепоте.

    Мы наблюдали случай двусторонней субтотальной экссудативной ОС, развившейся на фоне слабовыраженного периферического увеита, обусловленного сочетанным действием группы вирусов.

    Цель – обратить внимание офтальмологов на возможность развития вторичной регматогенной отслойки сетчатки на фоне вирусного увеита.

    Материал и методы. Впервые в нашу клинику пациент обратился с жалобами на снижение зрения на правый глаз в течение месяца. Врачом кабинета неотложной помощи была обнаружена субтотальная ОС с множественными разрывами (рис. 1). При углубленном обследовании в хирургическом отделении стационара были выявлены признаки вялотекущего периферического увеита в виде деформированного ригидного зрачка, наличия задних синехий и плавающих помутнений в стекловидном теле, а также мелких геморрагий и экссудатов по ходу ретинальных сосудов. Был проведен курс противовирусной и противовоспалительной терапии. В дальнейшем лечение было продолжено амбулаторно после выявления инфекционных маркеров (иммуноглобулины класса G) к вирусам простого герпеса 1, 2, цитомегаловирусу и вирусу Эпштейн-Барра. Однако, несмотря на длительно проводимую терапию, процесс медленно прогрессировал с развитием вторичной ОС и исходом в субатрофию глазного яблока (рис. 2).

    Через 3 года пациент обратился вновь – с жалобами на снижение зрения на второй глаз, обусловленного развитием регматогенной ОС с единичным разрывом (рис. 3, 4).

    В течение недели с момента обращения пациента выполнено сегментарное пломбирование склеры по поводу ОС левого глаза в сочетании в курсом неспецифической противовоспалительной терапии. В результате проведенного лечения достигнуто прилегание сетчатки и ремиссия увеита.

     Через 2 недели при осмотре пациента выявлено снижение зрения до светопроекции и признаки рецидива увеита левого глаза, несмотря на проводимую терапию. На глазном дне офтальмоскопирована субтотальная ОС с множественными разрывами, очаги некроза сетчатки в зоне проекции пломбы, при ревизии пломбы определен пролежень склеры. Пациенту проведена задняя закрытая витрэктомия с введением силиконового масла 5700 сСт., пломба удалена. Назначена комплексная консервативная терапия, включавшая системное применение противовирусных и противовоспалительных препаратов, поскольку этиологически именно для вирусных процессов характерен некроз тканей с разрушением сетчатки. В итоге пациент выписан с полным анатомическим прилеганием сетчатки, однако, несмотря на интенсивную терапию, добиться улучшения зрительных функций не удалось.

    Результаты и обсуждение. Мы предположили, что вялотекущий воспалительный процесс со слабовыраженной симптоматикой вызван суммарным воздействием группы вирусов (вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барра). Нередко в основе возникновения и рецидивирования ОС лежит воспалительная реакция, что часто не принимается во внимание хирургом, требует комбинированного лечения и применения индивидуального подхода к каждому пациенту [9].

    По нашему мнению, механизм развития ОС на левом глазу запущен обострением скрыто текущего вирусного увеита. Патологическое воздействие вирусов на оболочки глаза привело к формированию периферического дефекта сетчатки.

    Таким образом, ОС развилась по сценарию регматогенной, хотя генез разрыва не имел дистрофического характера, а в основе его лежит вирусный некроз тканей. Это подтвердило дальнейшее течение заболевания – обострение увеита с образованием множественных разрывов сетчатки и развитием рецидива ОС. Во время проведения витрэктомии выявлены множественные участки некроза, однако введение силикона позволило купировать процесс и остановило дальнейшее его прогрессирование.

    Выводы. 1. Вовремя установленная этиология заболевания и верно выбранная комбинированная тактика ведения пациентов позволяют достичь ремиссии заболевания и сохранить зрительные функции.

    2. Регматогенная отслойка сетчатки может иметь различный этиопатогенез и маскировать обострение вирусного увеита. В таких случаях обязательным является эндовитреальное вмешательство.

    3. Полисилоксановые полимеры обладают рядом малоизученных свойств, возможно, одно из них – виростатическое.


Страница источника: 92

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru